3D打印技术在脊椎肿瘤治疗中的研究进展

脊椎肿瘤是临床上常见的疾病,通常会破坏脊椎的骨质及邻近重要组织从而引起相关并发症。全脊椎整块切除术是其治疗方法之一,目前在治疗脊椎肿瘤方面已经非常成熟。该手术方式切除范围广泛,患者脊椎的稳定性被严重破坏。因此,选择合适的脊椎重建方式显得尤为重要。近年来,3D打印技术在医疗领域被广泛应用。根据3D打印技术制造的人工椎体也被应用于脊椎重建。本文就3D打印技术在脊椎肿瘤诊疗中的应用作一综述。

间断性冷疗在老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术后的应用效果

目的间断性冷疗在老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术后的应用效果。方法将符合入选标准的患者按随机数表法分为无冷疗组(A组)和间断性冷疗组(B组),各45例。对比两组术后膝关节疼痛程度、肿胀程度、引流管引流量、膝关节功能评分(HSS)、术后住院时间及术后并发症发生率。结果两组患者术后6、12、24、48、72 h疼痛程度、肿胀程度差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6、12、24、48 h引流量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后出院时、出院后1个月HSS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间断性冷疗应用于老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术后,可降低术后膝关节疼痛、肿胀程度,减少术后引流量,减少术后住院时间,改善膝关节功能,但不会增加术后并发症发生率,从而促进患者术后康复。

昔布类药物在髋关节置换术超前镇痛中的应用疗效

目的探讨昔布类药物(cyclooxygenase-2 selected inhibitors,COXIBs)在髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)超前镇痛中的应用疗效。方法选取2020年5月至2021年1月在河南省人民医院骨科行初次单侧THA的患者52例,其中男19例,女33例;年龄53~79岁,平均(69.85±5.94)岁;左侧20例,右侧32例;身体质量指数(body mass index,BMI)为(26.20±1.24)kg/m^(2);按美国麻醉师协会(American society of anesthesiologists,ASA)分级,Ⅰ级1例,Ⅱ级23例,Ⅲ级28例。应用COXIBs超前镇痛方案,采用随机数字表法分为A、B两组,每组26例。A组术前1天21:00给予COXIBs帕瑞昔布40 mg;B组术前2 h给予帕瑞昔布40 mg。两组术后均口服艾瑞昔布0.1 g Bid 1个月余,随访时根据具体情况给予调整。联合应用自控静脉镇痛泵(patient self-controlled intravenous analgesia,PCIA)进行常规镇痛。记录两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h静息及活动状态疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS);术后24 h内PCIA的有效按压次数;术后24 h内补救镇痛需求例数和术后24 h内不良反应发生情况。结果术后静息VAS评分,72 h时两组比较差异无统计学意义(P>0.05),其他各时点A组均低于B组(P<0.05);术后活动VAS评分,各时点A组均低于B组(P<0.05);24 h内PCIA有效按压次数A组少于B组(P<0.05);24 h内补救镇痛需求A组少于B组(P<0.05),不良反应发生情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论COXIBs超前镇痛对THA术后镇痛疗效与其应用时机密切相关。COXIBs超前镇痛术前一晚较术前2h应用的效果更好,更有利于促进患者术后早期关节功能锻炼,加速患者康复,提高医疗满意度。

氨甲环酸在人工关节置换术中应用的研究进展

将TXA近年来在TJA中应用的研究进展作一综述,重点讨论和总结TJA加速康复(ERAS)围手术期应用TXA的给药途径,以期为TXA在关节置换术ERAS临床应用更深入的研究提供参考和建议。

