超声引导下竖脊肌平面阻滞对比腰方肌阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者阿片类药物的节俭作用

目的对比超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)与腰方肌阻滞(QLB)对行腹腔镜胃癌根治术患者阿片类药物的节俭作用。方法选择2020年5月1日至2021年2月28日于河南省人民医院择期行腹腔镜胃癌根治术的患者共60例,男31例,女29例,年龄40~65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,体质量指数(BMI)18~30 kg/m2,使用随机数字表法分为E组和Q组,每组30例。术前30 min,E组和Q组分别行超声引导下ESPB和QLB,均以0.33%的罗哌卡因25 ml行神经阻滞。常规麻醉诱导后使用丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,术毕患者使用静脉自控镇痛(PCIA)泵进行术后镇痛。统计分析两组神经阻滞操作时间、手术时间、术中瑞芬太尼总用量和术后2、4、6、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、舒芬太尼用量及PCIA泵的按压次数。记录两组患者术后恶心呕吐、皮下血肿、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良事件的发生情况。结果与E组比较,Q组患者神经阻滞操作时间较短[(6.5±1.5)min比(8.2±2.4)min](P<0.05),术中瑞芬太尼用量较少[(1.0±0.1)mg比(1.2±0.2)mg](P<0.05);两组患者术后各时间点VAS评分、PCIA的按压次数和舒芬太尼用量差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后恶心、呕吐发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患者均未发生皮下血肿、皮肤瘙痒及呼吸抑制等。结论在腹腔镜胃癌根治术患者中,超声引导下QLB较ESPB的术中镇痛效果更佳,有明显的阿片类药物节俭作用。

瑞马唑仑对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期舌下微循环的影响

目的评价瑞马唑仑对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期舌下微循环的影响。方法选择全凭静脉麻醉下行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者42例,性别不限,年龄45~75岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,张口度≥3 cm。采用随机数字表法分为2组(n=21):丙泊酚组(P组)和瑞马唑仑组(R组)。R组静脉泵注瑞马唑仑0.15~0.35 mg/kg,P组静脉泵注丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,待患者意识消失,对拍打肩膀无反应时调整为维持剂量:R组瑞马唑仑0.15~0.30 mg·kg^(-1)·h^(-1),P组丙泊酚2.0~4.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)。2组术中维持BIS值45~55。分别于麻醉诱导前(T_(1))、气管插管后即刻(T_(2))和气管插管后30 min时(T_(3)),记录所有血管的灌注血管比例(APPV)、所有血管的灌注血管密度(APVD)、小血管的灌注血管比例(SPPV)和小血管的灌注血管密度(SPVD)。记录麻醉诱导期间心血管事件发生情况。结果与T_(1)时比较,P组T_(3)时APPV、SPPV和APVD降低(P<0.05),T_(2)时APPV、SPPV、APVD和SPVD差异无统计学意义,R组T_(2)和T_(3)时APPV、SPPV、APVD和SPVD差异无统计学意义(P>0.05)。与R组比较,P组T_(3)时SPPV降低(P<0.01)。结论相对于丙泊酚而言,瑞马唑仑对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导期舌下微循环的抑制作用较轻。

心血管手术围术期舌下微循环最新研究进展

微循环作为机体内重要的物质交换场所,其状态易在围术期受到各种因素影响从而发展为微循环障碍。而病理情况下,即使大循环指标良好稳定,但微循环仍有可能处于受损状态,表明大循环血流动力学指标和微循环血流指标存在分离现象。各种监测手段能在整个围术期较好的观察微循环动态变化,目前较为方便无创的监测手段是旁流暗视野(SDF)成像技术,通过舌下微循环图像采集能够对微循环状态进行评估,并能够较一般大循环指标超前预测预后,对指导液体复苏、休克时期用药有一定指导意义。本文对围术期各种影响因素下微循环改变进行阐述。

