影像组学在卵巢癌免疫治疗预后中的研究进展

卵巢癌的免疫治疗为提高患者生存率开辟了新途径,尤其是免疫检查点抑制剂在卵巢癌治疗中的应用。然而,免疫治疗效果受多因素综合影响,及早预测免疫治疗疗效指标对于指导治疗更为重要。影像组学技术通过整合CT、MRI、PET-CT等多种影像学技术建立预测模型,深度挖掘图像信息,以无创方式全面评估肿瘤整体情况。本文综述了目前影像组学在卵巢癌免疫治疗预后中的研究进展,强调其在提高治疗效果预测准确性、个体化治疗方案制定方面的潜力。

HPV拓展分型与宫颈癌筛查

宫颈癌是目前唯一病因明确且可有效预防的妇科癌症。高危HPV分型16、18型因在宫颈癌及癌前病变的发生发展中具有重要作用而被广泛关注,此前诸多研究聚焦于此。但近来研究发现,非HPV16、18型(HPV拓展分型)在宫颈癌前病变过程中亦发挥重要作用,并受到越来越多的关注。本文着重就HPV拓展分型分别与宫颈癌前病变、宫颈浸润癌、免疫缺陷及HPV疫苗的相关问题加以综述,进一步阐明HPV拓展分型在宫颈癌筛查中的作用及意义。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗外阴硬化性苔藓的临床研究

目的探讨5-氨酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗女性外阴硬化性苔藓(VLS)的临床疗效及安全性,探索VLS的安全有效且副作用小的治疗方法。方法采用回顾性病例对照研究,收集因VLS就诊于河南省人民医院妇科门诊的120例患者,其中实验组41例给予光动力治疗,对照组79例给予聚焦超声治疗。采用相关量表评估治疗效果并对比2组的临床疗效以及不良反应。结果2组患者疗程结束后及随访3个月、6个月的瘙痒程度、皮肤弹性、皮肤颜色、病变范围评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。疗程结束后及随访3个月、6个月,实验组的瘙痒程度、皮肤颜色评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组疗程结束后及随访3个月皮肤弹性、病变范围评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但随访6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,2组有效率分别为100%和92.40%;实验组无复发,对照组复发率为13.92%,2组均未发生明显的不良反应。结论ALA-PDT治疗外阴硬化性苔藓疗效高,复发率低,安全性良好,值得临床推广应用。

TVT-O与TVT-E对女性压力性尿失禁的治疗效果和对患者及其配偶性生活质量的影响

目的对比经闭孔尿道中段无张力悬吊术(由内到外)(TVT-O)、经耻骨后尿道中段无张力悬吊术(TVT-E)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的疗效、对患者及其配偶性生活质量的影响。方法选取2018年1月至2020年6月河南省人民医院诊治的138例女性单纯性SUI患者作为研究对象。根据术式不同将77例行TVT-O患者纳入TVT-O组,61例行TVT-E患者纳入TVT-E组。采用国际尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)、1h尿垫试验评估漏尿情况,采用女性性功能指数(FSFI)量表、国际勃起功能指数5(IIEF-5)量表评估患者及配偶性生活情况,对比两组疗效、手术前后FSFI评分、IIEF-5评分。结果术后两组手术效果等级分布、治愈率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组ICI-Q-SF评分均较术前有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05);两组手术前后ICI-Q-SF评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,TVT-O组(68例)、TVT-E组(54例)FSFI评分、IIEF-5评分均较术前提高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TVT-O、TVT-E两种术式对于女性SUI均具有良好的治疗效果,均可改善患者及其配偶的性生活质量,且两种术式效果差异无统计学意义。