N-乙酰半胱氨酸调控NOX4/ROS信号通路对激素性股骨头坏死大鼠的保护作用

目的探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对激素性股骨头坏死(SONFH)大鼠股骨头组织成骨细胞、糖皮质激素诱导的MC3T3-E1细胞的影响及可能机制。方法36只雄性Wistar大鼠,体质量250~280 g,随机分为对照组、实验组和NAC组各12只。实验组和NAC组注射甲泼尼龙+脂多糖连续6周制备SONFH模型,造模期间NAC组尾静脉注射NAC 120 mg/(kg·d),对照组尾静脉注射等体积生理盐水。造模6周后处死3组大鼠取股骨头组织,行HE染色观察股骨头组织形态,行TUNEL染色观察股骨头组织成骨细胞凋亡情况。取对数生长期MC3T3-E1细胞,分为空白组(不作处理)、地塞米松组(地塞米松处理48 h)、NAC处理组(地塞米松+NAC处理48 h),3组采用CCK-8法检测细胞增殖率,行TUNEL染色观察细胞凋亡情况,采用DCFH-DA染色法检测细胞活性氧(ROS)水平,采用Western blot法检测caspase-3、caspase-9、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、NOX4蛋白相对表达量。结果对照组股骨头组织骨小梁结构完整、分布规则,骨细胞分布均匀、清晰可见,偶见空骨陷窝;实验组股骨头组织骨小梁分布不规则、变细、疏松、断裂、结构紊乱,骨小梁间隙增大,骨陷窝空隙扩大,空骨陷窝增多;与实验组比较,NAC组股骨头组织骨小梁结构较完整,排列较整齐,空骨陷窝减少。对照组可见少量核黄染的凋亡成骨细胞;实验组核黄染的凋亡成骨细胞较多;与实验组比较,NAC组核蓝染的正常成骨细胞增多,核黄染的凋亡成骨细胞减少。地塞米松组、NAC处理组、空白组细胞增殖率[(42.06±6.36)%、(72.82±3.68)%、(99.44±9.01)%]比较差异有统计学意义(F=18.300,P<0.001),地塞米松组、NAC处理组、空白组细胞增殖率依次增高(P<0.05);空白组凋亡细胞较少,地塞米松组凋亡细胞较多,NAC处理组凋亡细胞较地塞米松组减少。地塞米松组、NAC处理组、空白组ROS水平(598.60±22.68、387.20±20.34、170.40±43.65)及caspase-3(0.86±0.01、0.78±0.01、0.62±0.01)、caspase-9(0.70±0.01、0.60±0.01、0.11±0.01)、Bcl-2(0.29±0.01、0.50±0.01、0.76±0.01)、Bax(1.03±0.01、0.79±0.01、0.64±0.01)、NOX4(0.31±0.01、0.20±0.01、0.12±0.01)蛋白相对表达量比较差异均有统计学意义(F=48.536、432.750、296.010、11995.500、1369.120、1239.120,P均<0.05),地塞米松组、NAC处理组、空白组ROS水平及caspase-3、caspase-9、Bax、NOX4蛋白相对表达量均依次降低(P<0.05),Bcl-2蛋白相对表达量依次增高(P<0.05)。结论NAC可通过抑制NOX4/ROS信号通路减轻氧化应激,减轻SONFH大鼠骨损害及糖皮质激素造成的成骨细胞损伤。

假体周围感染抗生素骨水泥间置后再感染的因素

[目的]探讨抗生素骨水泥间置治疗假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)失败的危险因素。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的69例PJI患者的临床资料。根据患者抗生素骨水泥间置术后是否出现再次感染,将其分为再感染组和治愈组。采用单因素比较和Cox分析探讨抗生素骨水泥间置术后再次感染的影响因素。[结果]所有患者均获随访,随访时间0.5~52.9个月,69例患者中,15例抗生素骨水泥间置术后出现了再次感染的情况,感染发生时间为术后0.5~9.1个月,中位感染发生时间为术后2.2个月。单因素比较表明,两组患者在年龄、性别构成、吸烟史、饮酒史、ASA等级、aCCI评分、糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、既往感染史及微生物学培养结果的差异均无统计学意义(P>0.05);但是,再感染组的既往髋膝关节翻修史比率[是/否,(5/10)vs(4/50),P<0.05]和窦道比率[是/否,(7/8)vs(9/45),P<0.05]显著高于治愈组。Cox分析表明,既往髋膝关节翻修(HR=3.755,95%CI 1.264~11.152,P=0.017)及存在窦道(HR=2.834,95%CI 1.018~7.885,P=0.046)是PJI患者经抗生素骨水泥间置术后再发感染的独立危险因素。[结论]既往髋膝关节翻修史及存在窦道是PJI患者经抗生素骨水泥间置术后再发感染的独立危险因素,应引起临床医生重视。