瘦素减轻高浓度氧气所致幼鼠脑损伤

目的探讨瘦素在高浓度氧气所致幼鼠脑损伤中的作用及相关分子机制。方法健康清洁级SD雄性幼鼠60只,14日龄,体重40~50 g,采用随机数字表法分为三组:对照组(C组)、高浓度氧气组(H组)和高浓度氧气+瘦素组(L组),每组20只。C组呼吸正常空气,于每日同一时点腹腔注射生理盐水0.5 ml,连续7 d。H组放置于有机玻璃氧箱中呼吸高浓度氧气(氧气浓度78%~80%),持续吸氧7 d,于吸氧前30 min腹腔注射生理盐水0.5 ml,后每日同一时点腹腔注射生理盐水0.5 ml,连续7 d。L组放置于有机玻璃氧箱中呼吸高浓度氧气(氧气浓度78%~80%),持续吸氧7 d,于吸氧前30 min腹腔注射瘦素50μg/kg+生理盐水稀释至0.5 ml,后每日同一时点腹腔注射瘦素50μg/kg+生理盐水稀释至0.5 ml,连续7 d。药物干预结束后次日采用神经功能缺损评分(NDS)评估神经功能,采用水迷宫实验评估认知功能。水迷宫实验结束后采用安乐死法处死幼鼠,取海马组织测定湿/干重比,采用TUNEL法测定海马组织CA1区细胞凋亡情况并计算凋亡细胞百分比,实时荧光定量PCR法检测海马组织CIRP、TNF-α和IL-1βmRNA表达量,Western Blot法检测海马组织冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)、TNF-α和IL-1β蛋白含量,采用HE染色法于光镜下观察海马CA1区正常锥形细胞数及病理学形态。结果与C组比较,H组和L组NDS明显升高(P<0.05),逃逸潜伏期明显延长(P<0.05),平均游泳速度明显减慢(P<0.05),平台所在象限滞留时间明显缩短(P<0.05),海马组织湿/干重比、凋亡细胞百分比、CIRP、TNF-α和IL-1βmRNA表达量及相应蛋白含量均明显升高(P<0.05),海马组织CA1区正常锥体细胞计数明显减少(P<0.05),海马组织病理学形态学结构发生损伤。与H组比较,L组NDS明显降低(P<0.05),逃逸潜伏期明显缩短(P<0.05),平均游泳速度明显加快(P<0.05),平台所在象限滞留时间明显延长(P<0.05),海马组织湿/干重比、凋亡细胞百分比、CIRP、TNF-α和IL-1βmRNA表达量及相应蛋白含量均明显降低(P<0.05),海马组织CA1区正常锥体细胞计数明显增多(P<0.05),海马组织病理学形态学结构损伤减轻。结论瘦素可能通过下调海马组织CIRP、TNF-α和IL-1β的表达、减轻脑组织炎症反应、抑制脑细胞凋亡,从而减轻高浓度氧气所致幼鼠脑损伤和脑损伤后的认知功能障碍。

下腔静脉塌陷指数与产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的相关性

目的观察下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征(SHS)的预测价值。方法随机选择行择期剖宫产手术的产妇58例,年龄20~35岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据是否发生SHS将产妇分为两组:发生SHS组(S组,n=35)和未发生SHS组(W组,n=23)。记录两组入室后平卧位(T0)、手术床左倾30°(T1)、腰麻后5 min(T2)、S组发生SHS(T3)时的HR、SBP、DBP。使用超声测量T0-T2时下腔静脉(IVC)内径的最大值(IVCmax)和最小值(IVCmin),计算IVC-CI=(IVCmax-IVCmin)/IVCmax。分析S组T0-T2时IVC-CI与T3时SBP的相关性。结果与T0时比较,T1时两组HR明显减慢(P<0.05),SBP和DBP明显升高(P<0.05);T2时两组HR明显增快(P<0.05),SBP和DBP明显降低(P<0.05)。T0-T2时S组SBP和DBP明显低于W组(P<0.05),IVCmax和IVCmin明显高于W组(P<0.05)。T0时S组IVC-CI明显低于W组(P<0.05),T1、T2时S组IVC-CI明显高于W组(P<0.05)。S组T0(r=-0.37,P=0.03)、T1(r=-0.44,P=0.01)、T2(r=-0.38,P=0.03)时IVC-CI和T3时SBP呈明显线性负相关。ΔIVC-CI预测SHS的临界值为0.75%,敏感性为66.7%,特异性为80.0%。结论产妇体位变换前后超声测量下腔静脉塌陷指数能够预测仰卧位低血压综合征的发生。

