机械性肠梗阻合并肝门静脉积气病例1例

肝门静脉积气症(hepatic portal venous gas, HPVG)是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象,是一种少见的影像学征象。门静脉积气本身是独立的病变,造成门静脉积气的原因有很多,病因不同其预后也不相同。最常见于肠缺血和坏死。一般被认作并发症出现,极其罕见,病情进展极快。肝门静脉积气症的出现往往预示着病情极重,预后较差,病死率极高,常被称为“死神之症”。HPVG的发生、发展及预后常与原发病有关,机械性肠梗阻是指因机械原因如肠腔内、肠壁本身,肠外侧等原因引起的肠内容物不能从上往下运行,出现的肠梗阻。现将河南省人民医院收治的1例机械性肠梗阻合并肝门静脉积气的患者的临床资料及诊治过程报道如下。

胃癌术前淋巴结分期不足的危险因素及预测模型的建立

目的 分析胃癌术前淋巴结分期(N分期)不足的危险因素,建立术前评估模型,辅助预测术前N分期。方法 回顾性分析268例胃癌患者的临床病理资料。患者术前常规行薄层增强CT评估术前N分期,结合术后病理结果分析术前N分期不足的危险因素。Logistic回归分析筛选出的影响因素,Kaplan-Meier绘制术前N分期准确组与不足组的生存曲线,利用R软件包绘制Nomogram图、预测模型的ROC曲线,计算AUC、95%CI、敏感度和特异性。结果 年龄、BMI、低分化、Lauren分型为弥漫型是胃癌术前N分期不足的独立危险因素(P<0.05)。术前N分期不足组预后生存显著差于准确组(P=0.041)。预测模型的ROC曲线AUC为0.935,敏感度为85.9%,特异性为96.9%。结论 年龄越小、BMI越高、低分化、Lauren分型为弥漫型是术前N分期不足的独立危险因素。本研究基于年龄、BMI、分化程度、Lauren分型建立的术前N分期评估模型,具有较高的可信度。

术前糖皮质激素在腹部大手术中应用的风险及益处:系统评价

目的评价腹部大手术术前应用糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)的临床短期疗效及安全性。方法在Medline(1966-2022年)、Embase(1947-2022年)、Web of Science和PubMed数据库中系统而全面地检索有关择期腹部大手术患者术前应用GCs进行预处理的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),对纳入研究进行系统回顾和meta分析,探讨腹部大手术术前GCs应用对术后并发症、住院时间和血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的影响。结果19项中等质量的RCT最终纳入分析,共1535例患者。术前应用GCs可降低术后血清IL-6的水平[MD=-51.00,95%CI为(-62.36,-39.63),P<0.001],减少术后总体并发症的发生[OR=0.53,95%CI为(0.35,0.81),P=0.003],缩短术后住院时间[MD=-0.64,95%CI为(-1.04,-0.24),P=0.002],减少感染并发症的发生[OR=0.50,95%CI为(0.36,0.70),P<0.01],但在吻合口漏[OR=1.15,95%CI为(0.43,3.04),P=0.780]及胆汁漏[OR=1.95,95%CI为(0.76,5.00),P=0.170]的发生方面差异无统计学意义。结论术前应用GCs可降低术后IL-6水平,减少腹部大手术后的并发症发生,缩短术后住院时间。

