拉考沙胺与卡马西平治疗成人新诊癫痫的有效性和安全性对比

目的比较拉考沙胺(LCM)与卡马西平(CAR)单药治疗成人新诊癫痫患者的有效性和安全性。方法采用回顾性分析方法,根据用药方案的不同,将2020年9月-2022年6月河南大学淮河医院神经内科收治的新诊癫痫患者(84例)分为对照组(40例,接受CAR治疗)和观察组(44例,接受LCM治疗),比较两组患者的总有效率、癫痫发作频率、血脂水平和不良事件(AEs)发生情况。结果治疗后第1个月,观察组患者的总有效率(63.64%)与对照组(55.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的癫痫发作频率均较治疗前显著减少(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3个月,观察组患者的总有效率(90.91%)显著高于对照组(67.50%,P<0.05);两组患者的癫痫发作频率亦较治疗前显著减少,且观察组显著少于对照组(P<0.05)。治疗后第3个月,对照组患者的TC、TG、LDL-C水平以及观察组患者的LDL-C水平均较同组治疗前显著升高,且观察组患者的TC、TG、LDL-C水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的AEs发生率(15.91%)与对照组(17.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LCM和CAR在成人新诊癫痫患者的治疗中均具有一定效果,均可降低患者的癫痫发作频率,且安全性相当。同时,LCM的长期疗效优于CAR,对患者血脂水平的影响小于CAR。

河南食管癌高发区食管固有腺的组织学与组织化学特征

目的:探讨河南省食管癌高发区食管固有腺的组织分布和组织化学特征。方法:采用组织病理学和组织化学奥新蓝-雪夫染色(AB-PAS染色)法,对来自河南林州食管癌高发区的4263例食管癌、贲门癌手术切除标本中食管固有腺的分布进行分析。结果:4263例患者中,检出食管固有腺2591例(61%),不同性别各年龄段均可检出食管固有腺,40岁以上年龄段检出率较高。从2591例中挑选出切片完整、染色均匀、无折叠的787例共1428张切片进行腺体分类:黏液腺占42.4%,混合腺占25.2%,贲门腺占24.5%,浆液腺仅占7.9%。抽取2653张切片进行腺体分布部位分析:黏膜下层腺体占49.0%,固有层腺体占26.7%,固有层/黏膜下层腺体占24.3%(P<0.05)。AB-PAS染色结果显示,食管黏膜固有层腺体以中性黏液腺为主,与贲门腺相似;食管黏膜下层以酸性黏液腺为主。食管固有层腺体良性增生、不典型增生、肠化和癌发生率均高于黏膜下层腺体(P<0.05)。腺体良性增生主要表现为腺体呈肿瘤侵袭性生长,侵犯食管上皮或破坏食管上皮,直至全部取代食管上皮。结论:食管固有腺增生,尤其是固有层内腺体增生是河南食管癌高发区较为常见的病理改变;固有层腺体从良性增生、不典型增生和肠化、取代食管上皮到癌变可能是该地区特殊的食管贲门交界部腺癌组织学发生模式。

634例脑出血患者医院感染多因素分析及护理

目的:探讨脑出血患者并发医院感染的危险因素,采取有效的护理措施。方法:对我院收治的634例脑出血患者的病历进行回顾性调查分析。结果:脑出血患者医院感染率为20.6%,例次感染率21.6%。感染部位以下呼吸道最常见,占38.69%。感染的发生与年龄、吸烟、意识障碍、糖尿病、侵入性操作及住院时间等因素有密切关系,与性别无关。结论:脑出血是医院感染高危人群,应重点监控,做好基础护理,严格护理技术操作,加强健康教育等是降低医院感染的有效措施。

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎精神行为异常的研究

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是自身免疫性脑炎(AE)的最主要类型,精神行为异常是其常见、有时甚至是首发的临床症状,会造成患者首诊于精神科,极易导致漏诊、误诊和误治。因此,正确认识和识别抗NMDAR脑炎的精神行为异常有助于及早明确诊断、及时给予恰当的治疗、进而改善患者的预后。本文拟对抗NMDAR脑炎精神行为异常的发病机制、临床特点、辅助检查、治疗及预后等进行综述,为提高临床医生对抗NMDAR脑炎精神行为异常的认识和识别能力而提供帮助。