基于生物信息学分析鉴定激素性股骨头坏死关键基因及相关信号通路

目的 通过对激素性股骨头坏死(steroid-induced osteonecrosis of femoral head, SONFH)差异表达基因进行生物信息学分析,确定与SONFH的发生和发展相关的关键致病生物标志物,探究SONFH发生的分子机制。方法 从基因表达总表(GEO)数据库中获取SONFH患者与非SONFH患者外周血清中的基因表达谱,采用GEO2R在线工具软件分析,获得差异表达基因(DGEs)。通过String数据库构建SONFH差异表达基因蛋白质相互作用(PPI)网络,通过Cytoscape软件cytoHubba插件筛选出核心基因,并进行差异表达基因功能富集分析、通路富集分析和基因富集分析(GSEA)。结果 从GEO数据库中下载的基因表达序列GSE123568中共筛选出了719个SONFH差异表达基因,在各种关键途径中高度富集,包括破骨细胞分化、吞噬小体、趋化因子信号通路等。GSEA富集分析结果显示JAK-STAT信号通路、toll受体通路等与SONFH密切相关。结论 多个富集功能参与了SONFH发生的过程,研究还确定了10个关键基因,可能成为早期筛查的重要标志物。

肥胖与人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死临床疗效的相关性

目的探讨肥胖对股骨头坏死患者行人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗效果的影响。方法股骨头坏死患者140例,分为正常组(体质量指数≤24kg/m2)53例、超重组(体质量指数>24~27kg/m2)48例、肥胖组(体质量指数>27kg/m2)39例,3组均行THA,术后3d行骨盆正位X线片观察假体位置。比较3组住院时间、手术时间、术中出血量、术后引流量、术后3d感染发生率;记录术前及术后1、6、12个月髋关节Harris评分;随访观察假体位置、切口愈合及静脉血栓发生情况。结果术后3d骨盆正位X线片示无假体周围骨折,无假体位置不良。肥胖组手术时间[(147.8±42.5)min]、住院时间[(11.7±3.3)d]较超重组[(127.9±39.5)min、(9.4±2.5)d]和正常组[(126.8±37.7)min、(10.2±2.6)d]长(P<0.05),术中出血量[(302.0±150.0)mL]、术后引流量[(352.8±176.0)mL]较超重组[(233.2±212.5)、(263.1±164.5)mL]和正常组[(204.7±161.4)、(247.5±220.1)mL]多(P<0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组术后3d感染发生率(10.2%)高于超重组(0)、正常组(1.9%)(P<0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肥胖组术后1、6、12个月髋关节Harris评分[(71.5±5.6)、(79.0±5.3)、(84.9±4.9)分]均低于超重组[(74.1±6.3)、(81.4±5.4)、(86.9±4.2)分]和正常组[(75.2±6.2)、(82.2±5.2)、(87.5±4.1)分](P<0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访12~24个月,超重组、正常组均无假体松动、位置不良发生,肥胖组1例发生假体松动;肥胖组切口愈合不良发生率(15.3%)高于超重组(4.2%)、正常组(1.9%)(P<0.05),超重组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组(5.1%)、超重组(2.1%)、正常组(0)静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖可增加THA术中出血量,延长手术时间,增加感染发生率,影响围术期恢复、近中期切口愈合及髋关节功能。

