神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的疗效分析

目的观察神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍的临床疗效,为临床治疗提供理论依据。方法选取2011-06—2014-06我院收治的颅脑损伤后存在认知功能障碍患者98例,将其分为观察组与对照组,每组49例。对照组给予神经节苷脂治疗,观察组在对照组基础上给予高压氧治疗。对2组患者临床疗效进行观察与比较。结果观察组总有效率83.7%高于对照组的61.2%,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前MMSE评分及Barthel评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2组MMSE评分及Barthel评分均明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组治疗后MMSE评分及Barthel评分改善情况更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂联合高压氧治疗颅脑损伤后认知功能障碍具有显著临床疗效,能使患者认知功能及日常生活活动能力有效改善,值得临床进一步推广应用。

一氧化氮与一氧化氮合酶抑制剂对脑缺血后海马神经元的保护作用

目的研究硝普钠、7-硝基吲唑(7-NI)和AMT对急性脑缺血后海马神经元细胞是否具有保护作用。方法将80只SD大鼠随机分组,按照不同给药时间和给药方法制作全脑缺血再灌注模型,待全脑缺血15 min后再灌注,第5天行多聚甲醛灌注,石蜡包埋,尼氏染色观察海马CA1区神经元的存活情况。结果在脑缺血再灌注后5 d,单次应用硝普钠未见明显保护作用,连续应用硝普钠7次和应用AMT和7-NI组存活率较未给药组明显增多,尼氏染色显示海马神经元细胞的存活率较对照组明显增多。结论硝普钠、7-NI和AMT均对急性脑缺血后海马神经元具有重要的保护作用。

脑室铸型神经内镜手术疗效分析

目的总结神经内镜用于脑室铸型血肿清除的技术要点和疗效。方法纳入2019年1月至2021年5月在河南大学淮河医院行神经内镜下血肿清除术的36例脑出血患者,全脑室铸型12例、第三脑室和单侧侧脑室铸型15例、第三脑室和双侧侧脑室铸型9例。术中重型全脑室铸型患者平行矢状缝做小弧形切口(冠状缝前2/3、后1/3处),使切口位置较常规额角穿刺切口后移1~2 cm;以10 ml注射器自制内镜工作通道,精准定位,避免套筒方向及深度不断改变而损伤脑组织。据日常生活活动能力量表(ADL)和Glasgow预后分级(GOS)评价术后3个月时生活质量及预后。结果平均手术时间1.50 h,32例血肿清除率>90%、4例>80%~90%,CT显示无残留血肿、脑室系统恢复正常解剖形态,行腰大池持续引流28例、腰椎穿刺引流8例。术后14 d Glasgow昏迷量表(GCS)评分(11.63±2.47)分,高于术前(9.82±1.68)分(t=3.162,P=0.021),睁眼和运动功能明显改善。住院期间无死亡病例,术后3个月2例(5.56%)死于肺部感染,生存患者生活质量良好者占94.12%(32/34,ADL评分Ⅱ级18例、Ⅲ级14例),不良者5.88%(2/34,ADL评分Ⅳ级);预后良好94.12%(32/34,GOS评分5分18例、4分14例),预后不良5.88%(2/34,GOS评分3分)。结论神经内镜直视下可迅速清除脑室铸型血肿,缓解脑室压力,缩短患者恢复期,提高术后生活质量,值得临床推广应用。

巨大嗅沟脑膜瘤21例显微外科手术治疗体会

目的探讨巨大嗅沟脑膜瘤的手术治疗效果。方法分析我院神经外科自1995-02～2007-02利用显微外科技术切除21例巨大嗅沟脑膜瘤的临床资料。结果肿瘤SimpsonⅠ级切除8例,SimpsonⅡ级切除10例,SimpsonⅢ级切除2例,SimpsonⅣ级切除1例,肿瘤全切18例(85.7%),无手术死亡病例。术后随访21例,平均5.6a,21例均恢复正常生活;MRI随访21例19例无复发。结论利用显微外科技术,选择合适的手术入路,对肿瘤进行分块切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤疗效满意。

