肿瘤患者介入术后发生医院获得性感染的危险因素分析

肿瘤介入疗法是在影像学技术的辅助下精准定位,将治疗药物经导管传输到病灶部位,直接杀灭癌细胞的一种抗肿瘤方法,可减少药物不良反应,目前已在临床上得到广泛应用[1]。虽然介入疗法具有微创、定位精确、并发症少、疗效确切等优点,但由于患者常常需要辅助进行放化疗等综合治疗,免疫力低下,很容易导致医院获得性感染,从而影响治疗效果[2]。为此,掌握肿瘤患者介入术后感染发生的高危因素,对于制定预防对策显得尤为重要。本研究中调查了400 例行介入疗法的肿瘤患者的临床资料,探讨发生医院获得性感染的危险因素,报告如下。

血清甲状腺球蛋白、促甲状腺激素联合检测对行甲状腺全切术后未接受清甲治疗的分化型甲状腺癌患者复发的预测价值

目的探讨中低危分化型甲状腺癌(DTC)患者行甲状腺全切术(TT)后未接受清甲(RA)治疗时血清甲状腺球蛋白(Tg)水平和促甲状腺激素(TSH)水平对术后复发的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2019年7月间,在郑州人民医院接受TT的中低危分化型甲状腺癌患者112例,术后仅接受内分泌治疗未接受清甲治疗,无复发组(M0)105例、复发组(M1)7例。采用t检验、Mann⁃Whitney u秩和检验、χ^(2)检验和Fisher精确检验比较两组患者的基本临床病理特征,采用logistic回归分析筛选术后复发的独立影响因素,采用Spearman相关性分析探索Tg与TSH的关系,建立Tg、Tg/TSH与DTC复发的ROC曲线。结果两组间血清Tg、包膜侵犯、复发危险分层差异有统计学意义(P<0.05),性别、确诊年龄、肿瘤大小、淋巴结转移、TSH差异无统计学意义(P>0.05),其中Tg是DTC复发的独立影响因素。Tg与DTC复发关系的ROC曲线下面积为0.838,诊断界值为1.355μg/L,灵敏度85.7%、特异度82.9%。Spearman相关性分析结果显示Tg与TSH呈正相关,当Tg≥1.355μg/L时,M0组患者18例,M1组患者6例,两组患者中Tg/TSH差异有统计学意义(P<0.05),Tg/TSH与DTC患者复发关系的ROC曲线下面积为0.778,最佳界值为1.128,灵敏度66.67%、特异度100%。结论血清Tg、TSH联合检测可用于行TT后未接受RA的中低危DTC患者的术后随访,对疾病的复发有预测价值。

负载肝细胞生长因子水凝胶对心肌梗死组织区域的作用

背景:研究证实肝细胞生长因子可显著减轻糖尿病大鼠心肌梗死后心肌细胞凋亡、改善心功能,但是以往的研究多是静脉注射或是基因转染的给药方式,利用药物缓释系统给药的研究不多见。目的:以水凝胶作为肝细胞生长因子的载体,有效注射至心肌梗死部位,观察其改善心功能的效果。方法:制备甘油磷酸钠/壳聚糖/海藻酸钠/肝细胞生长因子水凝胶,检测该水凝胶对心肌细胞的相容性与体外生长因子释放特征。取3月龄雄性SD大鼠54只,结扎冠状动脉左前降分支复制心肌梗死模型,采用随机数字表法分3组处理:未治疗组于心肌梗死边缘分多点注射PBS,无生长因子水凝胶组于心肌梗死边缘分多点注射甘油磷酸钠/壳聚糖/海藻酸钠水凝胶,载生长因子水凝胶组心肌梗死边缘分多点注射甘油磷酸钠/壳聚糖/海藻酸钠/肝细胞生长因子水凝胶,每组18只,于设定时间点进行相关检测。结果与结论:①活死染色与CCK-8实验结果显示,甘油磷酸钠/壳聚糖/海藻酸钠/肝细胞生长因子水凝胶具有良好的细胞相容性,可促进心肌细胞的增殖与存活;甘油磷酸钠/壳聚糖/海藻酸钠/肝细胞生长因子水凝胶可持续释放肝细胞生长因子达42 d以上;②造模后第7,14,35天,与未治疗组、无生长因子水凝胶组比较,载生长因子水凝胶组大鼠舒张末期左室容积及收缩末期左室容积减小(P<0.05),左室射血分数、左室短轴缩短率增加(P<0.05);③造模后第35天的苏木精-伊红与Masson染色显示,与未治疗组相比,两治疗组大鼠心肌组织病理均有明显改善,其中以载生长因子水凝胶组改善更明显;④造模后第35天的Tunel染色与α-平滑肌肌动蛋白免疫荧光染色显示,载生长因子水凝胶组大鼠的心肌细胞凋亡数量低于未治疗组、无生长因子水凝胶组(P<0.05),微血管密度大于未治疗组、无生长因子水凝胶组(P<0.05);⑤结果表明,将甘油磷酸钠/壳聚糖/海藻酸钠/肝细胞生长因子水凝胶注射于心肌梗死部位,可抑制心肌细胞凋亡及心肌纤维化、促进血管新生、延缓左心室重塑,达到改善心功能的目的。

