神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效。方法选择2022年6月至2023年6月北京市顺义区医院收治的104例AIS患者为研究对象。依据治疗方法将患者分为观察组和对照组,每组52例。对照组患者给予阿替普酶溶栓治疗,观察组患者给予神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗。治疗后2周根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估2组患者的治疗效果。治疗前和治疗后3、7 d,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及中枢神经特异蛋白S100β水平;采用超声经颅多普勒血液分析仪检测2组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速;采用NIHSS评分评估2组患者的神经功能损伤程度。记录2组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。治疗后3个月采用改良Rankin评分评估2组患者综合生活能力。结果对照组和观察组患者的治疗总有效率分别为80.77%(42/52)、96.15%(50/52),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=6.029,P<0.05)。治疗前2组患者血清NGF、NSE、S100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d血清NGF水平显著高于治疗前,NSE、S100β水平显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者血清NGF水平显著高于对照组,NSE、S100β水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d NIHSS评分显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者治疗期间总不良反应发生率分别为7.69%(4/52)、9.62%(5/52),2组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。治疗后3个月,观察组患者综合生活能力优于对照组(P<0.05)。结论神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗能显著提高AIS患者的治疗效果,改善神经因子表达,减轻神经功能损伤程度,提高患者综合生活能力,且具有一定安全性。

血管介入模拟器workshop联合案例教学法在神经介入教学实践中的效果评价

目的分析血管介入模拟器workshop联合案例教学法(case-based learning,CBL)的综合教学模式在神经介入进修生带教中的应用效果。方法选取2018年至2019年在河南省人民医院进修的无神经介入手术经验的59名医师为研究对象,其中33名实验组学员采用CBL-血管介入模拟器-workshop三位一体教学模式进行培训,26名对照组学员采用传统模式(理论授课、操作示范、教师评价)进行培训。进修结束时通过神经介入基础理论与操作技能考核,以及培训效果与满意度问卷,评价临床带教模式的应用效果。结果实验组神经介入理论和技能考核的多个单项成绩和总分成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷显示实验组手术决策能力、病例评估能力、临床实践能力、知识掌握能力、手术熟练程度、教学法满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在手术入路穿刺单项考核成绩、提高学习兴趣和锻炼临床思维测评方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL教学法结合模拟训练器workshop应用于神经介入带教表现出了良好的教学效果,有助于进修学员提升专业知识和手术操作技能,值得借鉴和推广。

基于慢性疾病轨迹模式的干预对脑胶质瘤术后化疗患者心理弹性、癌因性疲乏及生活质量的影响

目的探讨基于慢性疾病轨迹模式的干预对脑胶质瘤术后化疗患者心理弹性、癌因性疲乏及生活质量的影响。方法根据干预方式的不同将93例脑胶质瘤术后化疗患者分为对照组(n=46)和观察组(n=47),对照组患者给予常规干预,观察组患者在此基础上给予基于慢性疾病轨迹模式的干预。比较两组患者的心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)]、癌因性疲乏程度[癌症疲乏量表(CFS)]和生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]。结果干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,CD-RISC评分均高于本组干预前,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,CD-RISC评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者行为、感知、认知、情感评分均低于本组干预前,观察组患者行为、感知、认知、情感评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于本组干预前,观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论基于慢性疾病轨迹模式的干预应用于脑胶质瘤术后化疗患者,可改善患者的心理弹性及不良情绪,减轻癌因性疲乏程度,提高生活质量。

妊娠期胶质母细胞瘤治疗中的伦理思考

妊娠期胶质母细胞瘤的治疗目前尚无指南,治疗方法主要参考文献中的病例报告。随着医学技术的不断发展,妊娠期胶质母细胞瘤治疗面临着越来越多的伦理挑战,如何制定合理的治疗方法成为了临床工作中必须面对的问题。临床医生在治疗时必须充分考虑到患者与胎儿双方的安全,尊重患者的自主权和知情同意,并经过严格的伦理审查。因此,良好的沟通,尊重患者的意愿,多学科的团队合作是获得更好疗效的关键。通过对妊娠期胶质母细胞瘤治疗中的伦理思考,笔者提出一种决策算法,为医生和患者提供科学、个性化的决策依据。

