实时功能磁共振成像神经反馈在肥胖症中的应用进展

肥胖症及减重后不能维持健康体质量的核心因素多为食物成瘾,食物成瘾在神经影像学中表现为奖赏网络与认知控制网络间神经环路的失衡。实时功能磁共振成像神经反馈(real time functional magnetic resonance imaging neurofeedback,rtfMRI-NF)作为一种新型生物反馈技术,已被应用于其他物质成瘾领域的临床研究和治疗中。在食物成瘾肥胖症中,rtfMRI-NF同样具有重塑异常脑功能、改善摄食行为并达到减重效果的潜力。本综述总结了肥胖患者食物成瘾的功能磁共振脑成像模型,探讨应用rtfMRI-NF作为其潜在治疗工具的可行神经靶点,并回顾了rtfMRI-NF在肥胖应用中的最新研究进展,为未来rtfMRI-NF在肥胖中的治疗策略和临床指导提供参考。

中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局的影响因素分析及预测模型的建立

目的 探讨中低位直肠癌根治术后实现教科书式结局(textbook outcome, TO)的影响因素。方法 回顾性分析2022年1月至2024年2月我院胃肠外科收治的182例中低位直肠癌患者的临床病理资料;TO定义为同时满足以下条件:无再次干预;肿瘤切缘阴性;术后住院时间≤14 d;30 d内无计划外再住院;90 d内无死亡;清扫淋巴结数目≥12枚;术后无严重并发症(Clavien-Dindo分级≥2)。结果 共计182例中低位直肠癌患者被纳入分析,其中123例(67.58%)患者术后实现了TO。所有患者均达到了肿瘤切缘阴性和90 d内无死亡;179例(98.35%)患者无再次干预,162例(89.01%)患者术后住院时间≤14 d, 181例(99.45%)患者30 d内无计划外再住院,163例(89.56%)患者清扫淋巴结数目≥12枚,123例(67.58%)患者术后无严重并发症。单因素分析结果显示,TO组与非TO组在手术方式、癌结节、NLR、PLR、SII方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,手术方式为Miles、存在癌结节、术前高SII是术后实现TO的独立影响因素(P<0.05)。结论 手术方式为Miles、存在癌结节、术前高SII是中低位直肠癌根治术后实现TO的独立影响因素。

实时功能磁共振成像神经反馈调控伏隔核活性改善肥胖的影像学研究

目的探究实时功能磁共振成像神经反馈(real-time functional magnetic resonance imaging neurofeedback,rtfMRI-NF)技术调控双侧伏隔核改善肥胖的作用。材料与方法招募2022年12月至2023年12月共24例肥胖患者作为研究对象。对肥胖受试者进行3周rtfMRI-NF训练干预,采集干预前后Barratt冲动性量表(Barratt Impulsiveness Scale Version 11,BIS-11)、三因素饮食问卷(Three-Factor Eating Questionnaire,TFEQ)中的非控制进食(Uncontrolled Eating,UE)、认知限制进食(Cognitive Rehabilitation,CR)、情绪性进食(Emotional Eating,EE)分量表、食物等级评分量表以及脑静息态功能磁共振成像(rest-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)数据。采用配对样本t检验比较受试者干预前后临床量表变化。使用SPM12软件对肥胖受试者rtfMRI-NF干预3周前后脑功能连接(functional connectivity,FC)值进行配对样本t检验分析,并分析干预前后FC值变化与临床量表评分的相关性。结果肥胖患者干预后BIS-11、TFEQ-UE、TFEQ-EE及食物等级评分下降,TFEQ-CR评分升高(P<0.05);肥胖受试者干预后左侧伏隔核与左侧颞中回的FC值减小,与左侧额中回的FC值增大(P<0.05,高斯随机场校正);右侧伏隔核与右侧小脑、右侧额下回的FC值增大,与左侧楔前叶的FC值减小(P<0.05,高斯随机场校正)。干预前后右侧伏隔核-右侧小脑8区的FC差值与TFEQ-UE评分改变呈负相关(r=−0.549,P=0.008),右侧伏隔核-左侧楔前叶的FC差值与BIS-11评分改变呈正相关(r=0.658,P<0.001)。结论rtfMRI-NF干预可能通过改变伏隔核与认知控制、注意力偏向和情绪记忆的分布式大脑区域FC,从而改善肥胖患者的不良饮食习惯。