外伤性颅脑出血患者术后继发肺部感染的危险因素分析

目的探讨外伤性颅脑出血患者术后继发肺部感染的危险因素。方法60例外伤性颅脑出血患者根据术后肺部感染发生情况分为感染组和未感染组,分析术后肺部感染的危险因素,并构建预测模型。结果单因素及多因素Logistic回归分析显示,留置胃管、术前GCS评分低、WBC高、机械通气时间长是术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。上述四项指标联合预测外伤性颅脑出血患者术后肺部感染的AUC、灵敏度、特异性分别为0.902、90.00%、94.00%。结论留置胃管、术前GCS评分低、WBC高、机械通气时间长是外伤性颅脑出血患者术后肺部感染的危险因素,利用上述指标构建模型预测肺部感染的价值较高。

不同频率功能性磁刺激对脑卒中后尿潴留患者排尿功能康复的影响

目的分析不同频率功能性磁刺激(FMS)对脑卒中后尿潴留患者排尿功能康复的影响。方法选取2020年1月至2022年1月期间河南大学附属南石医院收治的200例脑卒中后尿潴留患者为研究对象,采用简单随机法分为5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组和对照组,每组均50例。四组均采用常规神经内科临床药物、康复治疗、间歇导尿治疗,其中5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组再分别给予5、10、20 Hz的FMS治疗,对照组给予同5 Hz组相同部位和参数的假刺激治疗。比较四组膀胱压力容量指标、排尿情况、恢复自主排尿时间、生活质量精简问卷(SQLP)评分、尿潴留疗效。结果治疗前四组的各项膀胱压力容量指标水平、排尿情况、恢复自主排尿时间、SQLP评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后较治疗前四组的膀胱容量、膀胱压力均升高,5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组均高于对照组,治疗后较治疗前四组的残余尿量均降低,5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且呈现剂量效应。治疗后较治疗前四组的日均排尿次数、平均单次排尿量均增多,5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组均多于对照组,治疗后较治疗前四组的日均导尿次数均减少,5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且呈现剂量效应。治疗后较治疗前四组的SQLP评分均降低,5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组均低于对照组,治疗后5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组恢复自主排尿时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且呈现剂量效应。5 Hz组、10 Hz组、20 Hz组的尿潴留总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且呈现剂量效应。结论5、10、20 Hz的FMS治疗均能够改善脑卒中后尿潴留患者的排尿功能和生活质量,且临床疗效呈现剂量反应,20 Hz的FMS疗效优于5 Hz、10 Hz。

非小细胞肺癌患者免疫相关不良事件与患者疗效和预后的相关性

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫相关不良事件(irAEs)与患者疗效和预后的相关性。方法回顾性分析2019年5月至2022年5月在南阳南石医院接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗的96例NSCLC患者临床资料,比较发生irAEs和未发生irAEs患者的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。应用单变量和多变量Cox比例风险模型分析PFS和OS相关的预后因素。将发生irAEs的患者分为多重irAEs组和单一irAEs组,分析两组对ICI应答及PFS和OS。结果31例患者出现irAEs,irAEs患者ORR、DCR、PFS、OS优于非irAEs患者(P<0.05)。多变量分析显示,ECOG评分(0~1分)、发生irAEs是PFS、OS的独立保护因素(P<0.05)。多重irAEs患者应答率高于单一irAEs患者(P<0.05)。结论irAEs的发生与接受ICI治疗的NSCLC患者的临床获益相关;尤其是多重irAEs,是NSCLC患者ICI治疗效率更高、预后更好的潜在性标志物。

