头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

口腔颌面间隙感染引起败血症的诊治要点

目的总结口腔颌面部间隙感染引起的败血症的治疗经验。方法回顾性分析我所工作的厄立特里亚首都中国内外科国家转诊医院奥罗特医院2007～2008年口腔颌面部间隙感染引起的败血症5例。患者均行脓肿切开引流,大量抗生素应用。结果3例患者痊愈出院2例患者死亡。结论口腔颌面部间隙感染引起的败血症病情非常凶险,很容易形成感染性休克,充分的引流,抗生素的应用和及时的给予新鲜血浆、全血、白蛋白的支持治疗尤为重要。

下颌下腺导管结石的磁共振涎管造影图像研究

目的:研究下颌下腺导管结石的磁共振涎管造影的影像学特点,为临床诊断下颌下腺导管结石提供可靠的诊断方法。方法:应用重T2加权快速自旋回波序列对14例下颌下腺导管结石患者进行磁共振涎管造影,得到下颌下腺导管和结石图像,并分析其特点。结果:结石影像呈黑色,导管为白色,14例均见结石到腺体方向主导管及分支导管扩张,结石到导管口方向从完全显影、不完全显影到完全不显影等几种表现。结论:磁共振涎管造影可以很直观地显示下颌下腺导管结石的大小和结石在导管中的部位。

颌面部创伤合并无骨折脱位颈髓损伤早期诊治分析

目的研究颌面部损伤合并无骨折脱位颈髓损伤的早期诊断方法。方法回顾性分析8例颌面部损伤合并无骨折脱位颈髓损伤的早期诊断和处理经过,包括详尽的神经系统检查和颈部影像学检查,以及恰当的处理方法。结果 16例患者均为颜面受力,颈部未发现肿胀和创口,四肢痛觉过敏4例,麻木感2例,排尿困难2例,下肢肌力减低6例,腱反射亢进10例。12例手术治疗;8例颌面损伤与颈髓损伤同期手术治疗,8例因颌面损伤复杂,伤后7d左右待颈髓情况稳定后另行处理。随访10个月～24个月,伤后6个月患者躯体痛觉过敏、麻木感症状逐渐恢复。结论颌面部损伤合并无骨折脱位颈髓损伤的早期诊断关键是及早发现颈髓受损表现,进一步检查MRI来明确诊断。

应用铸型标本对下颌下腺导管系统的解剖学研究

目的对正常下颌下腺导管塑料铸型研究,分析下颌下腺导管系统规律。方法用增塑的自凝塑料灌注10例正常人下颌下腺导管系统获得铸型,测量、分析铸型的导管长度和直径。结果腺门扩张状态下呈纵径大于横经的壶腹状。一级导管与主导管之间的关系有分叉型和线干型之分,前者较多见。结论自凝塑料能较好的显示下颌下腺主导管和一级分支导管,压力状态下腺门处扩张明显,分叉型导管系统其主导管和分支导管有利于内镜导入,线干型分支导管内镜导入困难。

口内取石后内镜导管探查治疗下颌下腺导管后部结石

目的:探讨下颌下腺导管后部结石的治疗方法。方法:对40例下颌下腺导管后部结石口底黏膜切口,导管切开取石,应用涎腺内镜探查导管,使其通畅,随访术后腺体恢复和导管分泌情况。结果:36例局麻下取石,4例因肥胖手术视野较差和局麻下手术患者配合困难而采用全身麻醉,40例患者均成功取石。随访35例术后6月～1年没有再出现进食后下颌下肿胀,下颌下腺质地逐渐变软,舌下肉阜处导管口有清亮液分泌28例。结论:口内取石简便了取石方法,联合内镜导管探查有助于下颌下腺导管通畅,有利于取石后恢复和保存腺体功能。

下颌下腺导管异物结石10例分析

目的:分析10例下颌下腺导管内异物结石临床特点,进一步认识下颌下腺导管结石的形成过程。方法:对10例下颌下腺导管结石患者,分析其临床和X线表现进行诊断,局麻下口底黏膜切口导管切开手术取石。结果:10例患者诊断明确,手术取石顺利。结石外形均为长圆锥形和梭形,近导管口端较粗,近腺体端较细,表面多为颗粒粗糙面,以异物为中心钙化形成结石,异物种类:鱼骨(刺)7例,植物茎2例,毛发1例。结论:异物为中心形成涎石,以客观实例来说明涎石形成的核心说。