198例化脓性肝脓肿患者病原学及临床特点分析

目的探讨河南大学人民医院化脓性肝脓肿患者的临床特点、病原学分布、药敏试验结果及治疗方法,为化脓性肝脓肿的早期诊断和有效治疗提供理论依据。方法回顾性收集河南省人民医院2016年6月至2020年8月收治的198例化脓性肝脓肿患者的临床资料,根据细菌培养结果将肺炎克雷伯菌化脓性肝脓肿(KP-PLA)设为KP-PLA组,大肠埃希菌化脓性肝脓肿(EC-PLA)设为EC-PLA组,分析比较两组患者的临床特点、实验室检查、治疗方法及并发症。结果198例患者中细菌培养阳性99例,肺炎克雷伯菌培养阳性51例,大肠埃希菌培养阳性14例,共培养出细菌115株,KP-PLA组好发糖尿病(χ^(2)=7.292,P=0.007),EC-PLA组常合并肿瘤(χ^(2)=8.483,P=0.004)和肝胆系统手术史(χ^(2)=6.945,P=0.008),脓肿更易复发(χ^(2)=7.729,P=0.005)且常为多发(χ^(2)=11.061,P=0.001),总胆红素水平相对比较高(t=-2.011,P=0.049),肺炎克雷伯菌对大部分抗菌药物均敏感,大肠埃希菌易出现多重耐药,共培养出超广谱β-内酰胺酶菌株14株,大肠埃希菌占78.6%,发现耐碳青霉烯类肠杆菌1株。本研究大多数患者采用抗菌药物联合超声或CT引导下穿刺引流方案治疗。结论化脓性肝脓肿患者部分临床表现不典型,其主要致病菌为肺炎克雷伯菌,其次为大肠埃希菌。抗感染联合穿刺引流是化脓性肝脓肿的一线治疗方法,极大地改善了患者预后,应加强耐药检测,合理应用抗菌药物,避免多药耐药及高毒力菌株产生。

高毒力肺炎克雷伯菌分子致病机制研究进展

882年,肺炎克雷伯菌(KP)首次从死于肺炎的患者的肺中被分离出来[1]。KP属于肠杆菌科,是人类胃肠道菌群的一部分。它们携带多种毒力基因,并且具有获得抗菌药物抗性基因的能力,同时可以引起局部和播散性感染[2],是临床常见的条件致病菌之一。大多数“经典”肺炎克雷伯菌(cKP)能够引起肺炎、尿路感染、腹腔感染、血管内装置感染、手术部位感染、软组织感染、菌血症等,常发生于住院需长期护理或免疫功能低下的患者.

司来帕格在肺动脉高压治疗中的应用

司来帕格是一种口服的高选择性前列环素受体激动剂,具有抑制肺动脉平滑肌细胞收缩、增殖的作用。因其具有患者依从性好、受体亲和力高等优点,目前在肺动脉高压(PH)治疗中应用广泛。本文对司来帕格在PH治疗中的作用机制、药动学/药效学、临床应用等方面进行了综述。结果表明,司来帕格单独使用或与内皮素受体拮抗剂和(或)磷酸二酯酶抑制剂联合使用治疗世界卫生组织(WHO)心功能Ⅱ~Ⅲ级成人动脉性肺动脉高压(PAH)患者,均可降低恶化/死亡事件风险、延缓疾病进展、改善患者PAH危险分层。但其在儿童PAH、慢性血栓栓塞性PH等患者中的应用仍需进一步探索。

抗核基质蛋白2抗体阳性炎性肌病临床及病理分析

目的探讨抗核基质蛋白2(NXP2)抗体阳性炎性肌病患者的临床表现、肌肉病理特点和治疗。方法回顾性分析就诊于我院的4例抗NXP2抗体阳性炎性肌病患者的临床表现、肌肉病理改变和治疗方法。结果4例患者均出现对称性四肢近端无力,2例出现皮肌炎样皮疹,3例出现吞咽困难,2例出现肢体水肿。3例血清肌酸激酶显著升高,1例正常;4例肌电图均为肌源性损害;4例下肢肌肉磁共振显示肌肉及筋膜组织水肿信号;4例血清抗NXP2抗体阳性。肌肉病理3例表现为束周萎缩,血管周围和肌束膜炎性细胞浸润;1例表现为间质水肿。4例患者均给予糖皮质激素治疗,随访3例患者好转,1例出院后意外死亡。结论抗NXP2抗体阳性炎性肌病以皮肌炎为主要临床表现,多伴有吞咽困难和肢体水肿,肌肉磁共振显示肌肉及筋膜水肿信号;主要病理特点为束周萎缩;糖皮质激素治疗效果较好。