环状RNA在创伤性脑损伤领域的研究进展

环状RNA是一类具有内源性和保守性的非编码RNA,近年来因其在许多疾病的诊断和治疗中的作用而受到广泛关注。大量研究表明,环状RNA在大脑发育中发挥重要作用,并参与许多中枢神经系统疾病的发生发展,特别是急性中枢神经系统损伤。创伤性脑损伤的高致残率和高死亡率不仅给患者带来巨大的身心痛苦,还对家庭和社会造成了沉重的经济负担。环状RNA可通过调控微RNA、Notch1等分子和途径改善大脑认知功能、促进血管生成、抑制细胞凋亡、调节自噬和保护血脑屏障。本文就环状RNA在创伤性脑损伤领域的研究进展作一综述,并展望环状RNA在大脑中的特性和作用的基础上,可能为创伤性脑损伤的治疗提供新的靶点。

椎管内原发性畸胎瘤的诊治分析（附13例报道）

目的探讨椎管内原发性畸胎瘤的临床特点及治疗情况。方法回顾性分析2016年12月至2019年6月手术治疗的13例椎管内原发畸胎瘤的临床资料。结果肿瘤全切除1例,次全切除12例。13例术后病检结果均为成熟性畸胎瘤。术前肢体无力6例中,改善5例;术前大小便功能障碍7例中,改善6例;2例性功能障碍、9例腰背部疼痛、7例肢体疼痛麻木,术后均改善。术后发热3例,感染1例。术后随访1~29个月,中位数为7个月,平均11.2个月;4例复发。结论椎管内原发性畸胎瘤发病率低,多位于胸、腰段,髓内、髓外均可,显微手术为主要治疗方法,并发症少,病理检查以成熟性畸胎瘤居多。

白藜芦醇对裸鼠胶质瘤模型肿瘤生长的抑制作用

目的探讨白藜芦醇(RES)不同途径给药对裸鼠胶质瘤模型肿瘤生长的抑制效果。方法取80只雄性无胸腺裸鼠(BALB/c-nu;21~27日龄,体重10~12g),采用U87细胞建立人裸鼠脑胶质瘤原位移植模型,采用随机数字表法分为RES干预组(造模后10d,开始给药,1次/d,40mg/kg)和溶剂对照组(造模后10d,开始给药,1次/d,10mg/kg;溶剂为0.5%羧甲基纤维素钠),根据给药途径,RES干预组又分为RES灌胃组和RES经鼻组,溶剂对照组又分为溶剂灌胃组和溶剂经鼻组,每组20只。经鼻给药采用经鼻滴入法。采用Kaplan-Meier法分析生存曲线;造模后14、21、28、35d测定肿瘤体积;采用CD31标记胶质瘤血管内皮细胞并计算微血管密度(MVD),采用免疫组化方法检测胶质瘤血管内皮生长因子(VEGF)以及Ki-67表达,采用TUNEL法检测胶质瘤细胞凋亡。结果与溶剂对照组相比,RES干预组裸鼠生存时间明显延长(P<0.05),造模后28、35d肿瘤体积明显缩小(P<0.05),肿瘤组织MVD明显减小(P<0.05),肿瘤组织VEGF和Ki-67表达水平明显降低(P<0.05),肿瘤细胞凋亡率明显增加(P<0.05),而且,RES经鼻给药较灌胃给药作用更明显(P<0.05)。结论RES可有效抑制裸鼠胶质瘤模型肿瘤生长,机制可能与抑制肿瘤血管生成和促进肿瘤细胞凋亡有关。与灌胃给药相比,经鼻给药肿瘤抑制效果更好。

