对比经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与支架植入术治疗移植肾动脉狭窄的有效性及安全性

目的对比经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与经皮腔内肾动脉支架植入术治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及有效性。方法纳入39例接受腔内治疗的TRAS患者,根据治疗方式分为经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术组(球囊组,n=21)及植入肾动脉支架组(支架组,n=18);比较组间治疗前、后的收缩压、舒张压、血肌酐、移植肾动脉峰值血流速度(PSV)及段间动脉阻力指数(RI)变化,以及并发症率、手术成功率和术后6个月一期通畅率。结果2组治疗成功率均为100%,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前及治疗后1、6个月,2组各指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、6个月,2组血肌酐、PSV均较术前降低,RI均较术前升高(P均<0.05);治疗后6个月2组收缩压、舒张压均较术前及术后1个月降低(P均<0.05)。治疗后6个月支架组一期通畅率高于球囊组(94.44%vs.66.67%,P<0.05)。结论经皮腔内肾动脉球囊扩张成形术与经皮腔内肾动脉支架植入术治疗TRAS均安全、有效;相比前者,采用后者治疗后肾动脉再狭窄发生率更低。

巴德-基亚里综合征伴左侧血胸1例

患者男,46岁,左侧胸闷、胸痛2天,加重10 h;诊断巴德-基亚里综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)及肝硬化1年余。查体:胸腹部浅表静脉曲张,左胸呼吸运动受限、肋间隙丰满,心尖搏动及气管向右移位,语音震颤减弱;脾脏中度肿大。实验室检查:纤维蛋白原0.86 g/L,D-二聚体17.85μg/ml。胸腹部CT:纵隔内见增粗纡曲血管影;肝硬化,脾大,门静脉高压及侧支循环形成;左侧胸腔大量积液(图1A)。

锁骨下动脉狭窄和闭塞病变腔内治疗的临床效果

目的评价锁骨下动脉狭窄和闭塞病变腔内治疗的效果及安全性。方法纳入2019年1月至2020年12月在河南省人民医院接受血管腔内治疗的26例锁骨下动脉狭窄或闭塞病变患者,男18例,女8例,其中吸烟患者14例,年龄46~85岁,平均(62.8±9.8)岁,术中行球囊扩张,选择性支架植入,评价治疗效果,记录患肢手术前后患/健侧收缩压差、狭窄程度,术中并发症及术后随访情况。结果26例患者手术成功率为96.2%(25/26),20例经股动脉入路顺行开通成功,5例患者经桡动脉入路逆行开通成功,手术时间为(97.6±56.1)min,术中76.9%(20/26)患者行支架植入。手术前后患/健肢收缩压差为[(37.5±7.4)比(5.8±2.4)]mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异有统计学意义(P<0.001)。手术前后靶血管狭窄程度[90.0%(85.0%,100.0%)比10.0%(5.0%,10.0%)]差异有统计学意义(P<0.001)。随访12~24个月,所有患者术后症状及体征均明显改善甚至消失,1例患者因脑卒中死亡,2例患者复发出现锁骨下动脉支架内再狭窄。结论腔内治疗是锁骨下动脉狭窄和闭塞病变一种安全有效的治疗方法,远期效果好。

准分子激光辅助回收嵌入型下腔静脉滤器的应用价值

目的探讨下肢深静脉血栓患者采用准分子激光辅助回收嵌入型下腔静脉滤器(IVCF)的效果及安全性。方法2020年10月—2023年3月河南省人民医院诊治下肢深静脉血栓且置入IVCF患者29例,均为嵌入型IVCF,其中行准分子激光辅助回收IVCF者13例为激光组,行球囊扩张辅助回收IVCF者16例为球囊组,记录2组IVCF置入至回收时间、IVCF型号、D-二聚体水平,手术成功率、术中X线透视时间、手术时间、术中疼痛程度、住院时间、术后并发症发生率;随访至2023年6月,记录不良事件发生情况。结果激光组IVCF置入至回收时间[2065(254,3508)d]长于球囊组[61(25,118)d](Z=-4.079,P=0.001),IVCF型号、D-二聚体水平与球囊组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。激光组手术成功率(100.0%)高于球囊组(62.5%)(χ^(2)=4.909,P=0.027),术中X线透视时间[13.6(8.4,21.0)min]短于球囊组[32.1(19.6,51.2)min](Z=-2.939,P=0.003),术中重度疼痛比率(0)、术后并发症发生率(0)均低于球囊组(18.8%、31.3%)(χ^(2)=7.431,P=0.038;χ^(2)=4.909,P=0.027),手术时间、住院时间与球囊组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论准分子激光辅助回收嵌入型IVCF较球囊扩张辅助回收成功率高,术中X线透视时间短、疼痛程度轻,术后并发症发生率低。

静脉内平滑肌瘤病9例手术治疗临床分析

目的探讨静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis,IVL)的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析9例IVL患者的临床资料和术后随访结果。结果9例患者主要症状为胸闷、胸痛、头晕、一过性晕厥或下肢肿胀等,其中4例术前检查提示肿瘤游离端延及心脏;8例术中见肿瘤瘤体根部均位于子宫内,并沿血管走行生长;除1例既往行子宫及双附件切除者外,余8例均行一期肿瘤切除+子宫及双附件切除手术;术中出血量(2147±1275)mL,手术时间(7.6±1.2)h,术后切口愈合良好;术后1例并发不完全性肠梗阻,经保守治疗3 d症状缓解;随访6~12个月,9例均未见复发。结论IVL临床表现缺乏特异性;对术中发现肿瘤根部源自子宫并沿血管走形生长的IVL,一期手术切除肿瘤+子宫及双附件疗效确切;对累及心脏者应尽早摘除瘤体,以恢复正常血流动力学。

准分子激光消蚀术治疗下肢动脉硬化疾病的研究进展

准分子激光消蚀术(ELA)集血管开通、减容及血管预处理于一体,是治疗下肢动脉硬化病变安全有效的方法,可以增加手术成功率和改善长期通畅率。ELA对支架内再狭窄、慢性完全性闭塞病变及严重肢体缺血均能有效处理,提高了闭塞开通率,减少了支架植入率。尤其是联合药物涂层球囊,提高了腔内治疗下肢动脉硬化病变的长期疗效。本文就ELA在下肢动脉硬化疾病中的研究进展进行阐述。