肩胛骨个体解剖形态测量对肩袖损伤诊断的预测价值

目的探讨肩胛骨个体化解剖形态与肩袖损伤的关系。方法肩关节疾病患者71例,其中40例肩袖损伤患者为肩袖损伤组,31例非肩袖损伤患者为非肩袖损伤组。比较2组患者性别、年龄、肩关节临界角(critical shoulder angle,CSA)及外侧肩峰角(lateral acromion angle,LAA),采用多因素logistic回归分析肩袖损伤的影响因素;绘制ROC曲线,评估LAA和CSA对肩袖损伤的诊断效能。结果肩袖损伤组患者年龄[(54.8±11.5)岁]、CSA[(40.6±4.7)°]明显大于非肩袖损伤组[(47.7±11.4)岁、(36.8±5.5)°](P<0.05),LAA[(70.9±7.0)°]小于非肩袖损伤组[(76.5±7.2)°](P<0.05)。年龄(OR=0.952,95%CI:0.911~0.994,P=0.027)、LAA(OR=1.114,95%CI:1.034~1.199,P=0.004)及CSA(OR=0.844,95%CI:0.752~0.947,P=0.004)是肩袖损伤的影响因素。当年龄、LAA、CSA最佳截断值分别为55.50岁、72.67°、37.10°时,预测肩袖损伤的AUC分别为0.680(95%CI:0.554~0.805,P=0.010)、0.719(95%CI:0.597~0.840,P=0.002)、0.737(95%CI:0.612~0.862,P=0.001),LAA、CSA对肩袖损伤有一定预测效能(AUC>0.7),年龄对肩袖损伤的预测效能较差。结论CSA和LAA均是肩袖损伤的影响因素;肩关节CSA增大,LAA减小提示肩袖损伤。

间歇性充气加压装置预防静脉血栓栓塞症有效性和安全性评估的系统评价再评价

目的对涉及充气加压装置(PCD)在静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的有效性和安全性的系统评价进行再评价。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、中国生物医学文献数据库、万方数据库,检索时间从建库至2019年3月31日,检索PCD与其他物理预防措施、药物预防措施相比较的相关系统评价和Meta分析,由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价过程,采用AMSTAR工具对纳入的研究进行方法学质量评价,采用GRADE系统对结局指标进行质量评价。结果最终纳入15篇系统评价/Meta分析,包括8篇中文研究、7篇英文研究。其中11篇发表在2012年之后,方法学质量评价显示3篇研究满足AMSTAR的11个评价条目,其他研究均在不同方面存在缺陷。中等质量的证据显示,间歇性充气加压装置(IPC)预防VTE有效,联合药物预防可降低单独使用药物预防引起的出血等不良事件发生率。IPC用于VTE预防时,应按照目前的临床指南使用。目前指导选择特定设备或设备类型的证据基础是有限的。结论IPC在预防VTE过程中是安全有效的,但该结论的论证仍需大样本、高质量的研究进一步证实。

昔布类药物在人工全髋关节置换术超前镇痛中的应用研究进展

人工全髋关节置换术(THA)是终末期髋关节骨病治疗的重要手段。但THA创伤大,术后易出现中重度疼痛,不利于患者术后早期的康复训练,影响患者术后关节功能的恢复,降低手术效果。围术期超前应用镇痛药物可有效防止伤害性刺激的传入,减轻或消除术后疼痛。非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)活性,发挥消炎镇痛作用。但传统NSAIDs对COX-1的抑制会导致严重的胃肠道毒性,不良反应较大;而对COX-2高选择抑制剂——昔布类药物(COXIBs)具有良好的选择性,在抑制炎症和镇痛的同时有效避免了对胃肠道等的相关损害。目前,COXIBs在THA超前镇痛中的应用已成为骨科研究关注的热点,该文就COXIBs在THA超前镇痛中的应用进展进行了综述。

