40例胸腔镜微创手术联合大剂量沐舒坦围手术期应用的疗效分析

目的观察大剂量沐舒坦在微创胸腔镜手术前后应用的临床效果。方法 80例微创腔镜手术患者,随机分成实验组和对照组,各40例。实验组给予大剂量沐舒坦治疗,对照组给予常规剂量沐舒坦对照治疗,观察两组患者治疗后咳痰、抗生素使用和并发症情况。结果大剂量沐舒坦治疗在实验组手术后3 d血气分析、手术后稀释痰液、抗生素使用时间以及减少术后肺部并发症等方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期内大剂量沐舒坦可促进微创胸腔镜术后患者咳嗽排痰,减轻胸外科微创腔镜手术患者围手术期的炎症反应;且有效降低胸外科疾病患者术后肺部并发症的发生几率,临床用药安全,值得临床进一步推广应用。

乙酰肝素酶、MMP-9在胰腺癌侵袭转移中的表达相关性及临床意义

目的:检测乙酰肝素酶(heparanase,HPA)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)在胰腺癌、慢性胰腺炎、正常胰腺组织中的表达及相互关系,分析其与临床预后及浸润转移的关系。方法:应用免疫组化SP法检测92例胰腺癌、24例慢性胰腺炎和10例正常胰腺组织中HPA、MMP-9的表达水平,分析两者的表达与临床病理指标的关系,建立Pearson等级相关分析。结果:HPA在胰腺癌中的表达明显高于慢性胰腺炎和正常胰腺组织(77.2%、25.0%、0,P<0.05),HPA阳性表达与周围组织浸润、淋巴结转移呈正相关(P<0.05),与性别、年龄、组织学分级及1年生存率呈负相关(P<0.05);胰腺癌组织中MMP-9表达明显高于慢性胰腺炎和正常胰腺组织(70.7%、20.8%、20.0%,P<0.05),且MMP-9阳性表达与周围组织浸润、远处转移呈正相关(P<0.05),与性别、年龄、组织学分级及1年生存率呈负相关(P<0.05)。HPA与MMP-9有较高的共同阳性表达率(P=0.018)。HPA和MMP-9表达呈正相关(r=0.729,P<0.05),其共同表达率与肿瘤对周围脏器浸润和淋巴结转移有相关性(P<0.05)。多因素分析显示,HPA和MMP-9均非影响预后的独立因素。结论:HPA、MMP-9在胰腺癌组织中的表达可能与胰腺癌浸润、转移相关,可作为新的胰腺癌标志物用于联合检测,具有重要的临床意义,且MMP-9可能上调HPA表达水平,促进HPA介导的肿瘤浸润和转移。

非小细胞肺癌胸腔镜根治术与传统开胸术近期临床疗效的对比研究

目的：比较胸腔镜（VATS）早期非小细胞肺癌（NSCLC）根治术与传统开胸（traditional open sur-gery，TOS）肺癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析170例NSCLC住院患者的临床资料，按手术方法不同分为观察组（VATS组90例）和对照组（TOS组80例），比较两组患者的一般临床资料、围手术期临床指标、近期治疗效果以及术后主要并发症。结果所有患者均完成预定的肺叶切除及系统性淋巴结清扫。两组患者无围手术期死亡、中转开胸5例，两组患者均痊愈出院。VATS 组切口长度（4．68±0．24）cm与TOS 组（10．14±3．54）cm、术中出血量（113．56±31．24）mL与（205．93±39．35）mL、术后卧床时间（1．24±0．53）d与（3．37±0．24）d、术后24 h引流量（142．00±80．00）mL与（270．00±95．00）mL、术后带管时间（2．07±1．66）d与5．02±1．54）d、术后1d疼痛评分（3．03±1．06）分与（6．13±1．28）分、术后住院天数（4．27±1．11）d 与（10．60±1．21）d、术后近期并发症、复发及死亡合计发生率11．11％与33．75％等指标方面VATS 组均低于TOS组（t＝1．990、1．989、1．978、9．534、4．964、17．264、5．571，χ^2＝3．615，均P＜0．05）。VATS组与TOS组患者手术时间（130．40±51．72）min 与（154．60±32．36）min、淋巴结清扫数目（13．43±1．74）枚与（15．12±1.55）枚、淋巴结清扫站数（5．43±1．74）与（6．12土1．55）以及VATS组远期生存率Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期5年生存率分别为83．3％、42．8％、27．3％以及TOS组81．7％、41．7％、25．0％等指标比较差异无统计学意义（t＝3.604、6．652、2．716，χ^2＝22．974，均P＞0．05）。结论与传统开胸手术相比，VATS 手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少、短期随访病死率低等优点。

全腔镜下食管癌根治Ivor—Lewis与McKeown术式近期临床疗效对比

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术为首选治疗手段。胸腹全腔镜下食管癌根治术因其创伤小、恢复快、并发症低而备受推崇，常见术式包括全腔镜McKeown手术（经颈部-右胸-上腹部三切口）、全腔镜Ivor—Lewis手术（经右胸一腹部两切口）、经食管裂孔食管切除术（ transhiatalesophagectomy, THE）等，其中以McKeown手术为主流。

内镜黏膜下剥离术治疗肠黏膜早癌及癌前病变37例分析

对37例发现肠黏膜早癌及癌前病变患者进行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，成功率91．9％（34／37），平均手术时间55min；2例术中出血〉500ml，经急诊外科手术切除后出血停止；1例（2．7％）十二指肠球部小穿孔，应用金属夹成功闭合裂孔。术后平均随访2年，37例患者全部生存，3例（8．1％）复发，均再次内镜下切除成功。提示ESD治疗肠黏膜早癌及癌前病变是安全有效的，可以完整切除消化道黏膜层病变，且创伤小恢复快。