脑卒中患者主观幸福感在病耻感和生活质量间的中介效应研究

目的 探讨脑卒中患者主观幸福感在病耻感水平与生活质量之间的中介效应,为临床干预提供理论依据。方法 采取便利抽样法选取2022年12月河南大学第一附属医院和河南大学淮河医院神经内科住院患者500例作为研究对象,采用脑卒中病耻感量表(SSCI)、纽芬兰大学幸福度量表(MUNSH)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)调查患者对疾病本身的负向情绪、幸福感水平、生活质量水平,分析病耻感水平、主观幸福感和生活质量之间的相关性,并对主观幸福感在病耻感水平与生活质量之间的中介作用进行分析。结果 脑卒中患者MUNSH[(26.36±3.90)分]、SSCI[(24.79±8.66)分]和SS-QOL[(174.68±44.22)分]得分均处于中等水平,其中MUNSH维度:NE得分最低[(4.46±3.66)分],PE得分最高[(8.48±2.90)分]。脑卒中患者的MUNSH水平与SSCI水平呈负相关,与SS-QOL呈正相关,SSCI与MUNSH和SS-QOL水平均呈负相关,SS-QOL水平和MUNSH呈正相关,与SSCI水平呈负相关。主观幸福感在病耻感与生活质量之间存在部分中介效应,中介效应为49.76%。结论 主观幸福感在脑卒中患者病耻感和生活质量之间存在部分中介效应,可以通过提高患者主观幸福感,降低病耻感,最终提高生活质量。

原发免疫性血小板减少症合并急性脑梗死3例

本文回顾性分析3例初诊原发免疫性血小板减少症(primary immune thrombocytopenia,ITP)合并急性脑梗死患者的病例资料,并通过复习文献讨论ITP患者的血栓事件发生概率、危险因素及其预防和治疗措施,为临床评估ITP患者合并血栓、栓塞风险、早期干预并制定个体化治疗方案提供参考。

PBL教学方法在神经内科实习中的应用

PBL是指医学生通过解决临床病人疾病问题来学习临床课程的一种现代的教学方法。其特征为：以兴趣问题为驱动、以小组合作为单位和以老师为引导的学习方法。医学实践教学是医学教育的关键，怎样使PBL教学方法在神经内科临床实习过程中得到合理实施和应用，就此做了一些尝试。

呼吸内科护理管理中临床护理保护的应用效果研究

目的探讨在呼吸内科患者护理管理中采用临床护理保护的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月该院呼吸内科患者100例,按照护理方法随机分为试验组与对照组,每组50例。试验组采用临床护理保护措施,对照组采用常规护理管理,对比2组患者护理效果。结果试验组患者护理满意度[92.0%(46/50)]高于对照组[60.0%(40/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者护理投诉率[4.0%(2/50)]、护理缺陷发生率[8.0%(4/50)]均低于对照组[分别为24.0%(12/50)、32.0%(16/50)],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者干预后自理能力、活动能力、心理情绪评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在呼吸内科患者护理管理中采用临床护理保护,能有效提高患者护理满意度,降低护理投诉率和护理缺陷率,改善生活质量。

过敏原对过敏性鼻炎患者外周血CD4^(+)Th1 IL-18、IL-18BPa和IL-18Rα表达的影响

目的探讨过敏原对健康人(healthy control,HC)和过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者外周血CD4^(+)Th1细胞表达IL-18、IL-18BPa和IL-18Rα蛋白水平及mRNA水平的影响。方法收集皮肤点刺试验阴性的鼻炎(AR^(-))、皮肤点刺试验阳性的鼻炎(AR^(+))患者和HC的外周血标本。流式细胞术检测过敏原对CD4^(+)Th1细胞表达IL-18、IL-18BPa和IL-18Rα蛋白水平的影响;qPCR检测过敏原对CD4^(+)T细胞表达IL-18、IL-18BPa和IL-18RαmRNA水平的影响。结果与HC相比,AR^(-)和AR^(+)患者外周血Th1细胞中IL-18蛋白的表达增加,IL-18BPa蛋白的表达减少;AR^(+)患者外周血Th1细胞中IL-18Rα蛋白的表达增加;过敏原可增强HC Th1细胞IL-18Rα蛋白的表达,并诱导AR^(+)患者和HC CD4^(+)T细胞IL-18、IL-18BPa和IL-18RαmRNA的表达。结论过敏原极可能通过促进外周血CD4^(+)Th1细胞表达IL-18和IL-18Rα进而参与AR发病。