长链非编码RNA PAPAS与口腔鳞状细胞癌临床病理特征及预后的关系

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)PAPAS与口腔鳞状细胞癌临床病理特征及预后的关系。方法:选取2019年12月至2023年3月收治的60例口腔鳞状细胞癌和对应癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析癌组织和癌旁组织lncRNA PAPAS表达水平。分析lncRNA PAPAS表达水平与口腔鳞癌患者临床病理特征的关系。并采用Kaplan-Meier分析口腔鳞癌患者3年生存情况,COX回归分析影响口腔鳞癌不良预后发生的危险因素。结果:口腔鳞状细胞癌lncRNA PAPAS表达水平(1.94±0.25)明显高于癌旁组织(1.03±0.12),差异有统计学意义(t=25.940,P<0.05)。低分化患者lncRNA PAPAS表达水平(2.22±0.21)明显高于中高分化患者(1.85±0.16),差异有统计学意义(t=7.632,P<0.05)。淋巴结转移患者lncRNA PAPAS表达水平(2.19±0.24)明显高于未淋巴结转移患者(1.84±0.16),差异有统计学意义(t=6.729,P<0.05)。浸润深度≥5 mm患者lncRNA PAPAS表达水平(2.20±0.20)明显高于未淋巴结转移患者(1.91±0.23),差异有统计学意义(t=4.819,P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期患者lncRNA PAPAS表达水平(2.13±0.22)明显高于Ⅰ~Ⅱ期患者(1.96±0.26),差异有统计学意义(t=2.427,P<0.05)。lncRNA PAPAS高表达组患者3年生存率(37.5%)明显低于低表达组(55.00%),差异有统计学意义(Log-rank=3.145,P<0.05)。淋巴结转移、浸润深度和lncRNA PAPAS表达均是影响口轻鳞状细胞癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:lncRNA PAPAS在口腔鳞癌组织高表达,与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、分化程度和TNM分期有关,其中淋巴结转移、浸润深度和lncRNA PAPAS表达是影响患者预后的独立危险因素。

棒状硬物致儿童腭部裂伤18例临床分析

目的:分析棒状硬物所致儿童腭部裂伤的临床特点和处理原则。方法:回顾性分析18例我院棒状硬物所致儿童腭部裂伤的受伤原因、损伤部位和形状以及处理方法等。结果:12例插管全麻、5例氯胺酮基础麻醉下清创缝合,1例未缝合。缝合17例中Ⅰ期愈合16例,其中1例因创面处理时创面假膜去除不充分导致缝合后组织瓣脱离,再次缝合后Ⅰ期愈合。结论:棒状硬物致儿童腭部裂伤有其典型临床特点,其处理原则是尽可能在插管全麻下进行彻底清创缝合。

口腔外科术后护理措施探析

分析探讨对口腔外科手术患者术后有效的护理措施以及相应的护理效果。方法将在本院接受口腔外科手术治疗的64例患者作为研究对象,根据患者接受的不同护理方案实施分组,其中32例患者作为对照组,接受常规性护理,另外32例患者命名为研究组,接受优质护理,对两组患者的口腔感染率、患者口腔清洁满意度等指标进行比较分析。结果:在口腔感染率情况方面,研究组为6.25%,显得低于对照组的21.88%,两组之间的差异有显著的统计学意义(P<0.05);研究组和对照组患者的口腔清洁满意度分别为96.88%、81.25%,组间对比,P<0.05。结论:在口腔外科术后患者中,做好口腔冲洗护理,并使用过氧化氢溶液,实施边冲边洗的口腔冲洗护理方法,能够使患者的口腔清洁度明显提升,从而降低口腔感染风险,促使患者伤口尽快愈合。

长链非编码RNA PAPAS对口腔鳞状细胞癌增殖、侵袭和上皮-间充质转化的影响

目的观察长链非编码RNA(lncRNA)PAPAS对口腔鳞状细胞癌增殖、侵袭和上皮-间充质转化的影响。方法选取河南大学淮河医院2015年10月至2019年10月收集的58例口腔鳞状细胞癌及其癌旁组织作为研究对象,采用荧光定量聚合酶链反应(PCR)分析lncRNA PAPAS表达水平;人口腔鳞状细胞HSC-4分为lncRNA对照组和短发卡RNA(shRNA)PAPAS组。采用细胞计数试剂(CCK-8)和克隆形成实验分析两组细胞增殖;采用Transwell分析分析两组细胞侵袭;采用蛋白质免疫印迹(Western blot)分析间质标志物神经性钙黏蛋白(N-cadhenrin)和波形蛋白(Vimentin)及上皮性标志物上皮性钙黏蛋白(E-cadherin)表达水平。组间计量资料比较采用t检验。结果癌旁组织中lncRNA PAPAS表达水平(1.24±0.21)明显低于口腔鳞状细胞癌组织(3.09±0.31),差异有统计学意义(t=3.018,P<0.05)。lncRNA对照组细胞48 h吸光度值(2.17±0.28)明显高于shRNA PAPAS组细胞(1.52±0.19),差异有统计学意义(t=3.819,P<0.05)。克隆形成实验结果显示,lncRNA对照组细胞克隆形成率[(85.28±6.99)%]明显高于shRNA PAPAS组细胞[(38.19±3.61)%],差异有统计学意义(t=5.882,P<0.05)。lncRNA对照组细胞迁移数量[(152.37±10.29)个]明显高于shRNA PAPAS组细胞[(87.33±7.49)个],差异有统计学意义(t=4.398,P<0.05)。lncRNA对照组细胞上皮细胞标志物E-cadherin表达水平(1.09±0.14)明显低于shRNA PAPAS组细胞(2.58±0.20),差异有统计学意义(t=3.609,P<0.05)。lncRNA对照组细胞间质细胞标志物N-cadhenrin和Vimentin表达水平(1.54±0.13;1.29±0.16)明显低于shRNA PAPAS组细胞(0.63±0.11;0.72±0.17),差异有统计学意义(t=3.018,P<0.05;t=3.237,P<0.05)。生物信息学和双荧光素酶报告基因显示lncRNA PAPAS和miR-34a存在碱基互补,通过海绵吸附调控miR-34a水平。结论lncRNA PAPAS在口腔鳞状细胞癌表达显著上调,通过海绵吸附miR-34a参与口腔鳞状细胞癌的增殖、侵袭和上皮-间充质转化过程。