体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用

目的探讨体位管理联合阶段式康复护理在颅脑损伤合并脑脊液漏患者中的应用效果。方法将86例颅脑损伤合并脑脊液漏患者随机分为两组各43例。除常规护理外,对照组给予体位管理,观察组给予体位管理联合阶段式康复护理。比较两组患者的相关临床指标、并发症发生率、神经功能及肢体运动功能。结果观察组脑脊液漏持续时间、颅内压恢复正常时间、总住院时间均短于对照组,脑脊液引流量低于对照组(P<0.05)。观察组住院期间并发症发生率为4.7%,低于对照组的23.3%(P<0.05)。出院1个月后,观察组的NIHSS评分低于对照组,上肢、下肢FMA评分均高于对照组(P<0.05)。结论体位管理联合阶段式康复护理可明显促进颅脑损伤合并脑脊液漏患者病情康复,降低并发症发生率,改善神经功能和肢体运动功能。

巨细胞胶质母细胞瘤的临床诊治分析(附9例报道)

目的探讨巨细胞胶质母细胞瘤(GCG)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年5月至2020年9月收治的经术后病理确诊的9例GCG的临床资料。9例均行开颅手术治疗,术后1个月进行放疗,同期口服替莫唑胺化疗。结果9例肿瘤全切除,术后病理均为GCG(WHO分级Ⅳ级)。9例术后随访1~5年,其中5例病情稳定,GOS评分4分;复发4例,GOS评分3分;术后15、18个月各死亡1例。结论目前,GCG主要采用手术联合术后放、化疗的综合治疗,但是总体预后不佳,复发率及病死率较高。

神经内镜技术治疗非急性期创伤性颅内血肿的疗效和安全性研究

目的探讨神经内镜技术治疗非急性期创伤性颅内血肿的疗效和安全性。方法回顾性收集河南省人民医院神经外科自2018年6月至2019年12月采用直切口、小骨窗开颅,神经内镜辅助下颅内血肿清除术治疗的36例非急性期创伤性颅内血肿患者的临床资料,术前1 d、术后3 d采用疼痛数字评分法(NRS)评估22例头痛患者治疗前后的疼痛程度,术前1 d、术后7 d采用日常生活能力量表(ADL)评价患者治疗前后的神经功能情况。结果36例患者均治愈出院(无死亡患者),住院时间(6.7±1.1)d。无继发性出血再次开颅患者,术后无脑脊液漏等并发症发生,无再注入尿激酶融化血肿患者。与术前[(7.82±1.097)分]比较,22例头疼患者术后NSR评分[(1.05±0.653)分]明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者中术前ADL分级Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ级12例,Ⅳ级2例,术后30例患者神经功能完全恢复,ADL分级Ⅰ级;6例患者有轻度头晕症状,ADL分级Ⅱ级。结论采用神经内镜技术治疗非急性期创伤性颅内血肿疗效较好手术创伤少,住院时间短,安全性高。

外伤性视神经病变经视神经管减压术后临床疗效分析

目的探讨外伤性视神经病变(TON)患者经视神经管减压术后治疗效果。方法回顾性病例对照研究。分析2018年12月至2021年11月河南省人民医院经视神经管减压术治疗TON 52例(52眼)的临床资料。按手术方式不同分为2组,32例经颅行视神经管减压术,20例经鼻内镜下行视神经管减压术。术后随访6个月,分析经视神经管减压术后患者视力恢复情况。结果术后6个月经鼻手术有效率为65.00%(13/20)略高于经颅手术的59.37%(19/32),差异无统计学意义(χ^(2)=0.69,P=0.165)。受伤与手术治疗时间间隔两组差异无统计学意义(P>0.05)。术前视力为光感及以上21例,视力改善17例,有效率为80.95%;术前无光感31例,视力改善15例,有效率为48.38%,差异有统计学意义(P=0.018)。结论视神经管减压术可有效改善TON患者视力,且两种减压手术术后6个月效果相似。术前无光感患者经手术治疗,视力恢复有效率低于术前有光感患者,应给予积极有效的治疗手段以提升术后生存质量。

