小儿面部烧伤合并吸入性损伤的临床特点分析

目的 总结小儿面部烧伤合并吸入性损伤的临床特点。方法 选取86例面部烧伤患儿,年龄5~14岁,均伴有不同程度吸入性损伤。所有患儿入院后给予清创处理,在24 h内行气管切开术;术后给予氧氟沙星抗感染,定时在创面外涂抹湿润烧伤膏（MEBO）,针对创面情况及时采取有效的护理措施,并加强心理护理及气管切开护理。结果 浅Ⅱ度烧伤易引发轻度吸入性损伤,发生率明显高于深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤（P〈0.05）;深Ⅱ度烧伤引发中度吸入性损伤概率最高（P〈0.05）,深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤在引发重度吸入性损伤的概率上,均高于浅Ⅱ度烧伤（P〈0.05）。与浅Ⅱ度烧伤相比,深Ⅱ度烧伤术后创面愈合时间较长（P〈0.05）,而Ⅲ度烧伤术后创面愈合时间最久（P〈0.05）,Ⅲ度烧伤术后感染、色素沉积、瘢痕增生等并发症的发生率最高（P〈0.05）。结论 患儿烧伤程度越严重,重度吸入性损伤的发生率越高,术后并发症发生率也较高,受损皮肤愈合时间久。因此,患儿烧伤后应及时入院诊治,给予抗感染和行气管切开,采取有效的护理措施,可降低术后并发症发生率。

烧伤脓毒症的防治与护理

目的总结烧伤脓毒症防治与护理经验,提高治愈率,改善患者预后。方法回顾性分析218例严重烧伤患者的临床资料,总结对烧伤脓毒症的防治措施与护理经验。结果 218例严重烧伤患者中,并发脓毒症者共45例,发生率20.6%,其中34例治愈(75.6%),5例因经济困难出院,3例因病情危重放弃治疗,3例最终因严重感染、多器官功能衰竭死亡。结论采用积极、正确的防治措施,配合配合认真、全面系统的护理可以有效降低烧伤脓毒症的发病率,提高治愈率。

PICCO监测技术指导危重烧伤休克期限制性补液的应用效果

〔目的〕探析PICCO检测技术在危重烧伤休克期患者限制性补液的指导效果。〔方法〕选择我院2017年2月至2018年8月期间收治的108例危重烧伤休克患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各54例。对照组患者均采用本院传统的动脉导管和上腔静脉导管留置监测技术,监测患者生命体征指标、呼吸机应用时间、补液量、尿量以及治愈率变化,指导患者进行补液;观察组患者在传统导管留置观察基础上,采用PICCO监测技术对患者血流动力学分析监测并给予补液管理。对比分析两组患者治疗前后生命体征、血流动力学变化、治愈率以及并发症发生率。〔结果〕两组患者治疗前生命体征指标之间差异均不显著(P>0.05),治疗后两组患者在心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数([PaO2]/[FiO2])方面均出现显著差异(P<0.05);两组患者治疗后APACHEⅡ危重病症评分均呈现下降趋势,其中观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后的心排量(CO)、心排血指数(CI)及全心舒张末期容积指数(GEDVI)指标均具有显著差异(P<0.05)。观察组患者治疗前后血管外肺水指数(EVL-WI)水平差异不显著(P>0.05),两组患者在治愈率及并发症发生率方面差异显著(P<0.05)。〔结论〕危重烧伤性休克期使用PICCO监测技术,可以有效依据体征指标和血液动力参数指导患者补液,提高治愈率降低并发症发生率,具有重要临床推广价值。

“5.17”爆炸事件烧伤特点与救治

[目的]回顾性分析西峡"5.17"爆炸烧伤特点与救治,探讨爆炸烧伤的救治策略。[方法]以接诊的13例严重爆炸烧伤伤员为对象,详细记录伤员性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度,烧伤合并伤及并发症、呼吸功能的维持、休克期复苏补液、休克期后切痂微粒皮肤移植等信息,分析器官功能支持及90 d综合治疗效果。[结果]休克期平稳度过后第4天开始切痂微粒皮+同种异体皮移植,1周后进行第2轮微粒皮肤移植手术,24 h死亡1例,72 h死亡2例,30 d死亡6例(46.1%),90 d死亡7例(53.8%)。[结论]依靠区域创伤医疗中心的辐射带动作用,及时完成紧急救援期三级救治是西峡特大爆炸事故救治工作的主要模式。

严重烧伤后血小板计数变化的临床意义

〔目的〕分析严重烧伤后血小板计数变化的临床意义。〔方法〕严重烧伤患者149例,根据是否死亡进行分组,对比是否死亡与血小板计数变化情况的相关性。〔结果〕两组在受伤后第1天血小板计数差异不显著,无统计学意义,P>0.05;受伤后第2天至第10天死亡组的血小板计数均低于生存组,差异显著,有统计学意义,P<0.01。未恢复正常组中接受机械通气人数及死亡率均高于恢复正常组,差异显著,有统计学意义,P<0.01。〔结论〕严重烧伤患者血小板计数变化与预后有密切相关性,可作为严重烧伤患者的预后预测指标。