超选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死52例临床分析

目的评价超选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法选择符合入选标准的急性脑梗死患者92例,行全脑血管造影,其中52例局部动脉内应用尿激酶(UK)药物溶栓和机械性破栓治疗,治疗后应用改良Rankin量表(mRs)评估患者神经功能恢复情况,并记录严重的不良反应。结果溶栓患者中NIHSS评分≥10分者51例,NIHSS评分<10分者仅1例,动脉溶栓治疗后血管再通37例,占71.2%,治疗90 d时转归良好者占51.9%(27/52)。NIHSS评分<10分而未进行动脉溶栓治疗的患者转归良好者占80.0%(20/25)。溶栓患者发生消化道出血2例,非症状性颅内出血5例,症状性颅内出血6例,其中死亡9例。结论超选择性动脉内应用尿激酶和机械性破栓治疗中度脑梗死(NIHSS评分≥10分)是有效的,但有可能会增加脑出血的几率。

小儿面部烧伤合并吸入性损伤的临床特点分析

目的 总结小儿面部烧伤合并吸入性损伤的临床特点。方法 选取86例面部烧伤患儿,年龄5~14岁,均伴有不同程度吸入性损伤。所有患儿入院后给予清创处理,在24 h内行气管切开术;术后给予氧氟沙星抗感染,定时在创面外涂抹湿润烧伤膏（MEBO）,针对创面情况及时采取有效的护理措施,并加强心理护理及气管切开护理。结果 浅Ⅱ度烧伤易引发轻度吸入性损伤,发生率明显高于深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤（P〈0.05）;深Ⅱ度烧伤引发中度吸入性损伤概率最高（P〈0.05）,深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤在引发重度吸入性损伤的概率上,均高于浅Ⅱ度烧伤（P〈0.05）。与浅Ⅱ度烧伤相比,深Ⅱ度烧伤术后创面愈合时间较长（P〈0.05）,而Ⅲ度烧伤术后创面愈合时间最久（P〈0.05）,Ⅲ度烧伤术后感染、色素沉积、瘢痕增生等并发症的发生率最高（P〈0.05）。结论 患儿烧伤程度越严重,重度吸入性损伤的发生率越高,术后并发症发生率也较高,受损皮肤愈合时间久。因此,患儿烧伤后应及时入院诊治,给予抗感染和行气管切开,采取有效的护理措施,可降低术后并发症发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后经皮冠状动脉介入治疗时机的选择

目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓后紧急转诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)模式的科学性、有效性及安全性。方法:5例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者在外院行静脉溶栓后经绿色通道直接送至我院心导管室行紧急PCI术,观察转运途中的安全性、术中及术后的并发症,术后即刻疗效及出院后短期随访效果。结果:溶栓后立即转诊至我院并紧急PCI的5例患者均顺利完成PCI术,住院期间未见再发缺血事件,也未见明显出血并发症,缩短了患者的住院时间,术后短期随访未见明显不良事件发生。结论:在具备抢救设备及医护人员陪同的条件下,外院STEMI患者溶栓后立即转诊实施紧急PCI术是安全的,且对患者有益,手术时间应在溶栓3h之后,根据术中情况决定术后抗血小板聚集和抗凝治疗。

青年自发性脑出血267例分析

目的:探讨青年自发性脑出血(ICH)患者的病因及临床特点。方法:回顾性分析河南大学附属南石医院神经外科自2006年1月至2009年12月收治的267例青年ICH患者(18～45岁)的临床资料,分析患者的危险因素、病因及临床特点并比较不同病因青年ICH患者的年龄、出血部位和预后。结果:本组患者危险因素主要为高血压病史(106例,39.7%),其次为高甘油三酯血症(81例,30.3%),吸烟(65例,24.3%);病因主要为高血压(85例,31.8%),其次为脑血管病中的脑动静脉畸形(45例,16.9%)和烟雾病(37例,13.9%);临床表现主要为头痛(267例,100.0%)和偏瘫例(115例,43.1%);不同病因患者年龄、出血部位的分布比较差异均有统计学意义(P<0.05),脑血管病、血液系统疾病ICH患者年龄低于高血压和脑肿瘤(P<0.05);高血压患者以基底节、脑叶出血为主,脑血管病以脑叶、脑室、基底节出血为主,脑肿瘤以脑叶和小脑出血为主;不同病因患者预后不同(P<0.05),血液系统疾病ICH患者预后最差,其次为脑肿瘤、高血压、脑血管病。结论:应结合年龄、出血部位等明确青年自发性ICH患者的病因,早期处理原发病,改善预后。