大脑半球大面积梗死患者标准大骨瓣减压术围手术期颅内压变化研究

目的探讨大脑半球大面积梗死(LHI)患者标准大骨瓣减压术围手术期颅内压变化及其与患者神经功能恢复、术中骨窗相关参数的关系。方法选择自2020年12月至2023年12月于郑州大学人民医院神经外科接受标准大骨瓣减压术的40例LHI患者为研究对象。所有患者均分别于术前、去除骨瓣时、切开硬脑膜时及术后24 h时测量颅内压,应用Pearson相关检验分析患者手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥预后量表扩展版(GOSE)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化以及骨窗长径、面积、骨窗面积/颅盖骨总面积值、梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度的相关性,并统计神经功能恢复较好(手术前后NIHSS评分降低≥5分、GOSE评分升高≥3分、GCS评分升高≥3分)患者的骨窗长径、面积范围。结果去除骨瓣时、切开硬脑膜时和术后24 h时患者颅内压均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),其中去除骨瓣时颅内压相对最高,其次是术后24 h时和切开硬脑膜时;切开硬脑膜时较术前颅内压降低幅度明显高于术后24 h时较术前降低幅度、去除骨瓣时较术前降低幅度,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术后NIHSS评分明显低于术前,GOSE、GCS评分明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者手术前后NIHSS评分降低值、GOSE和GCS评分升高值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系(r=0.386,P=0.018;r=0.411,P=0.033;r=0.319,P=0.037),骨窗长径、面积与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系(r=0.461,P=0.028;r=0.536,P=0.034),梗死脑组织体积/总脑组织体积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈负相关关系(r=-0.371,P=0.031),骨窗面积/颅盖骨总面积值与术后24 h较术前颅内压降低幅度呈正相关关系(r=0.438,P=0.027)。40例患者中25例术后神经功能恢复较好,其骨窗长径范围为12.3~16.7 cm,骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。结论标准大骨瓣减压术可有效降低LHI患者颅内压、改善患者预后;手术前后颅内压变化与术中骨窗相关参数显著相关;建议手术时骨窗长径范围为12.3~16.7 cm、骨窗面积范围为54.5~91.9 cm 2。

胶质瘤组织细胞糖酵解相关酶表达及代谢物变化及与免疫抑制蛋白水平相关性

目的:探讨胶质瘤组织细胞糖酵解相关酶表达及代谢物变化及与免疫抑制蛋白水平相关性。方法:选取2022年1月到2023年12月河南省人民医院诊治的神经胶质瘤组织和癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析癌旁组织和胶质瘤组织糖酵解相关酶表达水平,并采用试剂盒测定丙酮酸、乳酸等代谢物的变化。免疫荧光分析癌旁组织和胶质瘤组织CD8阳性T淋巴细胞的浸润水平;采用免疫组织化学分析癌旁组织和胶质瘤组织程序性死亡分子配体-1蛋白表达水平;组间计量数据比较采用t检验。结果:神经胶质瘤组织中己糖激酶2(HK2)、磷酸甘油激酶1(PGK1)、乳酸脱氢酶A(LDHA)和丙酮酸激酶2(PKM2)mRNA表达水平(1.53±0.19、1.70±0.22、1.81±0.18、1.79±0.22)明显高于癌旁组织(0.81±0.16、1.01±0.17、0.88±0.14、0.98±0.18),差异有统计学意义(t=24.950、19.180、27.900、18.850,P<0.05)。神经胶质瘤细胞组织中丙酮酸和乳酸水平[(56.24±14.27)、(8.31±1.96)mg/ml prot]明显高于癌旁组织(29.87±11.29)、(2.84±1.02)mg/ml prot],差异有统计学意义(t=9.721、16.570,P<0.05)。神经胶质瘤细胞组织中CD8淋巴细胞比例[(2.48±0.59)%]明显低于癌旁组织[(5.06±1.17)%],差异有统计学意义(t=13.160,P<0.05)。神经胶质瘤组织中程序性死亡分子配体-1和程序性死亡受体-1表达水平(1.57±0.19、1.62±0.19)明显高于癌旁组织(0.72±0.12、0.87±0.14),差异有统计学意义(t=16.3900、13.770,P<0.05)。HK2、PGK1、LDHA和PKM2 mRNA表达水平与程序性死亡分子配体-1蛋白表达水平呈正相关(r=0.145、0.105、0.217、0.209,P<0.05)。结论:胶质瘤组织中糖酵解酶己糖激酶2、磷酸甘油激酶1、乳酸脱氢酶A和丙酮酸激酶水平显著增加,与程序性死亡分子配体-1表达水平呈正相关。