微小RNA-124通过靶向激活的蛋白激酶C受体1对胃癌细胞增殖、周期和凋亡的影响

目的:观察微小RNA(miRNA,miR)-124通过靶向激活的蛋白激酶C受体1(RACK1)对胃癌细胞增殖、周期和凋亡的影响。方法:选取2020年6月至2022年6月收集的76例胃癌组织和癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析肿瘤组织和癌旁组织miR-124表达水平。采用慢病毒介导对照miRNA和miR-124感染人胃癌细胞系BGC-823,分为对照miRNA和miR-124组,分别采用细胞计数试剂(CCK-8)和EdU染色分析细胞增殖,流式细胞术分析两组细胞的周期和凋亡;采用生物信息学和双荧光素酶报告基因分析miR-124的靶基因;蛋白质印迹法(Western blot)分析肿瘤组织和细胞靶基因表达及其周期和凋亡蛋白表达。组间比较采用t检验。结果:癌旁组织miR-124表达水平(1.06±0.22)明显高于胃癌组织(0.56±0.13),差异有统计学意义(t=16.940,P<0.05)。对照miRNA组细胞48 h吸光值A(2.09±0.13)明显高于miR-124组(1.36±0.11),差异有统计学意义(t=10.660,P<0.05)。对照miRNA组细胞EdU阳性率[(86.09±3.35)%]明显高于miR-124组[(73.11±6.69)%],差异有统计学意义(t=4.254,P<0.05)。对照miRNA组细胞G 0/G 1期百分比[(39.17±4.91)%]明显低于miR-124组[(54.17±4.41)%],差异有统计学意义(t=5.569,P<0.05)。对照miRNA组细胞CDK1蛋白表达水平(0.92±0.06)明显高于miR-124组(0.62±0.05),差异有统计学意义(t=9.180,P<0.05)。对照miRNA组细胞凋亡比例[(5.40±1.29)%]明显低于miR-124组[(18.60±1.91)%],差异有统计学意义(t=14.000,P<0.05)。对照miRNA组细胞Caspase-3蛋白表达水平(0.86±0.06)明显低于miR-124组(1.36±0.12),差异有统计学意义(t=8.784,P<0.05)。RACK1是miR-124的靶基因。对照miRNA组细胞RACK1表达水平(1.29±0.08)明显高于miR-124组(0.70±0.08),差异有统计学意义(t=12.540,P<0.05)。结论:miR-124在胃癌组织低表达导致其靶基因RACK1表达水平显著上调,进而促进胃癌细胞的增殖和周期,抑制胃癌细胞的凋亡。

中青年大肠癌患者心理弹性现状及其在疾病康复中的作用研究

目的 探讨中青年大肠癌患者心理弹性现状及其在疾病康复中的作用。方法 采用一般资料问卷、心理弹性量表、医院焦虑抑郁量表、医学应对方式问卷对河南省人民医院住院的216例中青年大肠癌患者进行横断面调查。结果 中青年大肠癌患者心理弹性得分为(66.17±13.73)分。中青年大肠癌患者在不同家庭月收入(F=3.031,P=0.031)、是否化疗(F=226.358,P=0.000)、不同病理分期(F=114.046,P=0.000)之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。心理弹性对以焦虑、抑郁为因变量的回归分析中,进入焦虑和抑郁的回归方程的因素有心理弹性及屈服应对方式,心理弹性对焦虑和抑郁起负向预测作用。结论 中青年大肠癌患者的心理弹性处于中等水平,有待提高。癌症晚期的患者心理弹性水平较差。心理弹性对患者的不良情绪状态有负向预测作用,是减轻患者负性情绪的重要心理资源,促进患者心理健康。

SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌腹腔各组淋巴结转移率的meta分析和系统评价

目的 分析SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG腹腔各组淋巴结转移率情况,以帮助确定最合适的淋巴结清扫范围。方法 在PubMed、Medline和Cochrane Library数据库中系统而全面地检索了关于SewiertⅡ/Ⅲ型AEG患者的淋巴结转移情况的研究报道,时限从建库至2021年10月1日。对腹腔各组淋巴结转移率进行汇总分析,同时分析了AEG淋巴结转移的影响因素。结果 最终纳入相关研究22篇共3 934例患者。SiewertⅡ/Ⅲ型AEG患者的淋巴结转移率:No.1、2、1&2、3、7均≥20%,No.4、9、11(11p+11d)、11p、16为10%~20%(含10%),No.4sa、8a、10、11d为5%~10%(含5%),其余均<5%;SiewertⅡ型AEG患者的淋巴结转移率:No. 1、2、1&2、3、7均≥20%,No.4、9、11(11p+11d)、11p为10%~20%(含10%),No.8a、10为5%~10%(含5%),其余均<5%;SiewertⅢ型AEG患者的淋巴结转移率:No.1、2、1&2、3、4、7均≥20%,No.11p为10%~20%(含10%),No.4sa、4sb、4d、8a、9、10、11(11p+11d)、11d为5%~10%(含5%),其余均<5%。SiewertⅡ、Ⅲ型或Ⅱ/Ⅲ型AEG患者的No.5、6、12a淋巴结转移率均<5%。肿瘤直径≥2 cm、T分期较高(T2~T4)增加SiewertⅡ/Ⅲ型AEG淋巴结转移的概率(P<0.05)。结论 本meta分析结果结合文献提示,在临床实践中,对于SiewertⅡ型以及直径<2 cm且肿瘤侵犯深度较浅(T1)的SiewertⅢ型AEG患者可不必行No.10淋巴结清扫;无论是SiewertⅡ型还是Ⅲ型AEG,只要满足肿瘤长径<2 cm且肿瘤侵犯深度较浅(T1)者可不行远端胃周(No.4d、5、6)淋巴结清扫;SiewertⅡ型或Ⅲ型AEG患者均可不必清扫No.12a淋巴结。