术后谵妄的防治的研究进展

术后谵妄是一种常见的,具有波动性、急性意识水平的改变、注意力缺乏、思维紊乱等特点,不利于患者术后康复的并发症。且术后谵妄与术后躁动、老年痴呆易混淆,故研究术后谵妄发生的病理生理学机制及有效防治措施是必要的。本文对有关临床研究的进展进行总结,为临床上了解术后谵妄的机制及防治措施提供参考。

超声引导下桡动脉穿刺置管术的应用进展

超声引导下桡动脉穿刺置管术较传统触诊盲穿法具有显著优势,可提高成年人和小儿桡动脉穿刺置管成功率,降低不良反应发生率。但不同的超声引导下桡动脉穿刺置管术各有其优势及不足,因操作技能问题可出现如穿透后壁、血肿、痉挛等风险。文章描述了超声引导下桡动脉穿刺置管术的操作方法、影响其成功率的因素和相关并发症。超声技术的运用可以提高桡动脉穿刺置管术的成功率已得到认证,超声实时引导的临床应用还需要深入研究和不断探索,以充分发挥其应有的医学价值。

肾氧饱和度监测临床应用的最新研究进展

急性肾损伤(AKI)是心血管手术围术期一种严重的并发症,也是围术期死亡的重要危险因素之一。目前急性肾损伤的主要诊断指标是血清肌酐(Scr)和尿量,但在肾功能丧失50%之前,Scr和尿量一般无明显的变化。对于急性肾损伤的诊断,缺乏早期监测肾脏组织灌注的指标。近红外光谱监测仪(NIRS)是一种新型无创监测局部组织氧供需平衡的仪器。目前主要用于监测脑组织灌注,大量研究表明脑氧饱和度在围术期的应用,减少了患者术后认知功能障碍等神经系统相关并发症的发生,缩短患者的拔管时间、ICU停留时间,改善患者预后。目前对于近红外光谱技术监测肾脏组织在临床的应用较少。本文拟对肾氧饱和度监测在临床的相关研究和应用作一综述,为围术期肾功能保护提供一些临床参考,以减少临床急性肾损伤的发生,改善患者的预后。

西洋参对去势雌性豚鼠的抗骨质疏松作用研究

将32只4月龄的无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级的雌性未孕豚鼠随机分为4组,即假手术组(Sham)、空白模型组(Model)、西洋参常规剂量组和西洋参高剂量组,每组8只.除Sham组外,其余3组摘除双侧卵巢,建立具有典型病理特征的豚鼠骨质疏松模型.术后2周开始进行药物灌胃干预,西洋参组给予西洋参粉剂,常规剂量组为5.2 mg/100 g·BW(人体常规推荐剂量),高剂量组为26 mg/100 g·BW(人体最高耐受剂量),Sham组和Model组给予等量生理盐水,灌胃量均为每次6 mL,每天1次.药物连续干预13周后,检测豚鼠血清Ca^(2+)、Mg^(2+)和P^(3+)含量,血清骨特异性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)、血清骨钙素(osteocalcin,OC)、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase,TRACP-5b)及骨密度(bone mineral density,BMD)和骨矿含量(bone mineral content,BMC)等指标值.结果显示:与Model组相比,西洋参组豚鼠血清Ca^(2+)和P^(3+)含量均有所下降,而Mg^(2+)含量升高(P<0.05),且西洋参高剂量组差异更加显著(P<0.01);与Model组相比,西洋参组豚鼠血清骨代谢指标BALP、OC和TRACP-5b数值均存在统计学差异(P<0.05),且与干预药物的剂量呈正相关;与Model组相比,西洋参组豚鼠的BMD与BMC指标值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且存在药物干预剂量依赖差异,剂量越大改善效果越好.以上结果可以得出,西洋参具有良好的抗骨质疏松作用,能够有效阻抑和改善雌性去势(ovariectomy,OVX)豚鼠骨质疏松症状,并在研究剂量范围内存在剂量依赖功效.