腺相关病毒介导Parkin对帕金森模型大鼠的治疗作用

目的探讨腺相关病毒介导Parkin对帕金森模型大鼠的治疗作用。方法 60只SD大鼠随机分为对照组、模型组和Parkin组, 模型组和Parkin组大鼠采用颈背部皮下注射鱼滕酮乳化液建立帕金森(PD)模型。Parkin组大鼠在建模后于左侧黑质定向注射携带Parkin基因的腺相关病毒, 对照组和模型组经左侧黑质定向注射携带空载体的阴性腺相关病毒。在注射21 d后, 对3组大鼠进行行为学分析;并处死大鼠, 采用原位缺口末端标记法(TUNEL)分析3组大鼠黑质细胞凋亡指数;采用超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)-px试剂盒检测SOD和GSH-px水平;采用蛋白质印迹法(Western blot)分析凋亡相关蛋白半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)、B细胞淋巴瘤/白血病-2(bcl-2)和bcl-2相关X蛋白(bax)的水平。不同处理比较采用方差分析, 组间比较采用LSD法。结果 Parkin组大鼠脑组织黑质区Parkin蛋白表达水平(1.54±0.18)明显高于对照组和模型组(0.81±0.11、0.89±0.12), 差异有统计学意义(t=9.257、8.014, P<0.05)。Parkin组大鼠10 min内旋转圈数[(4.87±0.85)圈]明显低于模型组[(12.25±3.21)圈], 差异有统计学意义(t=4.264, P<0.05)。Parkin组大鼠脑组织黑质区细胞凋亡指数[(10.67±4.91)%]明显低于模型组[(34.59±8.32)%], 差异有统计学意义(t=3.698, P<0.05)。Parkin组大鼠外周血清SOD和GSH-px酶活性[(3.87±0.61)、(7.98±1.27) U/ml]明显高于模型组[(2.18±0.51)、(4.10±1.09) U/ml], 差异有统计学意义(t=6.594、7.251, P<0.05)。Parkin组大鼠脑组织Caspase-3和bax水平(1.12±0.08、1.23±0.06)明显低于模型组大鼠脑组织Caspase-3和bax水平(1.58±0.08、1.69±0.11), 差异有统计学意义(t=8.174、9.241, P<0.05)。Parkin组大鼠大鼠脑组织bcl-2水平(1.38±0.10)高于模型组(1.02±0.08), 差异均有统计学意义(t=5.141, P<0.05)。结论采用腺相关病毒介导Parkin蛋白在帕金森大鼠黑质表达, 可以显著抑制细胞凋亡, 显著改善大鼠的行为。