凶险性前置胎盘并胎盘植入危险因素及不同影像学方式诊断价值探究

目的:探究凶险性前置胎盘并胎盘植入危险因素,并评估磁共振成像(MRI)与彩色多普勒超声两种不同影像学检查方法对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值。方法:收集2017年11月至2019年11月河南省人民医院收治的凶险性前置胎盘并胎盘植入患者(植入组)103例和单纯凶险性前置胎盘患者(非植入组)144例,患者产前均进行MRI与彩超检查。采用单因素以及多因素logistics回归分析凶险性前置胎盘并胎盘植入发生的危险因素。以手术病理结果为诊断标准,分析MRI与彩超对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值。结果:多因素logistic回归分析显示,患者年龄≥35岁、孕产次、剖宫产次、剖宫产史≥2次、中央型胎盘以及胎盘主体附着前壁是凶险性前置胎盘并胎盘植入发生的影响因素(P<0.05)。与手术病理诊断结果比较,MRI产前诊断胎盘植入116例,非胎盘植入131例,其中23例误诊胎盘植入,10例胎盘植入未检出;彩超产前诊断胎盘植入122例,非胎盘植入125例,其中39例误诊胎盘植入,20例胎盘植入未检出。MRI诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均高于彩超诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。MRI对粘连型胎盘的检出率66.67%(20/30)高于彩超40.00%(12/30)(P<0.05),对植入型胎盘的检出率87.69%(57/65)与彩超81.54%(53/65)无明显差异(P>0.05),对穿透型胎盘的检出率100.00%(8/8)高于彩超62.50%(5/8)(P>0.05);MRI对胎盘附着前壁并植入的检出率90.63%(58/64)与彩超87.50%(56/64)无明显差异(P>0.05),对胎盘附着后壁并植入的检出率81.48%(22/27)高于彩超55.56%(15/27)(P<0.05),对胎盘附着侧壁并植入的检出率83.33%(10/12)高于彩超41.67%(5/12)(P<0.05)。结论:患者高龄、多次妊娠及分娩、剖宫产史≥2次、中央型胎盘以及胎盘主体附着前壁是影响凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素,需加强此类患者孕期监护,MRI对粘连型凶险性前置胎盘,主体附着于后壁、侧壁并植入型前置胎盘具有更高的检出率,可作为彩超的补充检查手段。

妊娠期深静脉血栓的临床特点、危险因素分析及预测模型构建

目的探讨妊娠期深静脉血栓(DVT)的临床特点及危险因素,构建预测模型。方法选取2016年1月~2020年12月河南大学人民医院收治的妊娠期合并DVT患者41例为DVT组,采用15配比病例对照分析方法,选择同期来院产检、住院分娩的健康正常孕妇205例为对照组。回顾分析两组患者的临床一般资料,包括年龄、孕周等。应用单因素分析和logistic回归分析影响妊娠期DVT发生的危险因素,建立风险预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线检测logistic回归模型的预测价值。结果妊娠期DVT患者的首发症状主要表现为患肢肿胀(56.10%)、疼痛(43.90%);血栓类型以周围型为主(70.73%);DVT部位以左下肢(80.48%)为主。DVT组和对照组患者的年龄、胎儿数量、血栓病史、孕前避孕药史、妊娠期高血压方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄≥35岁(OR=2.729,P=0.010)、血栓病史(OR=4.680,P=0.010)、孕前避孕药史(OR=2.456,P=0.039)、合并妊娠期高血压(OR=5.455,P<0.001)是影响妊娠期DVT发生的独立危险因素(P<0.05)。风险预测模型表达式为P=1/1+e-(-2.655+1.004×(年龄)+1.543×(血栓病史)+2.789×(孕前避孕药史)+2.486×(妊娠期高血压)),Hosmer-Lemeshowχ^(2)=1.531,P=0.675,模型妊娠期DVT发生的AUC为0.783,95%CI为0.704~0.861。结论妊娠期DVT患者主要以患肢肿胀、疼痛为首发症状,左下肢、周围型更多见,该病是多因素作用结果,构建风险预测模型能较好地预测其发生。

精蛋白锌重组人胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对血清Hcy、TNF-α、IL-6、CRP的影响

目的:探究精蛋白锌重组人胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及其对同型半胱氨酸(Hcy)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法:选取本院妇产科2018年8月~2019年11月收治的80例妊娠期糖尿病患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予门冬胰岛素治疗,研究组在对照组的基础上给予精蛋白锌重组人胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者。观察并比较两组治疗总有效率、治疗前后血糖水平变化[糖化血红蛋白(GHb)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)]、血清胱抑素C(CysC)及Hcy水平、细胞炎性因子水平(TNF-α、IL-6、CRP)及产妇、新生儿并发症发生情况。结果:研究组治疗总有效率(90.00%)高于对照组(67.50%,P<0.05);治疗前两组血清中TNF-α、IL-6、CRP、CysC、Hcy、GHb、FBG、2hPG水平比较,无统计学差异(P>0.05);治疗后两组血清TNF-α、IL-6、CRP、CysC、Hcy、GHb、FBG、2hPG水平较治疗前均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);研究组产妇及新生儿并发症发生率(15.00%和12.50%)低于对照组(37.50%和40.00%,P<0.05)。结论:精蛋白锌重组人胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病效果良好,可有效控制患者血糖水平、调节血清炎性因子水平、降低CysC和Hcy水平、降低产妇及新生儿并发症发生率,且安全有效。

