外周血嗜酸性粒细胞对慢性阻塞性肺疾病急性加重激素治疗相关性分析

目的分析外周血嗜酸性粒细胞(eosimophil,EOS)与慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者静脉应用糖皮质激素的相关性。方法选取AECOPD患者83例,分为观察组(EOS%≥2%)25例与对照组(EOS%<2%)58例。比较2组外周血EOS、EOS百分比(EOS%)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、中性粒细胞百分比(N%)、C-反应蛋白(CRP)等指标水平,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价EOS、EOS%对AECOPD患者静脉糖皮质激素应用的预测价值。结果观察组患者EOS、EOS%分别为(0.50±0.07)×109/L、(3.01±0.95)%,高于对照组的(0.20±0.09)×109/L、(1.67±0.23)%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的WBC、N、N%、CRP、静脉激素应用时间等指标分别为(6.83±2.06)×109/L、(4.36±1.81)×109/L、(62.03±10.56)%、(8.95±2.76)mg/L及(0.48±0.07)d,小于对照组的(8.68±3.89)×109/L、(6.94±2.05)×109/L、(76.71±12.44)%、(11.45±3.90)mg/L及(2.03±0.92)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,EOS%的AUC较大,为0.732(95%CI:0.621~0.844),其对应灵敏度和特异度分别为40.7%和83.0%。结论外周血EOS对于AECOPD患者的炎症评估及指导糖皮质激素抗感染治疗具有一定的临床价值。

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的临床特征研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺癌患者的临床特征,并筛查COPD患者发生肺癌的临床危险因素。方法回顾性分析河南省人民医院2021年3月至2022年7月收治的70例COPD合并肺癌患者(观察组)和同期住院的72例单纯COPD患者(对照组)的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、吸烟指数、临床表现、实验室检查等数据。比较两组的临床资料,并进一步寻找影响COPD合并肺癌发生的危险因素。结果观察组咯血、消瘦、胸痛、肺不张、胸腔积液等症状的发生率,以及中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、血小板计数及C反应蛋白水平均高于对照组,血红蛋白低于对照组(P<0.05);观察组吸烟患者占比、吸烟指数>400支·a^(-1)的患者占比、男性患者占比均高于对照组,观察组>60岁患者占比低于对照组,差异均无统计学意义(P>0.05);COPD合并肺癌确诊方式以气管镜活检为主(64.29%),病变部位以右肺为主(52.86%),病理类型以鳞癌及腺癌为主(85.71%),TNM分期以Ⅲ/Ⅳ期为主(84.29%),初次确诊时大部分患者已发生转移(84.71%)。结论COPD合并肺癌患者的临床特征为咯血、消瘦、胸痛、阻塞性肺不张、胸腔积液等症状,且血液指标,尤其是血小板和C反应蛋白的变化趋势对COPD合并肺癌的筛查具有指导意义。

CT引导下经皮肺穿刺组织和支气管肺泡灌洗液宏基因组二代测序在肺部感染病原学诊断中的价值

目的 分析拟诊肺部感染患者CT引导下经皮肺穿刺活检组织宏基因组二代测序(mNGS)和支气管肺泡灌洗液(BALF)mNGS结果,探讨二者在肺部感染病原学诊断中的价值。方法 2020年6月—2021年5月河南省人民医院拟诊为肺部感染、传统病原学检测(CMT)未明确诊断的患者8例,均行CT引导下经皮肺穿刺活检组织mNGS,肺组织mNGS未明确诊断者行BALF mNGS。记录患者病史、胸部CT检查等临床资料,CMT、mNGS诊断结果及病原体检出率,治疗及预后情况。结果 8例患者中2例有类风湿关节炎病史,1例有肺结核病史,1例有慢性支气管炎病史,余4例既往体健。6例胸部CT主要表现为多发结节或团块影,伴或不伴空洞;2例表现为大片状高密度影。3例患者行肺组织mNGS,其中1例肺组织mNGS检出结核分枝杆菌复合群,CMT阴性,诊断为肺结核;1例肺组织mNGS阴性,CMT检出肺隐球菌,诊断为肺隐球菌病;1例肺组织mNGS、CMT均阴性,组织病理检查诊断为抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎。5例患者行肺组织mNGS和BALF mNGS,其中3例BALF mNGS分别检出耶氏肺孢子菌、黑曲霉+百岁兰曲霉、肺炎链球菌,肺组织mNGS、CMT均阴性,分别诊断为耶氏肺孢子菌肺炎、肺曲霉菌病、肺炎链球菌肺炎,其中1例2次BALF mNGS均检出黑曲霉;1例肺组织及BALF mNGS均阴性,CMT检出结核分枝杆菌,诊断为肺结核;1例肺组织mNGS检出胶红酵母,BALF mNGS、CMT均阴性,诊断为肺部真菌感染;5例BALF mNGS病原体检出率为66.7%,肺组织mNGS病原体检出率为20.0%。7例肺部感染患者(肺结核2例,肺部真菌感染4例,肺炎链球菌肺炎1例)肺组织mNGS病原体检出率为28.6%,BALF mNGS病原体检出率为66.7%,CMT病原体检出率为28.6%。除1例肺结核患者失访,1例ANCA相关性血管炎患者未规律用药导致病情加重外,余患者根据病原学结果给予抗感染治疗后病情好转。结论 对CMT诊断不明的肺部感染,CT引导下经皮肺穿刺组织mNGS、BALF mNGS可作为补充诊断方法,尤其在少见肺部真菌感染诊断中有一定价值;BALF mNGS较肺组织mNGS病原体检出率高,BALF可作为mNGS的优选标本。