成批严重烧伤伤员转运方案的临床实践分析

[目的]使严重烧伤伤员能快速、安全到达指定医院,接受更专业的治疗,提高伤员的救治率。[方法]以《成批严重烧伤伤员的转运方案(2016版)》为指南,探讨并制定本科室的实践与临床方案。[结果]为伤员的顺利转运、后续的成功救治奠定了良好的基础。[结论]严重烧伤伤员的急救是否及时,转运是否得当,对伤员的后续治疗、预后及转归有重要影响。

特重度烧伤合并消化道大出血的救治

〔目的〕分析特重度烧伤后消化道大出血患者的临床疗效。〔方法〕消化道出血首选内科保守治疗,当保守治疗后伴有出血性休克;12 h输血2 000 mL以上,小儿300 mL以上,血色素不升反降;治疗48 h后仍出现进行性柏油样血便,应考虑急诊胃大部切除手术治疗。〔结果〕12例痊愈,1例死于创面真菌性感染合并多器官功能衰竭,1例死于胃癌后期恶病质。〔结论〕植皮封闭创面缩短病程可避免许多并发症发生。

不同部位创伤性皮瓣修复对指腹缺损患者痛觉和感觉情况的对比研究

目的 研究对比不同部位创伤性皮瓣修复对指腹缺损患者痛觉和感觉情况的影响.方法 我院从2012年7月至2013年7月收治的发生指腹缺损者共86例患者86指,随机分为观察组和对照组.对照组给予腹部皮瓣修复术,观察组实施邻指皮瓣修复术.对比两组患者断蒂时间及两点识别值,术后痛觉、感觉恢复情况及其对手术效果满意度情况.结果 观察组术后断蒂时间及两点识别值显著小于对照组,术后痛觉、感觉恢复情况显著优于对照组,患者对手术效果满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 应用临指皮瓣修复术治疗指腹缺损,手术效果更好,且患者伤指术后痛觉及感觉恢复更佳,值得临床推荐.

逆行腓肠神经血管轴形皮瓣修复踝关节深度创面

目的:总结应用逆行腓肠神经血管轴形皮瓣修复踝部深度创面的相关技术问题,提高手术效果,避免术后并发症。方法:回顾性分析2010年3月-2016年10月笔者科室收治的8例应用逆行腓肠神经血管轴形皮瓣修复踝部深度创面患者,归纳总结术中相关技术问题,对手术设计、注意事项及并发症发生情况予以分析。结果:本组共8例,术后7例切口一期愈合,1例出现皮瓣下渗液,冲洗引流后皮瓣愈合,创面封闭;1例并发供瓣区植皮部分皮肤坏死。8例足外侧区感觉麻木(3个月后均自行恢复),术后无感染等并发症发生。结论:应用逆行腓肠神经血管轴形皮瓣修复踝部深度创面,安全可靠,疗效显著。

西峡县"5·17"爆炸烧伤患者的特点与救治

目的回顾性分析西峡县"5·17"爆炸烧伤特点与救治,探讨特大爆炸事故的救治策略。方法以西峡县"5·17"爆炸事故中,南阳烧伤创伤医疗中心接诊的13例严重爆炸烧伤患者为对象,详细记录患者性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度,烧伤合并伤及并发症、呼吸功能维持、休克期复苏补液、休克期后切痂微粒皮肤移植等信息,分析器官功能支持及90d综合治疗效果。结果依靠区域创伤医疗中心的辐射带动作用,及时完成了伤员的紧急救援期三级救治是西峡县特大爆炸事故救治工作的主要模式,其中一、二级救治是关键环节。三级救治模式包括:事故当地医院为一级急救医疗机构,县医院为二级急救医疗机构,其他上级医疗机构为三级急救医疗机构。各级医疗机构接到救援报告后,立即启动院前和院内急救流程,组建烧伤创伤综合救治团队,包括:烧伤外科、急诊科、普通外科、骨科、胸外科、神经外科、整形外科、重症医学科、输血科、麻醉科、介入放射学专业等相关学科。13例烧伤患者均为男性,合并吸入性损伤、爆震伤、血气胸、颅脑损伤、骨折等,其中8例(61.54%)出现多器官障功能碍综合征(MODS),主要累及呼吸、循环、肝脏、胃肠道、肾脏及凝血功能。通过多学科协作救治,6例重度烧伤患者经保持气道通畅、复苏补液及清创换药等综合治疗,创面愈合痊愈出院;7例大面积深度烧伤患者中,1例颅底骨折并颅脑开放性损伤、广泛颅内出血、血气胸,于9h后死亡;1例早期切开减张处渗出明显,于伤后24h内死亡;余5例休克期平稳度过后第4天起开始切痂微粒皮+同种异体皮移植,1周后进行第2轮微粒皮肤移植手术,但均合并脓毒症或真菌性感染而死亡。结论西峡县特大爆炸中大面积深度烧伤患者病程中多出现MODS和感染,多学科协作救治可增加其生存并降低伤残程度。