糖尿病肾病血液透析患者肺部感染的高危因素

目的分析影响行血液透析的糖尿病肾病(DN)患者肺部感染发生的相关因素,并将危险因素纳入logistic回归分析,建立预测模型,探析预测价值,为临床合理制定预防方案提供参考。方法收集2020年3月至2022年12月在河南大学淮河医院行血液透析的102例DN患者,按肺部感染情况分为感染组48例、对照组54例。应用单因素和logistic回归分析影响DN血液透析患者肺部感染的相关因素,构建预测模型分析预测价值。结果logistic回归分析显示:年龄≥60岁(OR=1.692,P<0.05)、有营养不良(OR=2.038,P<0.05)、全血空腹血糖水平≥14 mmol·L^(-1)(OR=4.104,P<0.05)及血清白蛋白水平<35 g·L^(-1)(OR=3.374,P<0.05)是独立高危因素。受试者工作特征曲线(ROC)显示,当预测概率logit(P)>9.75时,曲线下面积(AUC)值为0.871,95%CI为0.790~0.929,敏感度为70.83%,特异度为92.59%。结论行血液透析的DN患者肺部感染与年龄、营养不良、全血空腹血糖及血清白蛋白水平等有关,据此构建的相关预测模型可较准确地预测DN血液透析患者肺部感染,临床应用价值较高。

蓝萼甲素调节HMGB1-RAGE信号通路对阿尔茨海默病大鼠神经炎症的影响

目的探究蓝萼甲素(GLA)对阿尔茨海默病(AD)大鼠神经炎症及高迁移率族蛋白B1-晚期糖基化终末产物受体(HMGB1-RAGE)信号通路的影响。方法通过在脑室注射Aβ1-42溶液建立AD大鼠模型,并将大鼠随机分为假手术组、模型组、多奈哌齐组、GLA低剂量组、GLA高剂量组、GLA高+HMGB1组,每组15只。Morris水迷宫实验检测大鼠学习和记忆能力;HE染色检测海马组织病理形态学变化;ELISA检测海马组织中TNF-α、IL-6、IL-1β的含量;免疫荧光检测小胶质细胞标记蛋白Iba-1和星形胶质细胞标记蛋白GFAP的表达;Western blotting检测海马组织中HMGB1-RAGE通路相关蛋白的表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠逃避潜伏期、TNF-α、IL-6、IL-1β的含量、Iba-1和GFAP蛋白阳性表达面积及HMGB1、RAGE、TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65表达均升高(P<0.05),停留目标象限时间、穿越平台次数减少(P<0.05);与模型组相比,GLA低、高剂量组大鼠逃避潜伏期、TNF-α、IL-6、IL-1β的含量、Iba-1和GFAP蛋白阳性表达面积及HMGB1、RAGE、TLR4、p-NF-κB p65/NF-κB p65表达均降低(P<0.05),停留目标象限时间、穿越平台次数增多(P<0.05),且GLA高剂量组和多奈哌齐组差异无统计学意义(P˃0.05);进一步使用HMGB1重组蛋白进行回补实验,发现GLA对神经炎症的抑制作用被逆转,且RAGE水平升高(P<0.05)。结论GLA可能通过抑制HMGB1-RAGE信号通路减轻AD大鼠的神经炎症。

急性心肌梗死合并缺血性二尖瓣反流研究进展

急性心肌梗死(AMI)是一种危及生命的急重症,因发病率高,预后差,严重危害我国居民的身体健康,现我国AMI的发病率整体呈逐年升高的趋势,缺血性二尖瓣反流(IMR)往往在AMI后发生,尽管外科手术和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已发展成熟,但其与不良预后仍紧密相关。尽早行血运重建是AMI的最佳治疗方法,且可以改善IMR及患者预后。本文将探讨AMI合并IMR的病理、诊断与当前的外科及经皮冠状动脉介入治疗方式,以及经皮冠状动脉介入治疗对IMR的影响。

