LSTM-GRU模型对1型糖尿病和2型糖尿病患者低血糖的预警价值

目的探讨长短期记忆网络与门循环单元(LSTM-GRU)模型对1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)患者低血糖的预警价值。方法回顾性分析2015年7月至2017年3月于河南省人民医院内分泌科住院期间曾发生低血糖事件的50例糖尿病(DM)患者的临床资料,其中T1DM患者18例,T2DM患者32例。以连续72 h的血糖数据为研究对象,运用Python 3.6运行LSTM-GRU模型,得到15、30、45、60 min的预测血糖值,以均方根误差(RMSE)、平均绝对百分误差(MAPE)及克拉克(Clarke)误差网格分析评价模型预测性能。采用灵敏度、特异度和准确度评价模型低血糖预警效果,进一步比较模型在T1DM和T2DM患者的低血糖预警差异。结果15 min预测时,LSTM-GRU模型的RMSE、MAPE分别为0.24、2.64;30 min预测时,RMSE、MAPE分别为0.26、2.84;45 min预测时,RMSE、MAPE分别为0.27、2.89;60 min预测时,RMSE、MAPE分别为0.27、2.85。Clarke误差网格分析表明该模型对血糖的预测准确度均满足ISO 15197—2013标准。LSTM-GRU模型在15 min低血糖预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为95.54%、98.41%、98.10%,88.82%、99.47%、99.05%;30 min预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为94.49%、98.41%、97.98%,87.94%、99.44%、99.01%;45 min预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为94.52%、98.49%、98.02%,85.53%、99.48%、98.98%;60 min预警时,T1DM和T2DM患者的灵敏度、特异度、准确度分别为92.78%、98.54%、97.92%,85.15%、99.46%、98.95%。无论在哪个预测时长下,LSTM-GRU模型对T1DM和T2DM患者的低血糖预警效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LSTM-GRU模型能有效进行低血糖预警,且对T1DM患者的低血糖预警效果优于T2DM患者。

21-羟化酶缺陷症7例临床特点及基因诊断分析

目的通过对7例21-羟化酶缺陷症(21-OHD)患者的临床特点及CYP21A2基因突变进行分析,以期提高临床对此病的诊治水平。方法分析2017年11月至2020年6月于河南省人民医院就诊的7例21-OHD患者的临床资料,并提取全血基因组DNA,采用PCR直接测序技术及多重连接探针扩增技术(MLPA)对CYP21A2基因外显子及旁侧内含子区域进行检测。结果7例患者就诊年龄为3 d~44岁,染色体核型为46,XY 3例,46,XX 4例,其中失盐型2例,单纯男性化型5例。7例患者促肾上腺皮质激素、17α-羟孕酮、孕酮均升高,皮质醇降低或正常低限,雄激素升高,双侧肾上腺增生,均检测出CYP21A2基因突变,其中3例分别为c.293-13C>G(I2G)、c.518T>A(p.I173N)、c.1069C>T(p.R357W)纯合突变,4例分别为c.292+1G>A/c.293-13C/A>G、c.518T>A/c.1451_1452delGGinsC、c.293-13C/A>G/c.518T>A、c.740delA/外显子1~7del复合杂合突变。结论21-OHD基因型与临床表型高度一致,CYP21A2基因可能为21-OHD的致病基因,结合临床表现及遗传学分析,有助于本病早期确诊和改善预后。

糖尿病足合并坏死性筋膜炎2例

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,若不及时诊断可快速进展为坏死性筋膜炎。该病在临床上相对罕见,一旦发生,治疗难度大、花费增加且预后极差。当糖尿病足合并坏死性筋膜炎时,病情更加复杂,从而进一步加重截肢和死亡风险。该文报道2例糖尿病足合并坏死性筋膜炎的患者,以期为临床医师了解糖尿病足合并坏死性筋膜炎的临床特征,从而积极处理,以降低截肢率、改善其预后,延缓病情进展提供参考。

类固醇相关的糖尿病足溃疡2例

类固醇糖尿病(SDM)是由于体内糖皮质激素过多引起的一种糖代谢紊乱综合征。相比于常见的2型糖尿病并发糖尿病足溃疡(DFU),类固醇相关DFU患者因其体内长期糖皮质激素过多,其皮肤萎缩、皮肤屏障作用被严重削弱、机体免疫力明显下降、机会菌或者真菌感染进一步增加,患者创面愈合难度更大,致死率、致残率更高。该文报道了2例类固醇相关DFU患者,旨在提高临床医师对DFU患者明确糖尿病分型的重视,警惕SDM。对于类固醇相关DFU患者,围术期需进行糖皮质激素补充,术后糖皮质激素替代应个体化,了解类固醇相关DFU创面处理的复杂性。