子痫前期发生的危险因素及孕中期血清PLGF、sFlt-1、ET-1水平的临床预测价值

目的调查孕产妇子痫前期发生的危险因素,观察孕中期血清PLGF、sFlt-1、ET-1水平对子痫前期的临床预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月期间1632例妊娠妇女的一般资料。同时将确诊子痫前期51例作为观察组,其它无子痫前期妊娠妇女作为对照组,采用电化学发光方法检测血清胎盘生长因子(PLGF)、可溶性酪氨酸激酶受体-1(sFlt-1)水平,采用免疫浊度法检测血清内皮素-1(ET-1)水平。结果观察组孕妇的年龄、孕前BMI、孕期增重、甘油三酯以及自然流产史、高血压家族史、吸烟史、酗酒史发生率明显高于对照组孕妇(P<0.05)。两组血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,孕前BMI、甘油三酯、高血压家族史、吸烟史是子痫前期发生的独立危险因素(OR分别为:3.125、2.542、1.633、1.283,P<0.05)。观察组血清PLGF低于对照组,血清sFlt-1和ET-1均高于对照组(P<0.05)。三项指标联合诊断子痫前期的AUC为0.862(0.776~0.957)。其诊断效能均比单一指标有明显提高。结论孕前BMI、甘油三酯、高血压家族史、吸烟史是子痫前期发生的独立危险因素,对子痫前期高风险孕妇进行血清PlGF、sFlt-1、ET-1水平联合检测,有助于早期预测子痫前期的发生。

诱导性多能干细胞来源的抗MSLN-iCAR-NK细胞对卵巢上皮性癌细胞的杀伤作用

目的探讨诱导性多能干细胞(iPS)来源的抗间皮素(MSLN)-嵌合抗原受体自然杀伤(CAR-NK)细胞(即抗MSLN-iCAR-NK细胞)对卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞的杀伤作用。方法收集2020年9月至2021年9月就诊于河南省人民医院行手术治疗的20例卵巢癌患者的癌组织,并收集20例同期因其他良性疾病行手术切除的正常卵巢组织。(1)采用免疫组化和免疫荧光法检测卵巢癌组织中MSLN蛋白的表达。(2)对新鲜卵巢癌组织进行原代卵巢癌细胞的提取和培养。构建抗MSLN-CAR-CD244重组慢病毒载体,并与iPS混匀进行扩增培养,获得抗MSLN-iCAR细胞,使用细胞因子诱导分化法分化为抗MSLN-iCAR-NK细胞。细胞实验分为3组,抗MSLN-iCAR-NK细胞组、自然杀伤(NK)细胞组和对照组。(3)采用流式细胞仪、活细胞染色实验检测3组卵巢癌细胞的凋亡情况。(4)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测3组卵巢癌细胞中γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、颗粒酶B(GZMB)、穿孔素1(PRF1)、白细胞介素(IL)6、IL-10的表达水平。结果(1)免疫组化法检测显示,卵巢癌组织中MSLN蛋白的阳性表达率为65%(13/20),正常卵巢组织为30%(6/20),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.912,P=0.027)。免疫荧光法检测显示,卵巢癌组织中MSLN蛋白的阳性表达率为70%(14/20),正常卵巢组织为30%(6/20),两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.400,P=0.011)。(2)流式细胞仪检测显示,抗MSLN-iCAR-NK细胞组卵巢癌细胞的凋亡率为(29.27±0.85)%,NK细胞组、对照组分别为(8.44±0.34)%、(6.83±0.26)%,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。活细胞染色实验结果显示,抗MSLN-iCAR-NK细胞组卵巢癌细胞的死亡细胞数/活细胞数为(36.3±8.3)%,NK细胞组和对照组分别为(5.4±1.4)%、(2.0±1.3)%,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P均<0.001)。(3)ELISA法检测显示,抗MSLN-iCAR-NK细胞组卵巢癌细胞中IFN-γ、TNF-α、GZMB、PRF1、IL-6、IL-10的表达水平均显著高于NK细胞组和对照组(P均<0.05)。结论抗MSLN-iCAR-NK细胞对卵巢癌细胞具有较强的杀伤能力,有望成为卵巢癌细胞免疫治疗的新方法。