保留左结肠动脉联合经自然腔道取标本3D腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效

目的探讨保留左结肠动脉(LCA)联合经自然腔道取标本3D腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年12月至2019年12月河南省人民医院收治的186例直肠癌病人的临床病理资料;男120例, 女66例;中位年龄为59岁, 年龄范围为30~81岁。病人均行3D腹腔镜直肠癌根治术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访, 了解病人术后生存和肿瘤复发情况。随访时间截至2021年1月。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示。结果 (1)手术及术后情况:186例直肠癌病人均成功施行保留LCA联合经自然腔道取标本3D腹腔镜直肠癌根治术, 手术时间为(123±24)min, 术中出血量为(30±20)mL, 淋巴结清扫数目为(15±7)枚。186例病人术后肛门排气时间为(2.3±0.7)d, 术后进食半流质食物时间为(4.1±1.4)d, 术后下床活动时间为(2.9±1.0)d, 术后并发症发生率为8.06%(15/186)。186例病人术后住院时间为(6.6±1.9)d, 治疗费用为(3.8±1.1)万元, 术后病理学检查结果示低分化腺癌54例、中分化腺癌97例、高分化腺癌19例、黏液腺癌16例。(2)随访情况:186例直肠癌病人均获得随访, 随访时间为13~24个月, 中位随访时间为13个月。186例病人中, 18例恶性肿瘤复发或转移, 其中6例死亡;168例恢复良好。结论保留LCA联合经自然腔道取标本3D腹腔镜直肠癌根治术安全、可行。

平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值

目的探讨平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年7月至2019年7月河南省人民医院收治的138例行3D腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床病理资料;男83例,女55例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~76岁。138例患者术前右半结肠肿瘤均经肠镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤;所有患者按日本大肠癌协会第9版《大肠癌规约》进行淋巴结清扫,严格遵循无瘤原则行右半结肠切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发转移情况。随访时间截至2019年9月。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:138例患者均行3D腹腔镜右半结肠癌根治术,消化道重建采用平行重叠吻合法,无1例中转开腹。138例患者手术时间为(151.0±54.0)min,平行重叠吻合时间为(20.1±2.0)min,术中出血量为(60±21)mL。(2)术后情况:138例患者术后首次肛门排气时间为(2.5±0.4)d,术后进食半流质食物时间为(4.0±1.3)d,手术辅助切口长度为(3.0±0.2)cm,术后并发症发生率为3.62%(5/138)。5例术后发生并发症的患者中,1例肠梗阻经胃肠减压、营养支持等保守治疗后痊愈;1例吻合口漏,经胃肠减压、局部通畅引流、控制感染、营养支持等保守治疗后痊愈;1例腹腔积液伴感染行CT引导下置管引流后痊愈;1例切口感染给予控制感染,加强换药,局部冲洗引流后痊愈;1例肺部感染,经抗感染治疗后痊愈。138例患者术后清扫淋巴结数目为(19±8)枚,术后住院时间为(7.2±4.1)d,治疗费用为(4.8±1.4)万元。138例患者术后病理学检查结果示结肠腺癌,其中低分化腺癌27例,中分化腺癌92例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例。(3)随访情况:138例患者中,133例获得随访,随访时间为2~38个月,中位随访时间为18个月。随访期间,2例患者死亡(1例术后16个月发现多发肝转移,术后21个月死亡;1例术后20个月发现多发肝转移,术后24个月死亡),8例出现肿瘤远处转移,其中肝转移5例,肺转移1例,腹腔转移2例,死亡及转移患者的术后病理学分期均为Ⅲ期。其余123例患者一般情况良好。结论平行重叠吻合法应用于3D腹腔镜右半结肠癌根治术中安全、有效。