血清分泌型卷曲相关蛋白5水平与糖尿病肾脏病患者的相关因素分析

目的探讨糖尿病肾脏病(DKD)患者血清分泌型卷曲相关蛋白5(sFRP5)水平的变化及其相关因素。方法选取2019年1月至2020年6月在河南省人民医院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)患者195例,所有研究对象均检测尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR),根据UACR将T2DM患者分为正常白蛋白尿组(UACR<30 mg/g)65例,微量白蛋白尿组(30 mg/g≤UACR≤300 mg/g)65例和大量白蛋白尿组(UACR>300 mg/g)65例。测量所有研究对象的血压、身高、体重,计算体重指数(BMI);空腹抽血检测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(SCr)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP),计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);并检测血清sFRP5、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。采用单因素方差分析、χ^(2)检验比较3组患者间各指标的差异,采用Spearman相关分析法分析血清sFRP5水平与炎症因子及其他因素的相关性,多元逐步线性回归法分析血清sFRP5的影响因素。结果微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组血清sFRP5水平均低于正常白蛋白尿组(P<0.05),大量白蛋白尿组低于微量白蛋白尿组(P<0.05);微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组糖尿病病程、FPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、收缩压、舒张压、SCr、UACR、hs-CRP、IL-6、TNF-α及TGF-β1均高于正常白蛋白尿组(均P<0.05),大量白蛋白尿组高于微量白蛋白尿组(均P<0.05)。血清sFRP5与糖尿病病程、FPG、FIns、HOMA-IR、HbA1c、UACR、SCr、TC、hs-CRP、IL-6、TNF-α、TGF-β1均呈负相关(均P<0.05)。UACR、TGF-β1、HOMA-IR是血清sFRP5的独立影响因素(均P<0.05)。结论DKD患者血清sFRP5水平明显降低,与血糖、血脂、胰岛素抵抗及炎症因子密切相关,血清sFRP5可能通过糖脂代谢、胰岛素抵抗及炎症反应共同参与DKD的发生发展。

糖尿病足溃疡慢性伤口的形成机制及新型敷料的研究进展

糖尿病足溃疡常迟延愈合,形成慢性伤口,生物膜相关感染难以有效控制,逐步导致截肢等不良结局,是糖尿病患者致残、致死的主要原因。传统抗菌、清创、负压吸引等治疗方式存在不足,生物材料科学的发展为糖尿病足溃疡提供了新的治疗思路。该文就糖尿病足溃疡慢性伤口的形成机制、生物膜的附着及新型敷料的研究进展进行综述。

2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度与血清无翅型MMTV整合位点家族成员5a及相关因素的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与血清无翅型MMTV整合位点家族成员5a(Wnt5a)及相关因素的关系。方法选取2020年9月至2021年12月于河南省人民医院内分泌科住院的T2DM患者为研究对象。检测其血清Wnt5a、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及转化生长因子(TGF)-β1水平,测定其CIMT。依据CIMT将患者分为无增厚组(CIMT<1.0 mm)、增厚组(1.0 mm≤CIMT<1.5 mm)和斑块组(CIMT≥1.5 mm)3组。采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验或χ2检验对患者的一般临床资料进行组间比较;采用Spearman相关分析法对CIMT与Wnt5a、IL-6、TNF-α、TGF-β1,以及血清Wnt5a与IL-6、TNF-α、TGF-β1的相关性进行分析;采用多重线性回归分析法分析患者CIMT、血清Wnt5a的影响因素。结果共纳入163例患者。其中,无增厚组60例,增厚组48例,斑块组55例。与无增厚组和增厚组相比,斑块组的CIMT、Wnt5a、IL-6、TNF-α、TGF-β1均更高(均P<0.001)。相关性分析结果显示,CTMI与Wnt5a(r=0.717)、IL-6(r=0.544)、TNF-α(r=0.524)、TGF-β1(r=0.803)均呈正相关(均P<0.001),血清Wnt5a与IL-6(r=0.465)、TNF-α(r=0.453)、TGF-β1(r=0.631)均呈正相关(均P<0.001)。多重线性回归分析结果显示,Wnt5a、IL-6、TGF-β1均是CIMT的影响因素(均P<0.05),IL-6、TGF-β1均是血清Wnt5a的影响因素(均P<0.05)。结论T2DM患者的CIMT与Wnt5a及IL-6、TGF-β1等密切相关。