胃癌患者凝血功能和D-二聚体水平的变化及其临床意义

目的探讨凝血功能和D-二聚体水平在胃癌患者中的检测价值。方法选择我院胃癌患者40例作为观察组,上述患者均经体格检查、影像学检查、病理组织学检查等确诊。选择同期健康体检者40例作为对照组。本文所选对象均取清晨空腹抗凝血浆测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)和D-二聚体(D-D)水平。结果胃癌组PT、APTT较对照组延长,差异有统计学意义(均P<0.05);TT较对照组长,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组Fib、D-二聚体水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论胃癌患者凝血功能发生紊乱,检测相关凝血功能指标及D-二聚体水平对其病情观察和临床治疗具有一定的指导意义。

烟酸对高胆固醇血症大鼠NO/cGMP/cGK通路及血管内皮功能障碍的影响

目的探讨烟酸对高胆固醇血症大鼠一氧化氮(NO)/环磷酸鸟苷(cGMP)/环磷酸鸟苷依赖性蛋白激酶(cGK)通路及血管内皮功能障碍的影响。方法大鼠随机分为对照组、模型组、烟酸组、烟酸+NO合酶(NOS)抑制剂组,每组8只。除对照组采用基础饲料饲养外,其余各组高脂饲料连续饲养4 w,建立高胆固醇血症大鼠模型,烟酸组灌胃150 mg/kg烟酸,烟酸+NOS抑制剂组灌胃150 mg/kg烟酸+0.5 g/kg总NOS抑制剂(L-NMMA),对照组和模型组灌胃等体积饮用水,1次/d,连续4 w。实验前、高脂饲料处理4 w后、药物处理4 w后称量各组体重;氧化酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平,免疫比浊法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;硝酸还原酶法检测血清中NO水平,酶促反应法检测血清中NOS水平;苏木素-伊红(HE)染色观察腹主动脉形态学;Western印迹检测大鼠腹主动脉组织中磷酸化血管扩张刺激磷蛋白(p-VASP)水平。结果实验前,各组体重差异无统计学意义(P>0.05)。高脂饲料处理4 w后,与对照组相比,模型组、烟酸组、烟酸+NOS抑制剂组体重显著升高(P<0.05)。药物处理4 w后,模型组腹主动脉内膜凸凹不平,细胞膜破裂,细胞核明显散落,部分细胞出现大面积与基底膜脱离现象;烟酸组可以观察到细胞核排列整齐,细胞核散落现象不明显;烟酸+NOS抑制剂组相较于烟酸组,细胞核散落明显。与对照组相比,模型组体重,血清中TC、TG、LDL-C水平显著升高(P<0.05),血清中HDL-C、NO、NOS水平,腹主动脉组织中p-VASP蛋白水平显著降低(P<0.05);与模型组相比,烟酸组体重,血清中TC、TG、LDL-C水平显著降低(P<0.05),血清中HDL-C、NO、NOS水平,腹主动脉组织中p-VASP蛋白水平显著升高(P<0.05);与烟酸组相比,烟酸+NOS抑制剂组体重,血清中TC、TG、LDL-C水平显著升高(P<0.05),血清中HDL-C、NO、NOS水平,腹主动脉组织中p-VASP蛋白水平显著降低(P<0.05)。结论烟酸可以激活NO/cGMP/cGK通路从而实现对高胆固醇血症大鼠血管内皮功能障碍的保护作用。

失眠的中成药治疗

失眠是临床常见的疾病和症状,多需要长期服药治疗,而中成药在其治疗上具有一定的优势。本文根据作者的经验,论述了中成药在治疗失眠中的应用情况,提出临床应用要注意把握病机、辨证使用中成药;可以取长补短、联合使用中成药,另外还要熟悉药物的药性,以避免副作用的产生。

