围手术期ECMO在肺移植中的应用分析

目的总结分析ECMO在肺移植围手术期的优势。方法 21例肺移植患者,根据是否在ECMO支持下行肺移植手术分为ECMO组和对照组,其中ECMO组共12例,男性11例、女性1例,年龄32~67岁,中位数年龄58岁,原发病为弥漫性肺间质纤维化6例,尘肺3例,呼吸衰竭3例;对照组中共9例,男性8例,女性1例;年龄29~65岁,中位数年龄49岁,原发病为尘肺5例,弥漫性肺间质纤维化2例,间质性肺炎1例,慢性阻塞性肺炎1例。所有患者均顺利完成肺移植手术。结果 ECMO组患者较对照组年龄更大、基础疾病更重、心肺功能更差。ECMO组中术后10例顺利撤机,其中1例撤机后血流动力学不稳定再次行ECMO治疗,1例术后未撤机带入ICU持续应用8d后死亡,术后出现少尿、无尿症状需CRRT治疗的4例,围手术期死亡5例,死亡率41.67%,其中1例死于术后胸腔内出血,4例死于多脏器功能衰竭;对照组无死亡病例。其中ECMO组均不同程度降低了患者术中平均肺动脉压,术后血乳酸含量,以及二氧化碳的潴留,提高了氧分压和氧和指数。结论 ECMO在肺移植围手术期的积极作用是肯定的,特别是对于基础疾病较重,肺动脉压原发或继发性增高伴或不伴心功能障碍的高龄患者,在ECMO支持下行肺移植手术可改善患者术中肺动脉高压,尤其是在阻断单侧肺动脉时帮助患者平稳度过,从而提高术后氧分压,提高手术成功率。