载抗生素骨水泥治疗高龄糖尿病足患者2例

糖尿病足是糖尿病的严重并发症,患者常伴随下肢缺血、神经病变、感染、多种基础疾病,特别是对全身情况差、并发症多、经济条件差的高龄糖尿病足患者,可选择的治疗措施有限。该文报道2例合并冠心病和严重下肢动脉闭塞症的高龄糖尿病足患者,在常规治疗无从选择的情况下,应用抗生素骨水泥治疗取得了较好的疗效。抗生素骨水泥为糖尿病足,特别是病情复杂的高龄患者提供一种新的思路和治疗选择。

2型糖尿病合并骨质疏松患者血清sFRP5和Apelin-13水平与骨代谢标志物的关系

目的观察2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)合并骨质疏松患者血清分泌型卷曲相关蛋白5(secreted frizzled-related protein 5, sFRP5)、脂肪细胞因子Apelin-13水平变化,探讨其与骨代谢标志物的相关性。方法 T2DM患者170例,根据WHO骨质疏松诊断标准分为骨量正常组60例、骨量减少组60例和骨质疏松组50例。收集患者临床资料,测定空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c)、sFRP5、Apelin-13及骨代谢标志物骨钙素N端中分子片段(molecular fragment of osteocalcin N terminal, N-MID)、总Ⅰ型胶原氨基端肽(total procollagen 1 N-terminal peptide, T-P1NP)、1型胶原羧基端肽β特殊序列(β-isomer of C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)和25-羟维生素D3[25 hydroxyvitamin D3, 25(OH)D3]水平,采用Spearman相关分析血清sFRP5、Apelin-13水平与骨代谢标志物的相关性。结果骨质疏松组血清β-CTX[(0.71±0.35)μg/L]和sFRP5[(62.62±10.51)μg/L]水平高于骨量减少组[(0.55±0.29)、(46.91±7.49)μg/L]和骨量正常组[(0.39±0.19)、(38.54±6.94)μg/L](P<0.05),骨量减少组高于骨量正常组(P<0.05);骨质疏松组血清T-P1NP[(23.25±11.86)μg/L]、25(OH)D3[(13.87±3.87)μg/L]、N-MID[(8.08±1.73)μg/L]及Apelin-13[(872.07±85.48)ng/L]水平低于骨量减少组[(29.81±12.97)μg/L、(19.85±7.19)μg/L、(9.97±4.23)μg/L、(1 360.95±176.71)ng/L]和骨量正常组[(35.57±10.04)μg/L、(24.86±8.64)μg/L、(10.69±3.36)μg/L、(1 573.46±67.41)ng/L](P<0.05),骨量减少组血清T-P1NP、25(OH)D3及Apelin-13水平低于骨量正常组(P<0.05),N-MID与骨量正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清sFRP5水平与β-CTX呈正相关(r=0.275,P<0.001),与T-P1NP、N-MID、25(OH)D3呈负相关(r=-0.287,P<0.001;r=—0.182,P=0.017;r=-0.369,P<0.001),血清Apelin-13水平与T-P1NP、N-MID、25(OH)D3呈正相关(r=0.405,P<0.001;r=0.300,P<0.001;r=0.508,P<0.001),与β-CTX水平呈负相关(r=-0.200,P=0.009)。结论 T2DM合并骨质疏松患者血清sFRP5水平升高,Apelin-13水平降低,sFRP5和Apelin-13可能通过影响骨吸收和骨形成参与T2DM患者骨质疏松的发生。

