基于超声影像组学的预测模型早期诊断甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移的临床价值

目的基于超声影像组学联合临床特征构建预测模型,探讨其诊断甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者颈部淋巴结转移的临床价值。方法选取我院经术后病理证实的PTMC患者184例,按7∶3比例随机分为训练集(128例)和验证集(56例),并根据病理结果分为有颈部淋巴结转移者81例(转移组)和无颈部淋巴结转移者103例(无转移组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选临床资料中预测颈部淋巴结转移的影响因素;提取结节的超声影像组学特征,并采用最小绝对收缩和选择算法降维筛选有统计学意义的特征,采用支持向量机分类器分别构建基于超声影像组学的预测模型、超声影像组学联合临床特征的预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各模型诊断PTMC患者颈部淋巴结转移的效能。结果单因素及多因素Logistic回归分析显示,年龄、包膜浸润均为PTMC患者淋巴结转移的独立预测因素(OR=3.131、3.245,均P<0.05)。共筛选出11个系数非零的超声影像组学特征。分别建立基于超声影像组学、超声影像组学联合临床特征的预测模型,ROC曲线分析显示,超声影像组学模型在训练集和验证集中诊断PTMC患者颈部淋巴结转移的曲线下面积(AUC)分别为0.78(95%可信区间:0.74~0.82)和0.72(95%可信区间:0.68~0.75);联合模型在训练集和验证集中诊断PTMC患者颈部淋巴结转移的AUC分别为0.87(95%可信区间:0.83~0.90)和0.81(95%可信区间:0.78~0.83),联合模型在训练集和验证集的AUC均高于超声影像组学模型(P=0.043、0.036)。结论基于超声影像组学联合临床特征的预测模型在PTMC患者颈部淋巴结转移的诊断中有一定的临床价值。

右侧甲状腺微小乳头状癌Ⅵb区淋巴结转移影响因素分析

目的探讨右侧甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者年龄、性别、肿瘤特征及Ⅵa区转移淋巴结数量对Ⅵb区淋巴结转移的影响。方法205例右侧PTMC患者,观察其淋巴结转移情况,根据Ⅵb区淋巴结转移情况分为转移组36例和未转移组169例,比较2组临床和病理资料;采用多因素logistic回归分析右侧PTMC患者Ⅵb区淋巴结转移的危险因素;绘制ROC曲线,评估右侧PTMC患者Ⅵa区转移淋巴结数量对Ⅵb区淋巴结转移的预测价值。结果205例患者Ⅵa区转移99例(48.3%),Ⅵb区转移36例(17.6%),Ⅵa与Ⅵb区均转移33例(16.1%),Ⅵa区转移Ⅵb区未转移66例(32.2%),Ⅵa区未转移Ⅵb区转移3例(1.5%),Ⅵa、Ⅵb区均未转移103例(50.2%);Ⅵa区转移淋巴结数量1~10枚。转移组年龄≤45岁、男性、肿瘤直径>5 mm、肿瘤多发、腺外侵犯、Ⅵa区淋巴结转移比率(72.2%、36.1%、77.8%、72.2%、36.1%、91.7%)高于未转移组(40.8%、17.8%、58.6%、16.6%、3.6%、39.1%)(P<0.05)。肿瘤多发(OR=4.595,95%CI:1.744~12.107,P=0.002)、腺外侵犯(OR=19.097,95%CI:4.497~81.096,P<0.001)、Ⅵa区淋巴结转移(OR=11.588,95%CI:2.793~48.072,P=0.001)是右侧PTMC患者Ⅵb区淋巴结转移的独立危险因素。右侧PTMC患者Ⅵa区转移淋巴结数量最佳截断值为2.5个时,预测Ⅵb区淋巴结转移的AUC为0.781(95%CI:0.681~0.881,P<0.001),灵敏度为78.8%,特异度为69.7%。结论肿瘤多发、腺外侵犯、Ⅵa区转移淋巴结数量≥3个的右侧PTMC患者易出现颈部Ⅵb区淋巴结转移。

术前超声引导下亚甲蓝注射精确定位辅助甲状旁腺腺瘤切除术的临床研究

目的探讨术前超声引导下亚甲蓝注射精确定位甲状旁腺腺瘤的可行性及对单发性甲状旁腺腺瘤切除术的影响。方法将2017年10月年—2019年1月河南大学人民医院需行甲状旁腺腺瘤手术治疗40例患者,随机分为亚甲蓝精确定位组和传统定位组各20例进行前瞻性对照研究。记录两组的术前、术后10 min、术后20 min、术后1天、术后6个月甲状旁腺素数值,术前、术后1天、术后6个月血钙数值,手术时间,术中出血量,术后总引流量,术后有无声音嘶哑。两组数据通过SPSS 21.0软件包进行统计学分析。结果亚甲蓝精确定位组手术操作时间(55.50±14.42)min明显小于传统定位组(98.95±27.36)min(t=-6.281,P<0.05)。亚甲蓝定位组术中出血量(11.90±5.13)mL、术后引流量(23.15±6.96)mL、术后10 min PTH(47.21±30.66)Pg/mL、术后20 min PTH(28.04±15.66)Pg/mL均少于传统定位组中出血量(22.45±10.70)mL、术后引流量(46.05±11.66)mL、术后10 min PTH(117.79±104.76)Pg/mL、术后20 min PTH(55.72±50.59)Pg/mL(t分别为-3.975、-7.540,-2.089,-2.109,P<0.05)。结论与传统定位法相比,亚甲蓝精确定位组明显减少手术操作时间、术中出血及术后引流量。亚甲蓝精确定位组术后10 min、20 min PTH低于传统定位组,术中蓝染的“甲状旁腺腺瘤”更容易完整性切除。术前超声引导下亚甲蓝精确定位能降低单发性甲状旁腺腺瘤切除术的手术难度,提高手术成功率。