神经电生理监测在颈动脉内膜切除术中的价值

目的探讨神经电生理监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-12于河南大学淮河医院神经外科行CEA治疗的16例颈动脉重度狭窄患者的临床资料。男9例,女7例;年龄62.2岁(范围:52~71岁)。术中同时监测患者的运动诱发电位(MEP)和感觉诱发电位(SEP),将MEP和SEP波幅降低>50%或潜伏期延迟>10%视为血流量不足导致神经功能受损的危险信号,并根据监测结果及时使用转流管。术后按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,评估神经功能并发症情况。统计随访6个月期间再狭窄的发生率。结果16例患者手术过程顺利,术中血流阻断后记录到危险信号2例(12.50%),予以置放转流管。术后1例(6.3%)患者出现神经功能障碍。患者术后均获随访6个月,其间复发1例(6.3%),其余患者恢复良好。结论术中神经电生理监测对减少CEA后脑缺血并发症和提高围手术期安全性具有一定的指导价值。

人脑胶质瘤组织中CPEB4的表达及与细胞迁移和侵袭的关系

目的:探讨CPEB4在人脑胶质瘤组织中的表达及其与细胞迁移和侵袭能力的关系。方法:收集30例人脑胶质瘤患者的新鲜胶质瘤组织和瘤旁正常组织标本,应用Western blot法检测CPEB4的表达;分析CPEB4表达与患者临床病理特征的关系;分别应用siRNA基因干扰系统和质粒过表达系统下调和上调人脑胶质瘤细胞SKMG-4和T98中CPEB4表达;应用Transwell实验检测细胞的侵袭和迁移能力;应用Western blot检测差异表达CPEB4后MMP2和MMP9的表达。结果:30例患者中,22例患者的胶质瘤组织中CPEB4表达高于瘤旁正常组织;CPEB4在脑胶质瘤组织中的高表达与KPS评分和病理分级有关(P<0.05);下调SKMG-4细胞CPEB4表达后,si CPEB4#2组迁移细胞数和侵袭细胞数均高于si Control组(P<0.001),且MMP2和MMP9表达降低;上调T98细胞CPEB4表达后,CPEB4过表达组迁移细胞数和侵袭细胞数均低于对照组(P<0.05),且MMP2和MMP9表达增高。结论:CPEB4在脑胶质瘤组织中呈高表达;CPEB4可通过调控MMP2和MMP9表达影响脑胶质瘤细胞的侵袭和迁移能力。

前交通动脉瘤的手术治疗

目的总结前交通动脉瘤夹闭术的临床体会。方法回顾性分析46例显微手术夹闭前交通动脉瘤病人的临床资料。经右侧翼点入路手术夹闭32例,左侧改良翼点入路治疗14例。结果出院时病人按照GOS评分：良好42例,轻残3例,重残1例。随访3个月-5年,生活自理43例,基本自理1例,昏迷1例,死亡1例。结论根据动脉瘤的位置选择合适的手术方法,在不损伤神经、穿支血管的前提下最大程度夹闭动脉瘤。

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症患者后颅窝扩大重建术后脑脊液漏原因分析

目的探讨后颅窝手术较常见并发症脑脊液漏的原因。方法通过回顾性的方法对21例脑脊液切口漏患者的临床资料进行分析总结。结果本组21例Chiari畸形患者术后发生脑脊液漏,最早发生于术后第2天,最晚发生于术后第14天,平均8 d,均在拔引流管当日或后;拆线前15例,拆线后6例;其中切口漏15例均在近枕骨粗隆部位,引流口漏6例。临床表现为敷料渗湿,肉眼见切口或针眼流出无色或血性液体。结论硬脑膜内外存在压力差是脑脊液漏的根本原因;术中硬膜、枕下肌肉及皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是脑脊液切口漏形成的主要原因;拔引流管后引流口未能清创缝合或清创缝合不彻底是脑脊液引流口漏的主要原因;最易发生脑脊液漏的部位是靠近枕骨粗隆处(本组占71%)。

巨大脑膜瘤临床手术策略探讨

目的探讨颅内巨大脑膜瘤相关术前准备,术中操作要点以期提高肿瘤的手术效果。方法总结分析巨大脑膜瘤65例临床资料,必要影像检查,总结术中主要操作技巧。结果 65例患者根据脑膜瘤切除Simpson分级,肿瘤全切除58例,部分切除7例,术中出现脑肿胀2例,无死亡病例。结论手术前详尽的影像学检查,必要时术前脑血管造影供瘤血管栓塞治疗,手术中耐心的显微操作技巧是手术成功的关键。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液联合控制性降压对脑膜瘤手术影响