青少年雄激素性脱发2例及文献回顾

雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)又称为脂溢性脱发,是一种起始于青春期或青春后期的进行性毛囊微型化的疾病,也是临床上最常见的脱发类型之一,目前已知遗传因素和雄激素是其主要的致病因素。近年来,AGA的发病年龄呈年轻化趋势,并随着年龄增长患病率也逐渐上升。在我国,AGA男性患病率约为21.3%,女性约为6.0%[1],AGA对患者的影响不仅仅是容貌,还包括心理健康以及生活、学习、社交,其对青少年的影响更需要格外关注。现报道2例青少年AGA患者并进行文献回顾分析。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在泌尿系统肿瘤预后评估中的应用现状

慢性炎症与肿瘤发生、发展密切相关。系统炎症的新型血清学标志物,尤其是中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)已被证实与多种肿瘤的生存和预后相关。本文结合相关文献对NLR在泌尿系统肿瘤预后中的应用价值进行综述。

大脑中动脉粥样硬化斑块的特征及意义

目的 通过高分辨磁共振成像(HR-MRI)技术评估大脑中动脉(MCA)粥样硬化患者的斑块特征与发生缺血性症状的关系。方法 回顾性分析97例HR-MRI检查的MCA粥样硬化M1段狭窄患者的临床资料,根据动脉斑块是否导致缺血性症状的情况分为症状组和无症状组,比较两组的动脉粥样硬化危险因素、管腔狭窄程度、斑块特征。结果 97例患者中症状组62例,无症状组35例。症状组患者管腔重度狭窄比例(66.1%)高于无症状组(34.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组斑块主要分布于腹壁、上壁(75.3%)及M1段近端(80.4%)。症状组斑块上壁分布比例(43.5%)高于无症状组(22.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。症状组斑块明显强化比例(61.2%)、斑块负荷(81.2±11.1)均高于无症状组(25.7%,57.2±8.1),差异有统计学意义(P均<0.01)。结论 MCA粥样硬化患者斑块多分布于腹壁、上壁、M1段近端;强化程度、斑块负荷与是否发生缺血性症状具有相关性。

晚期结直肠癌三线靶向及免疫治疗研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤之一,晚期CRC的三线治疗以前是无药可选,只能考虑用过的药物再挑战。靶向治疗研究主要以抑制肿瘤生长及增殖的分子靶点为主,其中抗表皮生长因子受体药物、抗血管内皮生长因子受体药物是晚期CRC三线治疗的基础选择。免疫治疗研究主要以抑制免疫检查点为主,以帕博利珠单抗、纳武利尤单抗为主要代表的药物是高度微卫星不稳定(high levels of microsatelte instaolty,MSI-H)和错配修复基因缺陷(deficiency of mismatch repair,dMMR)人群的有利选择。同时,瑞戈非尼联合免疫药物、呋喹替尼联合免疫药物等靶向免疫联合方案为微卫星稳定(microsatelte stable,MSS)型晚期患者的三线治疗带来了希望。晚期CRC的三线治疗进入“群雄并起”的时代,临床医生和患者面临选择的烦恼,如何才能实现疗效最大化成为亟待解决的问题。本文主要对以上领域的研究进展进行回顾,同时探讨晚期CRC三线及后线治疗的用药顺序,以期为优化晚期CRC三线临床治疗策略提供线索。