口腔颌面部软组织木质异物9例诊治分析

目的探讨口腔颌面部软组织内木质异物的诊断和治疗措施。方法通过对9例口腔颌面部软组织内木质异物的诊断和治疗过程分析,总结合理有效的诊治方法。结果 3例伤后即时就诊者有异物外露端,自入口处取出异物,继发感染病例,急性感染3例,控制感染后再取异物,慢性瘘道形成者B超检查可发现异物存在,自瘘道口处切口取出异物,9例异物取出或排除后伤口均愈合良好。结论 B超检查可作为口腔颌面部软组织内木质异物残留诊断的首选方法,自入口处沿异物刺入方向的相反方向取出可最大程度减少木质异物的残留。

影像学评价腮腺导管结构的研究

腮腺是人体最大的唾液腺,腮腺导管各级汇集后由一根主导管经腮腺乳头开口于颊粘膜上,为唾液排出提供了通道,若导管系统出现病变也会导致腺体分泌功能受累。鉴于腮腺导管系统的重要性,通过尸体标本研究导管结构使人们认识了导管系统的一般结构,若要了解每一个体的导管结构,需借助特殊设备。近年来临床应用影像学对腮腺导管结构不断探索,本文通过对影像学方法评价腮腺导管结构作一综述,旨在为临床应用提供参考。

对角线法切取腹部全厚皮片

目的研究下腹部矩形全厚皮片较好的切取方法。方法分别以对折线法和对角线法切取下腹部全厚皮片,对比两者的术后并发症,腹部术后创口外形及创口长度。结果两组患者下腹部创口均一期愈合,对折线法腹部创口缝合后的外形均为直线形;而对角线法,若矩形为正方形,腹部创口缝合后为直线,若矩形为长方形,腹部创口缝合后为横斜"Z"形,对角线法腹部创口愈合后长度较对折线法平均短(2.77±0.76)cm。结论采用对角线法切取腹部全厚皮片较传统的对折线法能更经济的利用腹部皮肤和减小腹部创口的长度。

腮腺基底细胞腺瘤10例诊断分析

目的探讨腮腺基底细胞腺瘤的临床特征,提高术前诊断的准确性。方法分析10例腮腺基底细胞腺瘤的临床和CT表现,总结该瘤的临床特征。结果 10例术前均排除多形性腺瘤诊断,2例多发患者和2例突向颌后区呈哑铃状患者术前均诊断为基底细胞腺瘤。结论腮腺基底细胞腺瘤有较典型的临床特征有助于腮腺区肿物术前缩小诊断范围。

腮腺肿瘤临床诊断和病理类型构成比变化分析

目的探讨近年来腮腺肿瘤病理类型构成比变化的原因,为进一步研究提出问题。方法对照分析2006年2月至2012年2月两组连续随机的腮腺肿瘤患者的病理类型构成比。结果两组中后组的Warthin瘤和基底细胞腺瘤发病率均有明显增加,前后两组间统计学分析有显著差异。结论近年来Warthin瘤和基底细胞腺瘤发病率增加,其确切原因尚需进一步研究来证实。

颌面部中、小手术后负压引流的应用

目的探讨颌面部中、小手术后合理有效的创腔引流方式。方法将80例颌面部中、小手术患者随机平均分为橡皮条引流组(A组)和负压引流组(B组),每组40例,观察术后创腔积液、血肿、感染等并发症发生情况,记录B组术后引流量,分析比较两种引流方式对患者术后外观和护理影响。结果 B组术后第1天引流量占总引流量的83.57%,第2～3天占16.43%。A组患者术后创面敷料渗透,甚至渗透患者衣物,而B组术后创面清洁,便于术后护理。两组患者术后创面渗出量及并发症发生情况经统计学分析无明显差异。结论颌面部中、小手术术后应用负压引流比橡皮条引流具有保持创面清洁、操作简便等优点。

舌根肿物误诊5例分析

目的:分析舌根肿物误诊的原因,提高舌根肿物的诊断准确性。方法:回顾5例多次误诊的舌根肿物的临床表现和诊断经过,分析误诊原因。结果:5例舌根肿物中误诊静脉畸形2例,消化道、呼吸道出血1例,茎突过长综合征、舌咽神经痛1例,慢性咽炎1例。结论:舌根肿物部位隐蔽,病理类型和临床表现复杂,临床应注意全面检查,尤其不能忽视触诊。