联合脑血管重建术治疗成人烟雾病术后相关并发症的影响因素分析

目的探讨联合脑血管重建术治疗成人烟雾病术后相关并发症的影响因素。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2017年1月至2019年6月采用颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-肌肉-血管融合术治疗的成人烟雾病患者的临床资料,共370例。观察单侧术后神经系统并发症的发生情况,应用单因素和多因素logistic回归分析法分析影响患者术后并发症的危险因素。术后采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床疗效,根据基于数字减影血管造影(DSA)的Matsushima分级标准评估术侧的脑血流重建情况。结果370例患者手术均成功,术后75例(20.3%)发生神经系统相关并发症,其中脑出血6例、脑梗死12例、蛛网膜下腔出血2例、可逆性缺血性神经功能障碍29例、癫痫26例。15例患者预后差(mRS 3~6分),其中2例死亡。多因素logistic回归分析显示,术前首发症状为短暂性脑缺血发作(TIA)(OR=2.616,95%CI:1.442~4.744,P=0.002)、合并高血压病史(OR=2.308,95%CI:1.326~4.015,P=0.003)、术前mRS 3~5分(OR=2.371,95%CI:1.236~4.547,P=0.009)是患者术后发生并发症的危险因素。370例患者的随访时间为(15.6±5.3)个月(6~32个月)。末次随访mRS的中位数为1分(P_(25)、P_(75)分别为1、2分),与术前的2分(P25、P75分别为1、2分)比较,差异有统计学意义(P<0.01);362例患者行DSA检查,术侧Matsushima分级0级12例,1级121例,2级198例,3级31例。结论术前首发症状为TIA、合并高血压病史、术前mRS 3~5分的成人烟雾病患者,应用联合脑血管重建术治疗术后相关并发症的风险较高。

联合脑血运重建术在症状型网状大脑中动脉患者治疗中的应用

目的分析网状大脑中动脉(MCA)的临床特征和影像学特点,探讨联合脑血运重建术治疗症状型网状MCA的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年3月收治的8例33~52岁症状型网状MCA患者。8例患者中1例先行前交通动脉瘤栓塞术,后行联合脑血运重建术;7例行联合脑血运重建术。术后定期对患者进行临床随访。采用数字减影脑血管造影(DSA)和核磁共振灌注成像(PWI)评估术后效果;采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者神经功能恢复情况。结果术后1例出现一过性癫痫发作,无脑梗塞和脑出血等严重并发症出现。术后6个月DSA和PWI显示,7例出现颈外动脉系统向颅内代偿供血,脑灌注缺血情况改善。术后6个月的mRS评分为(0.38±0.52)分,较术前[(1.13±0.35)分]降低。术后6例患者神经功能缺损症状得到改善,术后2例患者症状稳定,未再出现新发的神经功能障碍。结论联合脑血运重建术是治疗有临床症状的网状MCA患者有效的方法,可以明显改善脑灌注情况,短期随访效果好。

Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的初步应用

目的初步探讨Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析2020年8—12月郑州大学人民医院神经外科应用Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞治疗的64例颅内宽颈动脉瘤患者(67个动脉瘤)的临床资料。其中10例患者(12个动脉瘤)同时采用尾端套叠式"Y"型支架技术治疗。术后3个月进行临床随访,采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的临床预后。术后5~6个月复查数字减影血管造影(DSA),采用Raymond分级评估动脉瘤的闭塞情况。结果67个动脉瘤置入的74枚Neuroform Atlas支架均成功释放,术中发生操作相关并发症1例。67个动脉瘤的术后即刻DSA显示,56个(83.6%)动脉瘤完全闭塞(RaymondⅠ级),4个(6.0%)动脉瘤瘤颈残留(RaymondⅡ级),7个(10.4%)动脉瘤瘤体残留(RaymondⅢ级)。术后1例患者因脑疝死亡,2例发生脑梗死。术后失访3例,60例患者完成3个月随访,其中mRS 0分53例,1分4例,2分2例,3分1例。术后5~6个月,53例患者(55个动脉瘤)完成影像学随访,其中动脉瘤闭塞达RaymondⅠ级50个(90.9%),Ⅱ级2个(3.6%),Ⅲ级3个(5.5%),且均未发现支架内狭窄或迟发性血栓事件。结论初步发现,Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤具有较高的闭塞率和较低的并发症发生率,有效性及安全性均较好。