2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化及影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化及其影响因素。方法2型糖尿病患者194例为糖尿病组,同期体检健康者157例为对照组。比较2组血清白蛋白水平,分析2型糖尿病患者临床特征与血清白蛋白水平的关系,Spearman法分析血清白蛋白与各指标的相关性,多重线性回归分析2型糖尿病患者血清白蛋白水平变化的影响因素。结果糖尿病组血清白蛋白水平[(40.4±4.5)g/L]低于对照组[(46.9±2.1)g/L](P<0.05);2型糖尿病患者血清白蛋白水平在年龄≥60岁[(38.9±4.6)g/L]、谷丙转氨酶<40u/L[(40.4±3.4)g/L]、糖化血红蛋白≥8%者[(40.4±4.5)g/L]低于年龄<60岁、谷丙转氨酶≥40u/L、糖化血红蛋白<8%者[(41.2±4.2)、(42.6±2.8)、(43.0±2.3)g/L](P<0.05),病程≥10a者[(39.3±4.3)g/L]低于病程<1a、1~<10a者[(42.0±3.5)、(41.0±4.7)g/L](P<0.05),体质量指数(body mass index,BMI)<24kg/m^2者[(37.9±4.3)g/L]低于BMI 24~<28kg/m^2、≥28kg/m^2者[(40.3±4.7)、(40.9±3.6)g/L](P<0.05),尿微量白蛋白与肌酐比值(urinary albumin-to-creatinine ratio,UACR)<30mg/g、30~<300mg/g、≥300mg/g者[(42.4±2.9)、(40.7±3.2)、(37.6±3.5)g/L]依次降低(P<0.05),病程<1a与病程1~<10a者、BMI 24~<28kg/m^2与BMI≥28kg/m^2者血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Spearman相关分析结果显示,血清白蛋白与年龄、病程、UACR呈负相关(r=-0.313,P<0.001;r=-0.368,P<0.001;r=-0.625,P<0.001),与BMI呈正相关(r=0.261,P=0.020);多重线性回归分析结果显示,年龄(β=-0.198,P=0.004)、病程(β=-0.282,P=0.001)、UACR(β=-0.473,P<0.001)可负相影响2型糖尿病患者血清白蛋白水平,BMI(β=0.150,P=0.013)可正相影响2型糖尿病患者血清白蛋白水平。结论2型糖尿病患者血清白蛋白水平降低,且受年龄、病程、BMI、UACR的影响。

术前超声引导下亚甲蓝注射精确定位辅助甲状旁腺腺瘤切除术的临床研究

目的探讨术前超声引导下亚甲蓝注射精确定位甲状旁腺腺瘤的可行性及对单发性甲状旁腺腺瘤切除术的影响。方法将2017年10月年—2019年1月河南大学人民医院需行甲状旁腺腺瘤手术治疗40例患者,随机分为亚甲蓝精确定位组和传统定位组各20例进行前瞻性对照研究。记录两组的术前、术后10 min、术后20 min、术后1天、术后6个月甲状旁腺素数值,术前、术后1天、术后6个月血钙数值,手术时间,术中出血量,术后总引流量,术后有无声音嘶哑。两组数据通过SPSS 21.0软件包进行统计学分析。结果亚甲蓝精确定位组手术操作时间(55.50±14.42)min明显小于传统定位组(98.95±27.36)min(t=-6.281,P<0.05)。亚甲蓝定位组术中出血量(11.90±5.13)mL、术后引流量(23.15±6.96)mL、术后10 min PTH(47.21±30.66)Pg/mL、术后20 min PTH(28.04±15.66)Pg/mL均少于传统定位组中出血量(22.45±10.70)mL、术后引流量(46.05±11.66)mL、术后10 min PTH(117.79±104.76)Pg/mL、术后20 min PTH(55.72±50.59)Pg/mL(t分别为-3.975、-7.540,-2.089,-2.109,P<0.05)。结论与传统定位法相比,亚甲蓝精确定位组明显减少手术操作时间、术中出血及术后引流量。亚甲蓝精确定位组术后10 min、20 min PTH低于传统定位组,术中蓝染的“甲状旁腺腺瘤”更容易完整性切除。术前超声引导下亚甲蓝精确定位能降低单发性甲状旁腺腺瘤切除术的手术难度,提高手术成功率。

2型糖尿病合并结直肠癌患者血清Chemerin的表达及意义

目的探讨血清中脂肪因子Chemerin水平与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的相关性,进一步探索2型糖尿病相关的炎症相关因子与结直肠癌的关系,明确结直肠癌发病的重要炎症基础,这对于肿瘤的预防有重要的意义,也为降低2型糖尿病人群患结直肠癌的风险提供的新的预防方法。方法选取2019年5月—2020年5月河南省人民医院收治的126例2型糖尿病患者根据是否合并结直肠癌分成两组:未合并结直肠癌组61例,合并结直肠癌组65例,采用酶联免疫吸附法检测两组的血清Chemerin及相关因子水平。结果 (1)合并结直肠癌的2型糖尿病患者的血清Chemerin水平明显高于未合并结直肠癌的2型糖尿病患者(P<0.05)。(2)2型糖尿病合并结直肠癌患者血清中CRP及Chemerin表达量高于单纯2型糖尿病患者(P<0.05)。(3)血清Chemerin水平可能是影响2型糖尿病患者发生结直肠癌的一个危险因素。结论血清CRP等炎症因子参与胰岛素抵抗过程,2型糖尿病合并结直肠癌患者致癌因素与脂肪因子促进炎性反应的作用有关,Chemerin的异常表达与2型糖尿病合并结直肠癌患者疾病的发生发展以及预后有密切关系。血清Chemerin水平或许可以作为预测2型糖尿病合并结直肠癌发生发展的一个重要血清学指标。