主动脉缩窄患儿非体外循环下行主动脉缩窄矫治术疗效观察

目的探讨主动脉缩窄(coarctation of the aorta,COA)矫治术在非体外循环下治疗COA患儿的效果及术后并发症发生情况。方法COA患儿30例,其中10例合并动脉导管未闭,4例合并房间隔缺损或卵圆孔未闭,2例合并室间隔缺损,2例合并二尖瓣关闭不全,3例合并主动脉弓发育不良,均在非体外循环下行COA矫治术治疗。观察患儿术后并发症发生情况,随访4~40个月,比较患儿术前与出院前上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血流速度及末次随访时与出院前COA段压差、COA段血流速度。根据患儿年龄分为<1岁组19例与1~6岁组11例,比较2组临床资料,术前及出院前上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血流速度,末次随访时COA段压差、末次随访时COA段血流速度。结果手术均在非体外循环下完成,10例合并动脉导管未闭患儿术中闭合动脉导管,3例合并主动脉弓发育不良患儿术中应用Gore-Tex补片或牛心包补片扩大修补主动脉,4例合并房间隔缺损或卵圆孔未闭、2例合并室间隔缺损、2例合并二尖瓣关闭不全的患儿,因缺损小,有自愈可能或对患儿心功能暂无影响,未行缺损修补手术治疗。患儿出院前上下肢收缩压差[(9.90±8.81)mm Hg]、COA段压差[(18.37±6.98)mm Hg]、COA段血流速度[(2.89±4.38)m/s]均低于术前[(41.70±9.34)mm Hg、(55.47±16.70)mm Hg、(3.71±0.58)m/s](P<0.05),末次随访时COA段压差[(20.03±10.54)mm Hg]、COA段血流速度[(2.17±0.51)m/s]与出院前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。<1岁组患儿主动脉阻断时间[(23.21±7.34)min]短于1~6岁组[(27.41±12.35)min](P<0.05),呼吸机辅助时间[17.24(7.18,36.09)h]、ICU治疗时间[79.25(45.25,158.63)h]均长于1~6岁组[4.50(2.80,9.67)h,22.50(18.00,51.00)h](P<0.05),2组手术时间,术前及出院前上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血液流速,末次随访时COA段压差、COA段血流速度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。住院及随访期间无死亡发生,3例合并动脉导管未闭患儿中1例出现左侧气胸,1例并发乳糜胸,1例出现严重肺部感染、低心排出量综合征;2例单纯COA患儿中1例术后出现切口愈合不良,1例出现乳糜胸;均经对症处理后痊愈;其他患儿术后无并发症发生。结论非体外循环下行COA矫治术可明显降低6岁以下单纯或合并简单心内畸形COA患儿上下肢收缩压差、COA段压差、COA段血流速度,近、中期疗效良好。

经脐单孔与三孔腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻效果比较

目的比较肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患儿采用经脐单孔腹腔镜肾盂成形术和三孔腹腔镜肾盂成形术治疗的效果,探讨经脐单孔腹腔镜肾盂成形术治疗UPJO的优势。方法 UPJO患儿58例,行经脐单孔腹腔镜肾盂成形术38例为单孔组,行三孔腹腔镜肾盂成形术20例为三孔组。比较2组性别比例、年龄、体质量、患肾部位、术前肾盂前后径及肾小球滤过率;记录术后并发症发生情况;比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口愈合时间;比较术后6个月时皮肤瘢痕总长度、肾盂前后径减少值、肾小球滤过率增加值。结果 2组性别比例、年龄、体质量、患肾部位、术前肾盂前后径及肾小球滤过率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生术后并发症。单孔组手术时间[146.00(137.00, 164.00)min]长于三孔组[98.50(92.25, 104.50)min](U=-6.162,P<0.001),皮肤瘢痕总长度[2.00(1.50,2.00)cm]短于三孔组[5.00(4.00,5.00)cm](U=-6.356,P<0.001),术中出血量[9.00(7.75, 12.00) mL]、术后住院时间[8.00(7.00, 9.00)d]、切口愈合时间[8.00(7.00, 9.00)d]、肾盂前后径减少值[(17.48±3.26)mm]及肾小球滤过率增加值[(10.68±2.18)mL/min]与三孔组[10.00(9.00, 13.75)mL、8.00(7.00, 9.00)d、8.00(7.00, 8.75)d、(18.02±3.24)mm、(10.45±1.81)mL/min]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜肾盂成形术治疗儿童UPJO的效果与三孔腹腔镜肾盂成形术相当,但微创美容效果优于三孔腹腔镜肾盂成形术。