下肢远端深静脉血栓短期进展的影响因素

目的 分析下肢远端深静脉血栓(DDVT)住院患者的临床资料,探讨DDVT短期进展的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年1月河南省人民医院诊治合并DDVT 165例住院患者的临床资料。165例入院后行下肢血管超声检查,诊断DDVT后依据血栓情况、临床症状及出血风险评估结果确定是否行抗凝治疗、抗凝药物及剂量。2周后复查下肢血管超声或行肺动脉造影,110例DDVT无变化或消失者为未进展组,55例DDVT进展至腘静脉、股静脉、髂静脉或形成无症状的肺栓塞者为进展组。比较2组性别比例、年龄、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟史、血栓部位、1个月内手术史、血栓史、下肢水肿、活动期肿瘤、中心静脉置管、卧床制动>3 d、抗凝治疗比率及出血并发症发生情况;记录入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油水平;多因素logistic回归分析住院患者DDVT短期内进展的影响因素。结果 (1)165例中行抗凝治疗129例,均未发生出血并发症。进展组活动期肿瘤(20.0%)、1个月内手术史(47.3%)、血栓史(14.5%)、卧床制动>3 d(56.4%)比率均高于未进展组(8.2%、30.0%、3.6%、39.1%)(P<0.05),抗凝治疗比率(61.8%)低于未进展组(86.4%)(P<0.05),2组性别比例,年龄,体质量指数,合并高血压、糖尿病、冠心病比率,血栓部位,有吸烟史、下肢水肿、中心静脉置管比率,入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)血栓史(OR=9.037,95%CI:2.235~36.538,P=0.002)、活动期肿瘤(OR=3.734,95%CI:1.274~10.940,P=0.016)是住院患者DDVT短期内进展的危险因素,抗凝治疗(OR=0.150,95%CI:0.062~0.362,P<0.001)是其保护因素。结论 有血栓史和活动期肿瘤的住院患者DDVT易在短期内进展,抗凝治疗可降低DDVT进展的风险。

肠道菌群与支气管哮喘发病相关机制研究进展

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。自"卫生假说"提出并随着哮喘发病机制研究的不断深入,肠道菌群与哮喘的相关性以及肠道菌群影响哮喘发病的相关机制成为研究热点。肠道菌群影响哮喘发病的机制复杂,尚未完全阐明,目前研究主要包括:肠道菌群通过影响机体免疫耐受、免疫细胞的分化成熟和组织特异性归巢,通过其代谢产物短链脂肪酸影响哮喘的发生、发展,应用益生菌调节肠道菌群预防和治疗哮喘等。本文就肠道菌群影响哮喘发病的相关机制及应用益生菌预防和治疗哮喘的研究进展作一综述。

ACO患者FeNO与血嗜酸性粒细胞和PCT及肺功能的相关性研究进展

哮喘-慢阻肺重叠(ACO)是指哮喘与慢阻肺并存,相比之下,ACO患者治疗难度明显增加,因此需要尽早将其从哮喘与慢阻肺中鉴别出来,给予针对性治疗。呼出气一氧化氮(FeNO)作为气道炎症标志物之一,广泛应用到呼吸系统疾病的诊疗中,由一氧化氮合成酶诱导生成。而一氧化氮合成酶则由各种炎症细胞如血嗜酸性粒细胞等分泌,并且FeNO还同降钙素原以及肺功能存在一定的相关性,因此检测FeNO可间接了解患者气道炎症情况。本文综合最新研究文献,就ACO患者FeNO同血嗜酸性粒细胞(EOS)、降钙素原(PCT)以及肺功能的相关性研究做一综述,旨在为临床救治哮喘-慢阻肺重叠患者提供有价值的参考依据。