急性肾损伤基因多态性的研究进展

急性肾损伤(AKI)是重大疾病的常见并发症之一,在过去几十年,其发病率及死亡率显著增加。用于定义和监测AKI进展的指标(如血清肌酐和血尿素氮水平)不敏感、无特异性。迄今为止,尚无AKI生物标志物在临床实践中被广泛接受和使用。研究发现炎症反应失衡、缺血再灌注、细胞凋亡、线粒体功能等在AKI的发生发展过程中扮演重要角色。但是,现有机制无法解释AKI发生和严重程度的广泛变异,说明个体遗传易感性存在差异,因此遗传变异导致的基因多态性为我们提供了一个极具前景的研究方向。随着对基因研究的不断深入,越来越多的研究显示了遗传因素与AKI的发病风险和预后有着重要关系。本文将对基因多态性与AKI的相关研究进展进行简要概述。

间断性冷疗在老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术后的应用效果

目的间断性冷疗在老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术后的应用效果。方法将符合入选标准的患者按随机数表法分为无冷疗组(A组)和间断性冷疗组(B组),各45例。对比两组术后膝关节疼痛程度、肿胀程度、引流管引流量、膝关节功能评分(HSS)、术后住院时间及术后并发症发生率。结果两组患者术后6、12、24、48、72 h疼痛程度、肿胀程度差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6、12、24、48 h引流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后出院时、出院后1个月HSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间断性冷疗应用于老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术后,可降低术后膝关节疼痛、肿胀程度,减少术后引流量,减少术后住院时间,改善膝关节功能,但不会增加术后并发症发生率,从而促进患者术后康复。

根治性前列腺切除术后Gleason分级升高的相关因素及预测列线图模型的建立

目的分析前列腺穿刺活检Gleason分级≤4级患者根治性前列腺切除术(RP)后Gleason分级升高(GGU)的相关因素,并建立预测GGU的列线图模型。方法回顾性分析2017年1月—2020年1月河南省人民医院收治的78例穿刺活检Gleason分级≤4级并行RP治疗的患者的临床和病理资料。根据RP后Gleason分级情况分为升高组(n=42)和非升高组(n=36),采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选GGU的相关因素,建立预测列线图模型并进行内部验证。结果本研究中RP后Gleason分级升高42例(53.8%),不变24例(30.8%),下降12例(15.4%)。多因素Logistic回归分析显示,RP前内分泌治疗(OR=3.888,P=0.015)、游离前列腺特异性抗原(FPSA)(OR=1.185,P=0.036)、淋巴细胞(OR=0.271,P=0.027)与GGU相关。以上述因素构建预测列线图模型并进行内部验证,该模型的曲线下面积(AUC)为0.779(95%CI为0.677~0.881),C指数为0.657,平均绝对误差为2.0%。结论在前列腺穿刺活检Gleason分级≤4级的患者中,RP术前有内分泌治疗史、FPSA越高、淋巴细胞越低者,RP术后GGU的可能性越大。基于上述因素建立的预测列线图模型具有一定的临床应用价值。

先天性视盘小凹合并黄斑病变的研究现状及进展

先天性视盘小凹(ODP)是一种罕见的先天性视盘发育异常疾病,主要表现为视盘颞侧孤立的圆形或椭圆形小凹陷。视盘小凹黄斑病变(ODP-M)是ODP最严重的并发症,是引起视力下降的重要原因。其特征在于黄斑区视网膜内和视网膜下液体的集聚,表现为视网膜劈裂或黄斑部浆液性视网膜脱离。目前,针对ODP-M有多种治疗方式,包括保守治疗及手术治疗。视盘小凹合并黄斑病变患病率低且确切发病机制尚未被完全阐明,因此在ODP-M的最佳治疗方面尚未形成统一的治疗指南。了解该病的发病机制、临床特征及现有治疗手段对认识该疾病并提高诊疗水平有重要意义。

氯喹类药物的眼毒性及其预防

氯喹类药物磷酸氯喹和羟氯喹由2个芳香环组成,同属于4-氨基喹诺酮类衍生物,因最初应用于疟疾的治疗,又被称为抗疟药,但是随着青蒿素的应用,作为疟疾用药逐渐减少。氯喹类药物现常用于皮肤病、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎)等疾病的治疗[1]。

