全髋关节置换术后温哥华B型假体周围骨折的治疗

背景:全髋关节置换手术是目前最为成功有效的外科手术之一,与之伴随的是多种术后并发症的出现,假体周围骨折是其中最显著的并发症之一,发病率有上升趋势。目的:回顾性研究全髋关节置换术后温哥华B型股骨假体周围骨折的治疗措施。方法:2006年1月至2011年1月收治全髋关节置换术后股骨假体周围骨折33例,男17例,女16例;年龄38～81岁,平均68.2 岁。33 例均为温哥华 B 型假体周围骨折:B1 型骨折组 11 例,采取切开复位钢丝捆扎固定或接骨板固定+异体皮质骨板植骨;B2型骨折组16例,采用记忆合金环抱器+大量植骨或长柄全涂层假体联合钢丝捆扎+局部异体松质骨植骨;B3型骨折6例,采用长柄生物性假体或组配型假体+同种异体骨板联合钢丝捆扎。结果:全部获得随访,随访时间为0.5～5.5年,平均3.6年。髋关节功能恢复良好,骨折愈合,对位对线良好。骨折愈合时间为3～22个月,平均6.5个月。B1型骨折组中1例术后因跌倒再次骨折,行二次翻修手术,末次随访时Harris评分为82～96 分,平均 91.2 分;B2 型骨折组中 1 例术后 3 年出现假体松动下沉,行二次翻修手术,末次随访时 Harris 评分为 76～92 分,平均 87.0 分;B3 型骨折组中 1 例术后 3 个月出现移植骨排异反应与感染,经治疗无效,再次手术取出同种异体骨板,抗生素药物治疗后症状缓解,末次随访时Harris评分为66～80分,平均71.5分。无一例发生深静脉血栓形成、神经损伤等并发症。结论:股骨柄假体周围骨折中温哥华B型较常见,根据骨折类型选择不同的治疗方法,均可获得满意疗效。

Maffucci综合征1例报道

Maffucci综合征是一种以全身多发性内生软骨瘤伴发血管瘤为特征的罕见疾病。Maffucci于1881年首先描述以来，目前全世界仅有200多例病例报道。现将笔者近期经治的1例Maffucci综合征患者报告如下。

游离肌皮瓣桥接胫后血管修复对侧下肢软组织缺损

目的 观察游离肌皮瓣与健肢胫后血管桥接修复对侧下肢软组织缺损的临床效果.方法 2006年2月至2013年6月,对10例小腿下段及足部软组织缺损患者,应用健肢胫后血管与游离背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣联合胸脐皮瓣、股前外侧肌肌皮瓣的血管吻合,形成以健肢胫后血管为蒂的顺行或逆行桥式皮瓣,交腿修复对侧小腿下段及足部大面积软组织缺损.创面面积40 cm×21 cm ～22 cm×15 cm,皮瓣切取面积48 cm×26 cm～25 cm×18 cm,供瓣区游离皮片移植.术后双小腿应用克式针分别在胫骨中上段及跟骨部位固定,4周后拔除克式针,双小腿进行功能锻炼,5～8周断蒂.其中6例患者皮瓣断蒂时行健肢胫后动脉再吻合.结果 10例患者的游离皮瓣均成活,3例皮瓣臃肿行二期皮瓣修薄术.术后随访3个月至2年,患肢行走功能逐渐恢复,外观满意,健肢再次吻合的胫后动脉通畅,未出现其他并发症.结论 小腿下段及足部有广泛软组织缺损骨质外露患者,应用局部皮瓣或传统交腿皮瓣不能修复,且患侧肢体胫前或胫后动脉有1条受损,不能作为吻合血管行游离皮瓣移植者,可根据不同创面选择合适的游离肌皮瓣予以桥接移植修复,可降低截肢率,是一种安全有效的保肢修复方法.

前方小切口复位经皮空心钉内固定治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型老年股骨颈骨折疗效观察

目的观察前方小切口复位经皮空心钉内固定治疗GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折的临床疗效。方法对河南大学附属郑州市第一人民医院2014年1月至2015年1月收治的34例老年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者采取前方小切口复位经皮空心钉内固定法进行治疗,观察其治疗效果和随访情况。结果通过对患者术后的随访观察,3例患者出现股骨头坏死,31例患者均康复,治疗有效率为91.2%。且骨折愈合较好,无复发情况出现。结论对于GardenⅢ、Ⅳ型的老年股骨颈骨折采取前方小切口复位经皮空心钉内固定治疗具有较好的临床效果。