白藜芦醇调控Wnt信号通路增强替莫唑胺抗脑胶质瘤作用的体内研究

目的探讨白藜芦醇于脑胶质瘤模型体内增强替莫唑胺抗脑胶质瘤作用的分子机制。方法将人源性恶性胶质瘤细胞系T98G移植入BALB/C-nu雌性裸鼠中构建人脑胶质瘤细胞裸鼠原位移植模型。造模5 d后将造模成功的48只裸鼠按随机数字表法分为溶剂对照组、白藜芦醇组、替莫唑胺组、联合用药组、Wnt信号通路激动剂组、Wnt信号通路抑制剂组,每组8只,并分别予二甲基亚砜10 mg/kg、白藜芦醇10 mg/kg、替莫唑胺25 mg/kg、白藜芦醇10 mg/kg+替莫唑胺25 mg/kg、白藜芦醇10 mg/kg+替莫唑胺25 mg/kg+氯化锂2 mg/kg、白藜芦醇10 mg/kg+替莫唑胺25 mg/kg+IWR-15 mg/kg腹腔注射,1次/d,持续30 d。给药期间持续观察各组裸鼠的生存状况,每隔5天采用MRI检测肿瘤体积。给药30 d后,采用TUNEL染色检测肿瘤细胞的凋亡情况,采用免疫荧光染色检测肿瘤组织中O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)、β-连环蛋白的免疫荧光强度,采用Western blotting检测Wnt信号通路相关蛋白(Wnt2、β-连环蛋白)、MGMT、糖原合成激酶3β(GSK3β)蛋白的表达水平。结果肿瘤体积检测显示:与替莫唑胺组相比,联合用药组、Wnt信号通路抑制剂组造模后第20、25、30、35天的肿瘤体积均明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。与联合用药组相比,Wnt信号通路抑制剂组造模后第20、25、30、35天的肿瘤体积均明显减小,Wnt信号通路激动剂组造模后第20、25、30、35天的肿瘤体积均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。TUNEL染色显示:与替莫唑胺组相比,联合用药组、Wnt信号通路抑制剂组的肿瘤细胞凋亡率均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与联合用药组相比,Wnt信号通路抑制剂组的肿瘤细胞凋亡率明显升高,Wnt信号通路激动剂组的肿瘤细胞凋亡率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。免疫荧光染色显示:与联合用药组相比,Wnt信号通路抑制剂组中MGMT、β-连环蛋白的免疫荧光强度明显降低,Wnt信号通路激动剂组中MGMT、β-连环蛋白的免疫荧光强度明显增强。Western blotting检测显示:与联合用药组相比,Wnt信号通路抑制剂组中Wnt2、β-连环蛋白和MGMT的蛋白表达均明显降低,GSK-3β的蛋白表达明显升高;Wnt信号通路激动剂组中Wnt2、β-连环蛋白和MGMT的蛋白表达均明显升高,GSK-3β的蛋白表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论白藜芦醇通过降低Wnt2、β-连环蛋白的表达抑制Wnt信号通路,导致MGMT表达下降,从而增强替莫唑胺抗脑胶质瘤作用。