不同波长调Q短脉冲激光治疗雀斑样痣的疗效及安全性评估

目的回顾性评估532nm Nd:YAG皮秒激光与Q开关755nm翠绿宝石激光治疗单纯性雀斑样痣的疗效、安全性和影响因素。方法回顾78例采用短脉冲调Q激光治疗的单纯性雀斑样痣患者,根据治疗方案不同分为532nm Nd:YAG皮秒激光治疗组和Q开关755nm翠绿宝石激光治疗组,分析对比两组临床疗效,不良反应以及影响疗效的因素。结果经1~3次治疗,532nm Nd:YAG皮秒激光组与Q开关755nm翠绿宝石激光组总有效率分别为62.5%,52.2%,两者疗效无显著性差异(P>0.05),前者无一例出现不良反应,后者3例(6.5%)出现炎症后色素沉着。疗效与治疗次数成正比,差异有统计学意义(均P<0.05),而性别、首次治疗年龄、发病年龄、发病部位及Fitzpatrick皮肤分型与疗效无相关性。结论532nm Nd:YAG皮秒激光及Q开关755nm翠绿宝石激光治疗单纯性雀斑样痣安全有效,且增加治疗次数可进一步提高患者疗效。

血管内超声在透析血管通路中的应用

透析血管通路对于透析患者至关重要,其相关并发症的发病率相对较高。目前,常采用数字减影血管造影(DSA)对透析血管通路进行检查、治疗及干预。DSA检查所呈现的图像是传统的二维图像,对三维血管结构的暴露有限。血管内超声(IVUS)检查可弥补DSA在透析血管通路检查方面的不足,不仅能够精确检查透析血管通路相关并发症的发生情况,还能够提高术者的操作准确性,减少术者及患者的射线暴露。对于对造影剂过敏的透析患者,也可单独使用IVUS检查进行干预。另外,IVUS检查有助于对透析血管通路狭窄机制的研究。通过IVUS辅助治疗可进一步延长透析血管通路的使用寿命,从而提高透析患者的透析质量。

MeCP2在增殖性玻璃体视网膜病变形成中作用的研究进展

增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)是视网膜脱离及视网膜复位术后多因素导致的玻璃体视网膜病理性纤维化改变,是视网膜脱离复位手术失败的重要原因。PVR发病机制复杂,与多种视网膜细胞及细胞因子有关。甲基化-CpG结合蛋白2(MeCP2)是一种表观遗传修饰因子,参与染色质结构调节,影响转化生长因子β_(2)(TGF-β_(2))诱导的α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达,从而影响视网膜色素上皮(RPE)间质转化及视网膜纤维化。本文主要就PVR发病机制及MeCP2在其形成中的作用进行综述。

LSTM-GRU模型对1型糖尿病和2型糖尿病患者低血糖的预警价值

目的探讨长短期记忆网络与门循环单元(LSTM-GRU)模型对1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)患者低血糖的预警价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年3月于河南省人民医院内分泌科住院期间曾发生低血糖事件的50例糖尿病(DM)患者的临床资料,其中T1DM患者18例,T2DM患者32例。以连续72 h的血糖数据为研究对象,运用Python 3.6运行LSTM-GRU模型,得到15、30、45、60 min的预测血糖值,以均方根误差(RMSE)、平均绝对百分误差(MAPE)及克拉克(Clarke)误差网格分析评价模型预测性能。采用灵敏度、特异度和准确度评价模型低血糖预警效果,进一步比较模型在T1DM和T2DM患者的低血糖预警差异。结果15 min预测时,LSTM-GRU模型的RMSE、MAPE分别为0.24、2.64;30 min预测时,RMSE、MAPE分别为0.26、2.84;45 min预测时,RMSE、MAPE分别为0.27、2.89;60 min预测时,RMSE、MAPE分别为0.27、2.85。Clarke误差网格分析表明该模型对血糖的预测准确度均满足ISO 15197—2013标准。LSTM-GRU模型在15 min低血糖预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为95.54%、98.41%、98.10%,88.82%、99.47%、99.05%;30 min预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为94.49%、98.41%、97.98%,87.94%、99.44%、99.01%;45 min预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为94.52%、98.49%、98.02%,85.53%、99.48%、98.98%;60 min预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为92.78%、98.54%、97.92%,85.15%、99.46%、98.95%。无论在哪个预测时长下,LSTM-GRU模型对T1DM和T2DM患者的低血糖预警效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LSTM-GRU模型能有效进行低血糖预警,且对T1DM患者的低血糖预警效果优于T2DM患者。