西洋参对去势雌性豚鼠的抗骨质疏松作用研究

将32只4月龄的无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级的雌性未孕豚鼠随机分为4组,即假手术组(Sham)、空白模型组(Model)、西洋参常规剂量组和西洋参高剂量组,每组8只.除Sham组外,其余3组摘除双侧卵巢,建立具有典型病理特征的豚鼠骨质疏松模型.术后2周开始进行药物灌胃干预,西洋参组给予西洋参粉剂,常规剂量组为5.2 mg/100 g·BW(人体常规推荐剂量),高剂量组为26 mg/100 g·BW(人体最高耐受剂量),Sham组和Model组给予等量生理盐水,灌胃量均为每次6 mL,每天1次.药物连续干预13周后,检测豚鼠血清Ca^(2+)、Mg^(2+)和P^(3+)含量,血清骨特异性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)、血清骨钙素(osteocalcin,OC)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase,TRACP-5b)及骨密度(bone mineral density,BMD)和骨矿含量(bone mineral content,BMC)等指标值.结果显示:与Model组相比,西洋参组豚鼠血清Ca^(2+)和P^(3+)含量均有所下降,而Mg^(2+)含量升高(P<0.05),且西洋参高剂量组差异更加显著(P<0.01);与Model组相比,西洋参组豚鼠血清骨代谢指标BALP、OC和TRACP-5b数值均存在统计学差异(P<0.05),且与干预药物的剂量呈正相关;与Model组相比,西洋参组豚鼠的BMD与BMC指标值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且存在药物干预剂量依赖差异,剂量越大改善效果越好.以上结果可以得出,西洋参具有良好的抗骨质疏松作用,能够有效阻抑和改善雌性去势(ovariectomy,OVX)豚鼠骨质疏松症状,并在研究剂量范围内存在剂量依赖功效.

全膝关节置换术患者术前营养状况与假体周围感染相关性分析

目的 探究患者择期全膝关节置换术术前营养指标与术后假体周围感染(periprosthetic joint infection, PJI)的相关性,发现PJI发生的危险因素,通过优化术前营养指标来预防并降低PJI的发生率。方法 对2017年1月至2019年6月在河南省人民医院择期行全膝关节置换术的548例患者进行评估,评估患者术前营养状况的实验室指标,包括低白蛋白血症(白蛋白<35 g/L)、贫血(男性:血红蛋白<120 g/L;女性:血红蛋白<110 g/L)、总淋巴细胞计数(TLC<1.5×10^(9))、低总胆固醇(TC<3.9 mmol/L)、高总胆固醇(TC>5.18 mmol/L)及体重指数(BMI)。采用SPSS 26.0对数据进行统计分析,卡方检验用于检查术前存在的营养并发症和术后假体感染之间相关性,并将与术后假体感染显著相关的术前营养并发症行进一步的逻辑回归分析。结果 完整收集术前实验室指标的548例患者中,低白蛋白血症、贫血、低淋巴细胞计数、血清低总胆固醇、血清高总胆固醇、超重及肥胖的发生率分别为8.8%、13.9%、18.8%、20.1%、37.6%、43.1%、35.9%,通过SPSS 26.0对数据进行统计分析,卡方检验结果表明高总胆固醇、低白蛋白血症及贫血和术后假体周围感染之间存在显著相关性,而低总淋巴细胞、血清低总胆固醇、低重及超重、肥胖等与PJI之间并无明显相关性,进一步逻辑回归分析表明,术前高总胆固醇血症、低白蛋白血症及贫血是术后假体周围感染的危险指标。结论 术前高总胆固醇血症、低白蛋白血症及贫血是择期行全膝关节置换术患者术后发生假体周围感染的危险因素,也可以作为术后发生假体感染的预测因子。

全脊椎整块切除术治疗脊柱转移瘤的研究进展

在所有的脊柱肿瘤中,脊柱转移瘤是最常见的。目前患者的生存期越来越长,医疗技术逐渐提高,脊柱转移瘤发生率逐渐增加。外科治疗脊柱转移瘤的方式多种多样,其中全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy,TES)可以获得满意的外科手术肿瘤边界,达到瘤外完整切除肿瘤的目的。然而TES手术风险高,并发症多,选择合适的手术入路与重建方式至关重要,因此有必要规范其诊疗流程。本文就全脊椎整块切除治疗脊柱转移瘤的研究进展作一综述。