维持性血液透析患者红细胞寿命及相关危险因素的临床研究

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者红细胞寿命及其影响因素。方法选取2023年2月—2023年5月就诊于河南省人民医院血液净化中心的MHD患者为研究对象,记录其一般资料及临床指标。采用一氧化碳(CO)呼气法检测患者红细胞寿命,分为红细胞寿命正常组与红细胞寿命缩短组,统计血液透析患者红细胞寿命缩短的发生率,比较2组各项指标,对红细胞寿命与相关因素进行统计学分析。结果①共纳入83例MHD患者,其中男性56例(占67.47%),年龄(51.55±10.08)岁,透析龄(45.80±28.20)月,原发病以糖尿病肾病居首位,占37.34%。②MHD患者的红细胞寿命为29~126天,平均(60.83±29.66)天。83例MHD患者发生红细胞寿命缩短49例,发生率为59.03%。③多元线性回归结果显示血清白蛋白(β=0.163,P=0.048)、中性粒细胞淋巴细胞比值(β=-0.284,P=0.044)、甲状旁腺激素(β=-0.054,P=0.018)是红细胞寿命的独立影响因素。结论MHD患者平均红细胞寿命缩短,红细胞寿命与中性粒细胞淋巴细胞比值、血清甲状旁腺激素及血清白蛋白水平独立相关。

急性呼吸窘迫综合征并发急性肾损伤患者预后不良的影响因素分析

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发急性肾损伤(AKI)患者预后情况,探讨其预后不良的影响因素。方法2018年1月—2022年10月河南省人民医院诊治ARDS并发AKI患者265例,根据并发AKI后28 d内预后情况分为死亡组154例和生存组111例,比较2组合并症、ARDS病因、入ICU 24 h内急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肾功能、C反应蛋白、降钙素原、动脉血气、氧合指数,入ICU第1天体液平衡、入ICU第2天累积体液平衡、肾功能早期恢复情况、AKI分期等临床资料;采用多因素Cox回归分析ARDS并发AKI患者28 d内死亡的影响因素。结果死亡组年龄[69.50(59.75,77.00)岁]、APACHEⅡ评分[19.00(15.00,25.00)分]、血乳酸水平[2.14(1.52,3.14)mmol/L]及合并恶性肿瘤(19.5%)、合并冠心病(27.9%)、肺源性ARDS(79.2%)、入ICU第2天累积体液正平衡(63.0%)、AKI 2~3期(72.1%)、肾功能早期未恢复(75.3%)比率均高于生存组[63.00(49.00,73.00)岁、16.00(12.00,21.00)分、1.74(1.34,2.70)mmol/L、8.1%、17.1%、66.7%、48.6%、50.5%、38.7%](P<0.05),pa(O_(2))[66.15(57.83,81.30)mmHg]、动脉血氧饱和度[92.15(88.38,95.23)%]、氧合指数[109(74,156)mmHg]均低于生存组[74.70(65.50,87.90)mmHg、94.30(91.80,96.40)%、157(99,220)mmHg](P<0.05),合并高血压、糖尿病、脑血管病比率,入ICU 24 h内发生意识障碍、使用升压药物、行有创机械通气、入ICU第1天体液正平衡比率及序贯器官衰竭评估评分、白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率、C反应蛋白、降钙素原、pH值、碳酸氢根、pa(CO_(2))与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。合并恶性肿瘤(HR=1.983,95%CI:1.301~3.023,P=0.001)、入ICU第2天累积体液正平衡(HR=1.428,95%CI:1.013~2.015,P=0.042)、肾功能早期未恢复(HR=1.936,95%CI:1.238~3.027,P=0.004)、氧合指数(HR=0.647,95%CI:0.447~0.937,P=0.021)是ARDS并发AKI患者28 d内死亡的影响因素。结论合并恶性肿瘤、入ICU第2天累积体液正平衡、肾功能早期未恢复、氧合指数降低与ARDS并发AKI患者预后不良相关。