益生菌和益生元辅助治疗妊娠剧吐的临床价值研究

目的探讨补充益生菌和益生元在辅助治疗妊娠剧吐中的临床价值。方法选取2018年12月至2020年1月在河南大学人民医院妇产科因妊娠剧吐住院治疗的120例孕妇,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各60例。两组均接受常规治疗,同时研究组给予补充益生菌和益生元,对照组给予安慰剂,观察两组在实验开始时、治疗3天、1周、2周、5周后的改良妊娠呕吐和恶心量化表(Modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea,MPUQE)评分、本次因妊娠剧吐住院的时间和再次因妊娠剧吐住院的比例。结果共有78例患者完成本研究。两组在实验开始时、治疗3天及5周后3个时间点的MPUQE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在治疗1周、2周后2个时间点的MPUQE评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组较对照组本次因妊娠剧吐住院时间短,因妊娠剧吐再次住院的比例低(10%vs 18.4%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠剧吐患者补充益生菌和益生元能降低妊娠剧吐患者的MPUQE评分,可作为妊娠剧吐的辅助治疗方法。

孕期激素水平与产后腹直肌分离关系初探

目的探讨孕期血清雌二醇(estradiol,E2)、孕酮(progesterone,P)、松弛素(relaxin,RLX)水平与产后6~8周腹直肌分离(diastasis recti abdominis,DRA)的关系。方法选择35例2019年10月至2020年12月在河南省人民医院进行围产保健的健康初孕妇,分别于孕早期(孕12~13周)及孕晚期(孕38~40周)时采集血样,统计分析其孕期血清E2、P、RLX水平与产后6~8周腹直肌间距及腹直肌分离发生的关系。结果孕早期和孕晚期血清E2、P、RLX水平与产后6~8周腹直肌间距没有明显的相关性,差异均无统计学意义(P>0.05);孕早期和孕晚期血清E2、P、RLX变化值与产后6~8周腹直肌间距亦没有显著相关性,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕期血清E2、P、RLX水平与产后6~8周腹直肌分离的发生之间无明显相关性。

分析血清CA125 CA199 HE4和NLR与子宫内膜异位症的相关性

目的分析血清CA125、HE4、CA199,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的水平,探讨这些指标单一或联合检测阳性率与子宫内膜异位症(Endometriosis, EMs)的相关性。方法回顾分析2018年1月-2018年12月在河南省人民医院妇科行择期手术,术中诊断为EM者100例为内异症组,另选体检者100例为对照组,统计各组患者血清CA125、CA199、HE4和NLR水平。结果 EMs组血清CA199、CA125和NLR水平分别为56.68(U/mL)、60.6(U/mL)、2.45,均高于健康体检者,而血清HE4水平为35.45 pmol/L,较体检者无差异;EMs组除HE4,三者联合检测诊断阳性率为81/81%,较健康组4/4%升高(P<0.05)。结论血清CA199、CA125、和NLR水平与EMs呈正相关性,且三者结合检测诊断EMs阳性率高;而用血清HE4水平评估与子宫内膜异位症相关性有待研究。

卵巢畸胎瘤合并抗NMDAR脑炎3例临床特点分析

目的对卵巢畸胎瘤合并抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎患者的病例情况进行总结整理,为妇产科医生对该疾病的诊治积累经验。方法回顾性分析2016年12月—2019年12月于河南省人民医院收治的3例卵巢畸胎瘤合并抗NMDAR脑炎患者的病例特点,并结合国内外文献报道进行总结。结果①1例患者有上呼吸道感染前驱症状,3例患者均有精神行为异常、癫性发作,1例患者有中枢性低通气给予气管切开术;②3例血清/脑脊液抗NMDAR抗体均呈阳性,1例患者甲状腺抗体滴度升高;3例患者妇科超声及盆腔CT/MRI证实卵巢畸胎瘤;③3例患者行畸胎瘤剥除术后均精神症状明显好转。结论若发现神经精神症状,脑脊液/血清抗NMDAR抗体阳性的女性患者,且妇科超声及盆腔CT提示卵巢畸胎瘤,即可诊断为卵巢肿瘤合并抗NMDAR脑炎。早期给予畸胎瘤切除术并联合免疫治疗,预后良好。妇产科医生应重视卵巢畸胎瘤的治疗,同时精神科、神经内科等遇到精神行为异常的年轻女性应及时邀请妇产科医生会诊。