目的探讨静注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HH40)联合控制性降压对脑膜瘤切除术患者术中脑氧代谢的影响。方法择期行脑膜瘤切除术患者40例,随机分为观察组(H组)和对照组(C组),两组均施行全麻和控制性降压;H组输注HH40 8ml/kg,30min内输完;C组输注6%羟乙基淀粉,方法同H组,监测并记录输注前即刻(T0)、输注后15(T1)、60(T2)、术毕前60min(T3)和术毕时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),采集颈静脉球部和桡动脉血测定血浆Na+、K+、pH,进行血气分析,并计算T0、T2-4时脑动脉-静脉氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2);分别于T0-4测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb);记录术中输血量、出血量和尿量。结果与C组比较,H组Da-jvO2和CERO2在T3-4降低(P<0.05)。结论静注HH40联合控制性降压可安全地用于脑膜瘤手术患者。

干扰胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白CPEBs对胶质瘤干细胞侵袭力的影响

目的分析干扰胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白(cytoplasmic polyadenylation element-binding protein,CPEBs)对胶质瘤干细胞(glioma stem cells,GSCs)侵袭力的影响。方法对GSCs进行原代培养,分为实验组、对照组及空白组,实验组接受CPEBs干扰处理,对照组接受空载体转染,空白组正常培养,通过细胞侵袭实验比较各组细胞侵袭力的变化。结果通过Western blot检测可见,siRNA-3对CPEBs干扰效果最佳;显微镜下可见,受慢病毒感染的实验组细胞呈绿色荧光表达,表达率70%以上;Western blot检测可见,受慢病毒感染的实验组CPEBs蛋白表达量显著低于对照组与空白组(P<0.05);处理48h后,实验组细胞凋亡率达到21.43%,显著高于空白组的0.51%及对照组的1.43%(P<0.05);MTT检测结果可见,处理3d后,实验组细胞生长速度显著降低,且低于对照组与空白组(P<0.05);Transwell侵袭实验结果示,实验组细胞穿膜数量显著低于对照组与空白组(P<0.05)。结论干扰CBEPs后胶质瘤干细胞生长、增殖、侵袭能力均得到大幅度抑制,为胶质瘤的靶向治疗提供了新的靶点研究方向,有望在改善胶质瘤患者预后方面发挥重要作用。

双侧脑室外引流术治疗重症脑室出血32例

目的探讨双侧脑室外引流加尿激酶灌注及腰穿置换脑脊液对重症脑室出血的作用。方法应用双侧脑室置管外引流、尿激酶灌注,腰穿置换脑脊液,对32例重症脑室出血患者进行治疗。结果治愈好转27例,死亡5例,死亡率15.6%,21例随访3个月以上,ADL(日常生活能力)评定,恢复日常生活(ADL1)8例,日常生活能自理(ADL2))6例,生活需要帮助(ADL3)3例,卧床但保持意识(ADL4)4例。结论双侧脑室外引流、尿激酶灌注、腰穿置换腰脊液能明显降低重症脑室出血病人的死亡率,提高生存质量。

Alpha B-crystallin基因在人胶质瘤中的表达

目的:探讨alpha B-crystallin基因在人胶质瘤中的表达水平。方法:采用RT-PCR方法检测人胶质瘤中alpha B-crystallinmRNA表达情况。结果:不同病理级别人脑胶质瘤组织中alpha B-crystallinmRNA表达均有不同程度下降。结论:Alpha B-crystallin基因表达下调可能与人胶质瘤的发生发展有关。

双额叶脑挫裂伤60例临床治疗体会

目的分析双额叶脑挫裂伤患者的治疗措施和效果。方法随机将60例双额叶脑挫裂伤患者分为2组,各30例。对照组采用双侧开颅手术治疗,观察组采用单侧开颅手术治疗,比较2组的治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组恢复良好20例(66.67%),对照组为15例(50%)。2组比较,差异均有统计学意义。结论单侧开颅手术方式治疗双额叶脑挫裂伤创伤小、出血少,术后效果明显,且精神障碍、语言障碍的发生率较低。

神经导航联合脑皮质电图监测在切除脑功能区胶质瘤中的应用

目的探讨神经导航联合脑皮质电图监测在脑功能区肿瘤手术中的作用和意义。方法脑功能区脑胶质瘤患者36例，在神经导航联合脑皮质电图监测下进行显微外科手术，观察其手术效果及并发症发生率。结果神经导航注册精度位（2．04-0．5）mm，利用导航设计的皮瓣与骨瓣完全符合手术要求；术中肿瘤全切除31例，次全切除5例，术后神经功能改善，无明显并发症，无死亡。结论术中电生理技术能对导航确定的功能区进行再确认，解决术中脑移位及功能构建问题，有助于提高肿瘤全切除率及减少并发症。