冠心病患者恐惧疾病进展对自我管理意向的影响

目的 探讨冠心病患者恐惧疾病进展和自我管理意向现状,分析冠心病患者的恐惧疾病进展对自我管理意向的影响及因素。方法 采用冠心病患者一般资料问卷、恐惧疾病进展量表和自我管理意向问卷对河南大学淮河医院心内科住院的256例冠心病患者进行调查。采用多重线性逐步回归法进行自我管理意向多因素分析及恐惧疾病进展和自我管理意向的相关性分析。结果 冠心病患者自我管理意向总分为(82.02±9.68)分,多重线性逐步回归分析结果显示冠心病患者性别、医疗费用所占月收入比率、家族史、恐惧疾病进展是冠心病患者自我管理意向的影响因素(P<0.001)。结论 冠心病患者恐惧疾病进展得分较高,自我管理意向得分较低,医务人员应实施有效的个性化心理干预,激发患者进行有效自我管理的积极性,促使患者主动参与疾病管理,有效执行自我管理。

开封地区汉族人群CYP2C19基因多态性与国内其他地区的对比分析

目的:分析开封地区汉族人群CYP2C19基因多态性分布特点,并与国内其他地区汉族人群、其他民族人群相关数据对比。方法:回顾性分析2017年5月至2022年10月于某医院就诊并检测CYP2C19基因多态性患者的病历资料,建立开封地区汉族人群CYP2C19基因多态性数据库,分析该人群CYP2C19基因多态性特点,并与国内已经报道的其他地区汉族数据、其他民族数据对比分析。结果:收集开封地区汉族患者1098例,其中CYP2C19*1、*2、*3等位基因的分布频率分别为64.25%、30.60%、5.15%,CYP2C19*1/*1、*1/*2、*1/*3、*2/*2、*2/*3、*3/*3基因型的分布频率分别为41.62%、39.62%、5.65%、9.02%、3.55%、0.55%,CYP2C19基因快、中、慢代谢型分布频率分别为41.62%、45.26%和13.11%。本研究人群CYP2C19各等位基因、基因型、代谢型的分布在男性人群和女性人群之间无显著差异(P>0.05),在≤60岁人群和>60岁人群之间也无显著差异(P>0.05),与我国重庆、云南、宁德、福建、福州、广州、浙江、大连、北京、甘肃、新疆的汉族人群比较无统计学差异(P>0.05),但与少部分地区,如沈阳汉族人群、江苏汉族人群及泉州汉族人群存在统计学差异(P<0.05)。本研究人群CYP2C19各等位基因、基因型、代谢型分布与我国大部分少数民族,如新疆维吾尔族、新疆哈萨克族、贵州苗族、银川回族、甘肃回族、宁夏回族、闽东畲族、内蒙古蒙古族、贵州布依族人群均存在统计学差异(P<0.05),但与云南白族、云南傣族、海南黎族、甘肃藏族、浙江畲族人群无统计学差异(P>0.05)。结论:开封地区汉族人群中CYP2C19基因多态性分布与性别、年龄无关,但该地区人群中携带CYP2C19*2、*3功能缺失基因者占58.38%,为中间代谢型者占45.26%,为慢代谢型者占13.11%。因此,建议对该人群中需要使用氯吡格雷的患者进行CYP2C19基因多态性检测,以指导个体化用药。另外,开封地区汉族人群CYP2C19基因多态性分布与我国多数地区的汉族人群相似,但与我国多数地区的少数民族人群存在显著差异。