系膜理论下进展期胃癌D2根治术的思考与技巧分享

近年来,腹腔镜D2+完整系膜切除术正逐步成为国内临床研究热点,其安全性、有效性已得到证实,系膜理论指导下手术入路的选择和膜间隙的寻找在腔镜手术中尤为重要,我们总结以下临床经验技巧,与同道分享:(1)No.7、No.8、No.9及No.12(腹主动脉右侧)淋巴结均位于胃背侧系膜的末端,其底部间隙为Gerota筋膜向上的延续、并走行于门静脉之前,其清扫应视为一个整体进行清扫。(2)在胃左动脉及脾动脉夹角左前方进入Gerota筋膜前方的间隙,游离到贲门胃底及脾脏的后缘,沿脾动脉游离至脾门,将大网膜尽量移至右侧腹腔,易暴露清扫脾门淋巴结。(3)对于食管胃结合部肿瘤,建议在3D腔镜明视下进行食管旁淋巴结清扫,且尽量在全腔镜下完成清扫及消化道重建。(4)心下囊的打开,有利于判断胸膜的位置及下纵隔淋巴结的清扫。(5)手术中应用可冲洗吸引电凝棒。强化膜解剖理论指导下的胃癌完整系膜切除理念,弱化淋巴结分组分站,真正做到整块系膜完整切除,规范流程及入路,更容易找到无血管分布的间隙,沿这一间隙游离,不仅能够完美覆盖D2根治要求的淋巴结清扫范围,而且能够保证手术的精准化和同质化。

3D高清腹腔镜下平行重叠吻合法加经自然腔道取标本手术在左半结肠癌手术中的应用

目的探讨3D腹腔镜下平行重叠吻合法加经自然腔道取标本(PCOA+NOSES)在左半结肠癌手术中的应用。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年6月至2019年6月河南省人民医院胃肠外科收治的64例行3D完全腹腔镜下PCOA+NOSES治疗左半结肠癌患者的临床资料。结果64例左半结肠癌患者均行3D高清腹腔镜下左半结肠切除术,并接受PCOA+NOSES,平均手术时间为(146±53)min,PCOA时间为(30.3±2.5)min,术中出血量为(51±26)ml,术后排气时间为(2.1±1.3)d,术后进半流食时间为(4.1±1.4)d,术后下床活动时间为(1.3±0.6)d,术后住院时间为(5.4±1.4)d,术后清除淋巴结(22±9.5)枚,治疗费用为(4.1±1.2)万元。64例患者中发生术后并发症4例,其中肠梗阻1例,吻合口漏1例,腹腔积液伴感染1例,肺部感染1例,并发症发生率为6%。结论3D高清腹腔镜下PCOA+NOSES手术治疗左半结肠癌是一种安全、有效的手术方式。

一次性造口灌肠器的设计与应用

肠造口术是治疗结直肠癌的常用手术方式,近年来肠造口患者不断增加。肠造口患者在行腹盆腔检查或手术之前通常需要进行灌肠以清洁远端肠道。目前使用的一次性灌肠器末端为肛管,灌肠时直接将肛管插入肛门或造口,由于肠造口缺乏括约肌,当用于肠造口患者灌肠时,易出现灌入液反流的现象,给患者带来不适,减慢灌入速度,延长灌肠时间,增加护士工作量。为了解决上述问题,本研究团队设计了一种新型"一次性造口灌肠器",现介绍如下。