微小RNA-4295靶向调控多亮氨酸重复区免疫球蛋白样蛋白1对脑胶质瘤细胞增殖、侵袭和上皮-间充质转化的影响

目的观察微小RNA(miRNA,miR)-4295靶向调控多亮氨酸重复区免疫球蛋白样蛋白1(LRIG1)对脑胶质瘤细胞增殖、侵袭和上皮-间充质转化(EMT)的影响。方法选取2018年6月到2020年4月经手术切除的120例脑胶质瘤及癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析胶质瘤组织和癌旁组织中miR-4295表达水平。采用慢病毒在脑胶质瘤细胞系U251建立miR-4295沉默细胞系(实验组)和对照细胞系(对照组)。采用细胞计数试剂盒(CCK-8)分析两组细胞增殖能力;采用Transwell分析细胞侵袭能力;采用蛋白质印迹法(Western blot)分析对照组和实验组EMT标志物表达变化。生物信息学和双荧光素酶报告基因分析miR-4295基因,并分析对照组和实验组细胞靶蛋白表达水平。组间数据比较采用t检验。结果与癌旁组织(1.29±0.20)比较,脑胶质瘤组织中miR-4295表达水平(2.81±0.19)显著增加,差异有统计学意义(t=2.809,P<0.05)。与对照组(1.07±0.15)比较,实验组细胞miR-4295表达水平(0.38±0.11)显著下调,差异有统计学意义(t=2.441,P<0.05)。与对照组细胞48 h吸光度(A)值(1.61±0.25)比较,实验组细胞48 h A值(1.22±0.18)显著下降,差异有统计学意义(t=2.091,P<0.05)。与对照组细胞[(89.27±9.10)个]比较,实验组侵袭细胞数量[(32.49±5.94)个]显著下降,差异有统计学意义(t=4.109,P<0.05)。与对照组细胞N-钙黏蛋白(N-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)蛋白表达水平(1.13±0.13、1.20±0.19)比较,实验组细胞N-cadherin和Vimentin蛋白表达水平(0.30±0.11、0.37±0.12)显著下调,差异有统计学意义(t=3.091、2.861,P<0.05)。生物信息学和双荧光素酶报告基因显示LRIG1是miR-4295靶基因。癌旁组织中LRIG1相对表达水平(1.05±0.22)比较,肿瘤组织LRIG1相对表达水平(0.23±0.11)显著下调,差异有统计学意义(t=3.021,P<0.05)。与对照组细胞LRIG1相对表达水平(0.35±0.13)比较,实验组细胞LRIG1相对表达水平(0.89±0.17)显著增加,差异有统计学意义(t=2.198,P<0.05)。结论miR-4295通过靶向LRIG1调控着脑胶质瘤细胞增殖、侵袭和EMT。

单纯血流导向装置与其联合弹簧圈栓塞治疗中型未破裂颅内动脉瘤的疗效对比分析

目的对比分析单纯血流导向装置(FD)与FD联合弹簧圈栓塞治疗中型未破裂颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2015年3月至2020年9月河南省人民医院神经外科采用单纯血流导向装置(FD)或FD联合弹簧圈栓塞治疗的137例中型(直径为5~15 mm)未破裂颅内动脉瘤患者(共155个动脉瘤)的临床资料。根据治疗方式分为FD组(96例)与FD+弹簧圈组(41例)。术后6个月临床随访时采用改良Rankin量表评分(mRS)评价预后(以≤2分为预后良好);术后6个月复查数字减影血管造影(DSA), 采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤闭塞情况(以C级和D级为满意闭塞)。比较两组患者的基线资料、术后并发症、出院时mRS及随访时动脉瘤的闭塞情况。结果两组患者的性别、年龄等基线资料和动脉瘤特征的差异均无统计学意义(均P>0.05)。137例患者的155个动脉瘤共置入161枚FD。FD+弹簧圈组中, 弹簧圈填塞率[M(Q1, Q3)]为11.5%(10.2%, 15.5%)。FD组与FD+弹簧圈组比较, 出院时mRS 0~2分者占比[99.0%(95/96)对比97.6%(40/41)]和术后并发症发生率[4.2%(4/96)对比7.3%(3/41)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月时, 127例患者获得临床随访, 两组患者预后良好者占比的差异无统计学意义[98.9%(88/89)对比100%(38/38), P=0.999]。98例患者的109个动脉瘤获得影像学随访, 中位随访时间为6个月;与FD组比较, FD+弹簧圈组的满意闭塞率较高, 差异有统计学意义[94.1%(32/34)对比74.7%(56/75),χ^(2)=5.69, P=0.017]。结论 FD联合弹簧圈治疗中型未破裂颅内动脉瘤较单纯FD治疗的动脉瘤完全闭塞率高, 且并不增加并发症的发生风险。