同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶在急性脑梗死患者中的检测意义

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性脑梗死(ACI)患者中的检测意义。方法选择我院急性脑梗死患者100例作为观察组,同期健康体检者100例作为对照组。检测观察组患者入院第2天和治疗14d后血清同型半胱氨酸水平和血清神经元特异性烯醇化酶水平,并与健康对照者进行比较。结果观察组治疗前同型半胱氨酸水平和神经元特异性烯醇化酶水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后同型半胱氨酸水平和神经元特异性烯醇化酶水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对急性脑梗死患者进行同型半胱氨酸与神经元特异性烯醇化酶监测有助于了解脑梗死病情严重程度和预后,具有一定的临床检测意义。

冠心病患者血清hs-CRP、HCY和IL-10联合检测的临床意义

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)和白细胞介素-10(IL-10)在冠心病(CHD)患者中的检测意义。方法选择我院2010年6月至2012年6月经冠脉造影检查确诊的CHD患者80例,作为观察组。其中,急性冠脉综合征(ACS)患者42例,稳定性心绞痛(SAP)患者38例。同时选择同期健康体检者40例,作为对照组。检测上述对象血清hs-CRP、HCY和IL-10水平。结果 CHD患者血清hs-CRP和HCY水平较对照组显著增高,差异有统计学意义(均P<0.01);IL-10水平较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。ACS和SAP患者血清hs-CRP和HCY水平较对照组显著增高,ACS患者血清IL-10水平较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);SAP患者血清IL-10水平较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。ACS患者血清hs-CRP和HCY水平较SAP患者显著增高,而IL-10水平则较SAP患者显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论血清hs-CRP、HCY和IL-10水平与CHD的发生、发展关系密切,三项指标联合检测,对评估CHD病情,尤其对急性冠脉事件的预防、控制具有重要的的临床价值。

尤瑞克林治疗高危性短暂性脑缺血发作32例近期疗效观察

目的观察尤瑞克林治疗高危性短暂性脑缺血发作的近期临床疗效。方法 67例高危性短暂性脑缺血发作患者按入院顺序随机分为治疗组和对照组,两组均常规应用氯吡格雷、阿托伐他汀口服及血塞通针静脉点滴,治疗组加用尤瑞克林静脉点滴。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);90d内发生脑梗死发生率,对照组明显高于治疗组(P<0.05)。结论尤瑞克林治疗高危性短暂性脑缺血发作安全有效。

法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛70例临床观察

目的观察法舒地尔对蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的治疗效果。方法将70例蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规治疗基础上,给予法舒地尔30mg加生理盐水100ml静脉滴注,8h1次,共14d。治疗组于治疗前及治疗后第14天分别进行头颅CT低密度恢复程度及疗效评定。结果治疗组头颅CT低密度恢复程度及疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的显效率及有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论法舒地尔有助于对蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛患者的神经功能康复。

急性脑梗死患者治疗前后血清IL-18 MMP-9和hs-CRP检测临床意义

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者治疗前后血清白细胞介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测的临床价值。方法选择我院急性脑梗死患者86例作为观察组,同期健康体检者50例作为对照组。检测观察组患者入院第2天和治疗14d后血清IL-18、MMP-9和hs-CRP水平,并与健康对照者进行比较。结果观察组治疗前血清IL-18、MMP-9和hs-CRP水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后血清IL-18、MMP-9和hs-CRP水平均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论监测急性脑梗死患者血清IL-18、MMP-9和hs-CRP水平,对了解其病情严重程度和预后评估具有一定的临床价值。

不典型帕金森病误诊35例临床分析

帕金森病（Parkinson＇s disease,PD）是中老年人常见的神经系统变性疾病,随着我国人口老龄化的发展,患病率呈现逐年增长的趋势。有研究报告显示[1],我国65岁以上PD患病率约为1.7%,与发达国家相似。该病起病隐袭,临床表现多种多样,

脑静脉窦血栓形成螺旋CT的临床应用

目的探讨螺旋CT(SCT)对静脉窦血栓形成(CVT)的诊断价值。方法对12例临床怀疑或随诊CVT行SCT检查,并与MRV、脑静脉DSA对照分析。结果SCT对中大脑静脉窦显示较好,显示率达90%以上。结论SCT是诊断CVT可靠、有效和快捷的检查方法,尤其对急性或慢性CVT诊断、CVT治疗后随访以及脑水肿、脑出血等脑实质并发症的显示更为准确。