侵袭性气管支气管曲霉病48例临床分析

目的探讨侵袭性气管支气管曲霉病(invasive tracheobronchial aspergillosis,ITBA)患者临床特征及预后。方法回顾性分析48例ITBA患者的临床资料,包括基础疾病、危险因素、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗转归。结果48例ITBA患者中男性36例(75.0%),≥65岁27例(56.3%),有吸烟史31例,APACHEⅡ评分17(13,23)分,住院时间18(14,31)d。43例存在曲霉易感危险因素,主要为应用广谱抗生素(62.8%)和免疫抑制剂(27.9%);有霉菌环境接触史5例;41例有基础疾病,主要为糖尿病13例,肺移植7例,慢性阻塞性肺疾病7例,血液系统恶性肿瘤6例。48例患者临床表现为咳嗽35例,咳痰28例,发热30例,咯血8例。48例患者肺部CT检查均显示异常,主要有致密结节影34例,斑片状浸润影32例,支气管壁增厚15例;48例均存在支气管镜下曲霉侵袭特征表现,其中斑块型21例,伪膜型19例,溃疡型15例;支气管肺泡灌洗液培养检出10例(20.8%),涂片检出17例(35.4%),GM试验阳性28例(58.3%),宏基因组二代测序检测阳性16例(76.2%);血GM试验阳性9例(18.8%)。48例患者均给予抗真菌治疗,其中单用伏立康唑治疗27例,好转8例(29.6%);伏立康唑联合两性霉素B雾化吸入治疗17例,好转9例(52.9%);4例患者入院时感染较重,APACHEⅡ评分均>20分,ICU治疗时间均>15 d,给予伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B雾化吸入联合治疗,均无明显好转;48例出院时好转17例,好转率为35.4%;在院死亡11例,病死率为22.9%。结论ITBA患者多为老年男性,应用广谱抗生素和免疫抑制剂为其主要危险因素,临床表现和影像学特征均无特异性,支气管镜检查有助于早期诊断和评估ITBA类型,全身抗真菌治疗同时雾化吸入两性霉素B可改善呼吸道症状及预后。

CT影像组学在特发性肺纤维化患者预后评估中价值

目的基于CT影像组学构建特发性肺纤维化(IPF)预后预测模型,探讨其在IPF患者预后评估中的价值。方法2018年1月1日—2020年12月31日河南省人民医院诊治IPF患者171例,均采用吡非尼酮或尼达尼布抗纤维化治疗,随访2年,根据随访期间预后情况分为预后不良者101例和预后良好者70例。按照7∶3比例将171例患者随机分为训练集119例和验证集52例,比较训练集与验证集患者体质量指数及吸烟史、特殊物质接触史、预后不良比率。2组入院时均行胸部高分辨率CT检查,对CT影像图中蜂窝影进行感兴趣区标注,应用Onekeyai platform软件进行特征提取,采用lasso回归筛选影像特征并构建K最邻近法(KNN)、支持向量机(SVM)和LightGBM 3种模型;绘制ROC曲线,评估训练集和验证集中3种模型预测IPF患者预后不良的效能。结果训练集体质量指数及吸烟史、特殊物质接触史、预后不良比率与验证集比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经特征提取共提取1648个影像特征,其中一阶特征342个,形状特征14个,纹理特征1292个(灰度共生矩阵418个、灰度行程矩阵304个、灰度区域大小矩阵304个和灰度差分矩阵266个);经特征筛选共筛选出76个影像特征;采用lasso回归最终纳入10个影像特征。训练集中SVM、KNN和LightGBM模型预测IPF患者预后不良的AUC分别为0.828(95%CI:0.754~0.903,P<0.001)、0.802(95%CI:0.728~0.877,P<0.001)、0.880(95%CI:0.815~0.944,P<0.001),灵敏度分别为87.1%、74.3%、71.4%,特异度分别为61.2%、73.5%、93.8%,准确率分别为75.6%、74.0%、79.0%;验证集中SVM、KNN和LightGBM模型预测IPF患者预后不良的AUC分别为0.897(95%CI:0.810~0.984,P=0.044)、0.685(95%CI:0.540~0.830,P=0.025)、0.867(95%CI:0.761~0.973,P<0.001),灵敏度分别为80.6%、100.0%、90.3%,特异度分别为85.7%、28.6%、81.0%,准确率分别为75.0%、61.5%、78.8%。结论基于CT影像组学构建的预测模型在IPF患者预后评估中有一定价值,SVM模型、LightGBM模型预测效能较高。