食管癌患者血清基质金属蛋白酶-9、白介素-6、白介素-1β水平与术后复发转移的相关性分析

目的分析食管癌患者术后血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)及白介素-1β(IL-1β)的水平及其与患者术后复发转移的相关性。方法回顾性分析2018年6月至2021年10月于河南大学淮河医院接受手术治疗的40例食管癌患者,将同期40名健康体检者纳入对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清MMP-9、IL-6和IL-1β的水平。根据术后随访1 a的复发情况,将食管癌患者分为未复发转移组和复发转移组,探讨血清因子水平与术后复发转移的相关性。结果未复发转移组患者血清MMP-9、IL-6和IL-1β水平均高于健康体检组(P<0.001);复发转移组患者血清MMP-9、IL-6和IL-1β水平均高于未复发转移组(P<0.001)。食管癌患者术后血清MMP-9水平与IL-6呈正相关(r=0.376,P=0.017),血清MMP-9与IL-1β水平呈正相关(r=0.727,P<0.001),血清中IL-6水平与IL-1β水平亦呈正相关(r=0.468,P=0.002)。血清高水平MMP-9、IL-6和IL-1β均为术后复发转移的影响因素(χ^(2)=2.160,P=0.046;χ^(2)=4.294,P=0.038;χ^(2)=4.547,P=0.033)。血清MMP-9、IL-6和IL-1β水平联合预测术后复发转移价值较高(曲线下面积为0.931,95%CI为0.844~1.000,P<0.001)。结论食管癌术后复发转移患者的血清MMP-9和IL-6显著高于未复发转移患者,血清MMP-9、IL-6和IL-1β水平为术后复发转移的影响因素,三者联合对食管癌术后复发转移具有较高的预测价值。

寒喘祖帕颗粒辅助治疗肺肾气虚证COPD患者的临床效果分析

目的分析肺肾气虚证慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者经寒喘祖帕颗粒辅助治疗的效果。方法选取开封市第三人民医院(祥符区第一人民医院)2023年1月至2023年12月收治的63例肺肾气虚证COPD患者为研究对象,依照治疗方案不同分为两组,对照组(31例)接受复方异丙托溴铵治疗,观察组(32例)接受寒喘祖帕颗粒辅助复方异丙托溴铵治疗。比较两组疗效、治疗前后中医证候积分、肺功能[呼气峰值流量(peak expiratory flow,PEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)、第1 s用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)]、血气指标[血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO_(2))]、炎性因子[血清白三烯B4(Leukotriene B4,LTB4)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)]水平。结果与对照组总有效率(74.19%)比较,观察组(96.88%)较高(P<0.05);治疗后,两组中医证候积分均降低,且观察组更为明显(P<0.05);与对照组比较,观察组PaO_(2)较高,PaCO_(2)较低(P<0.05);与对照组比较,观察组PEF、FVC、MVV、FEV1均较高,血清LTB4、TNF-α、PCT、Gal-3水平均较低(P<0.05)。结论寒喘祖帕颗粒辅助治疗肺肾气虚证COPD的效果显著,能有效地恢复患者血气、肺功能,抑制血清炎性因子表达,促进临床症状改善。

多潘立酮联合奥美拉唑对功能性消化不良患者的疗效观察

目的探讨功能性消化不良(FD)患者采用多潘立酮联合奥美拉唑治疗的应用效果。方法选取2021年5月至2022年4月杞县人民医院收治的共计104例FD患者,按照随机数字表法分成研究组(n=52)与对照组(n=52),对照组采用奥美拉唑治疗,研究组采用多潘立酮联合奥美拉唑治疗,对两组临床疗效、临床症状评分、胃肠激素水平及不良反应进行比较。结果研究组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组临床症状(上腹痛、餐后饱腹、上腹部灼烧感)评分降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组胃动素(MOT)、促胃泌素(GAS)水平升高,生长抑素(SS)水平降低,且研究组MOT、GAS水平更高,SS更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多潘立酮联合奥美拉唑应用于FD患者治疗中,可提高临床疗效,缓解临床症状,改善胃肠激素水平,减少不良反应发生。

医院门诊对多虑平使用情况调查

目的 :为了解非专业医师对经典三环类抗抑郁药物多虑平的合理使用情况。方法 :对我院门诊 1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月两年间应用此药的患者 ,并随机抽出 30 0例进行调查。结果 :大部分医师对心理和精神疾病及器质性疾病所致精神障碍的用药原则 ,缺乏深入的了解。结论 :特别是在医学模式转换的今天 ,加强对此的学习 ,已是摆在非专科医师面前的重要任务。