神经外科患者术后医院感染调查及影响因素分析

目的：分析神经外科病人发生术后感染的影响因素，并给出有效的预防措施。方法本项研究开展的时间为2013年8月至2014年12月，入选对象为该时间段内本院神经外科收治的1000例患者，分析患者发生术后感染的因素。结果神经外科患者术后感染以呼吸道感染最为常见，占46%，血流感染次之，占15%，上呼吸道感染占7.5%，其他感染占32.5%；不同性病患者术后感染的发生情况不同，男性发生率高于女性，急诊患者术后感染的发生率高于择期手术患者；在感染患者中共检出病原菌110例，病原菌检出100株，其中革兰阴性菌占50%，革兰阳性球菌占28%，真菌占22%。结论影响神经外科患者发生术后感染的因素较多，应重视患者术后下呼吸道感染的发生情况，并给出有效的处理措施。

神经外科重症监护病房肺部感染易感因素和耐药性分析

目的:探讨神经外科重症监护病房(ICU)肺部感染病原菌的分布及其耐药性,指导选用有效抗生素,分析易感因素,探讨防治方法。方法:回顾性调查分析ICU内发生101例肺部感染患者细菌培养及药敏结果,并分析其临床易感因素。结果:药敏检测结果显示,致病菌主要为G-杆菌,普遍呈多重耐药性。且ICU的患者具有引发肺部感染的特殊因素。结论:定期分析总结肺部感染细菌的分布及变迁规律,对于正确选择敏感抗生素,治疗感染具有重要意义。同时,应做好基础治疗和护理。

钛网在神经外科中的应用体会

金属钛做为神经外科的新型修补材料,主要用于颅骨缺损、颅骨骨折等,具有有机玻璃、骨水泥、硅橡胶等修补材料无法比拟的优越性,被越来越多的患者接受.钛网在我科应用两年多,现将应用体会详述如下.

神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会

因重症监护病房（ICU）收治的均为危重病患者,护理工作中稍有差错就会给患者造成不可弥补的伤害。院内感染不仅影响患者原发病的治疗效果,且明显影响住院时间,增加患者的治疗费用和痛苦,因此,预防ICU院内感染有重要经济和社会意义。选取我院神经外科2008-02—2010-02收治神经外科重症患者56例。

细节护理在神经外科护理中的应用效果

神经外科疾病具有发病急、病情重、治疗难度大、恢复周期慢的特点,治疗后的护理服务工作对患者的预后效果和身体恢复具有重要影响,因此对于神经外科的护理工作要求较高。为了促进患者的身体康复,改善其生活质量,提高护理满意度,需要实施全面规范的护理干预措施,全面提高临床护理质量。基于此,本研究将采用对比实验的方式,分析细节护理在神经外科护理中的应用效果,具体内容如下。

大面积脑梗死20例外科治疗分析

目的分析外科治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法 20例急性大面积脑梗死患者均采用外科手术治疗,包括去大骨瓣减压、硬膜充分敞开、颞叶前部切除和梗死组织切除术,颞肌贴敷术等。结果经术后1a随访,存活15例,7例可生活自理,7例可部分生活自理,1例植物生存状态,死亡5例。结论大骨瓣减压、颞叶前部切除并颞肌贴敷术是治疗急性大面积脑梗死的一种有效手段,可降低病死率、改善预后及生存质量。

高血压性脑出血规范化外科治疗临床分析

目的评价规范化外科治疗高血压性脑出血的的预后,旨在提高高血压性脑出血患者的生存质量,降低其病死率。方法规范化外科治疗组(112例)采用锁孔入路内窥镜辅助显微镜下微创血肿清除术,对照组(44例)采用标准大骨瓣减压7例,小骨窗血肿清除22例,微创血肿穿刺引流15例;对出血破入脑室的患者行脑室外引流术和腰大池置管引流术。结果治疗组近期优良率为70.5%,病死率2.67%,对照组优良率38.6%,病死率20.4%,远期优良率规范化外科治疗组为81.3%,对照组47.7%。结论规范化外科治疗高血压性脑出血,术后恢复好,能显著提高患者的生存质量,降低病死率。

自发性小脑出血外科治疗30例

目的：对30例采用外科治疗的自发性小脑出血疗效进行分析。方法：根据病人情况采用全麻或局麻，枕下旁正中垂直切口或枕下正中切口。清除血肿达90％以上，依据有无梗阻性脑积水术前术后加作额角穿刺侧脑室外引流水。结果：30例中，死亡4例，显著进步5例，临床治愈21例。结论：小脑出血以外科治疗为主。在重视手术时机和适应证时，不仅考虑血肿量的划分，对意识障碍临床观察，并发梗阻性脑积水及其处理也应侧重。另外CT随时或定期复查对预后判断及治疗很有裨益。

三叉神经感觉根部分切断术33例临床分析

目的:讨论原发性三叉神经痛的病因、诊断,手术方式及并发症的防治。方法:分析33例三叉神经感觉根切断术的临床资料。结果:本组术后疼痛立即消失为81.8%,疼痛减轻为12.1%,术后复发率为6.1%。结论:三叉神经的脱髓鞘改变是导致疼痛的原因;MRI能为手术提供详细的神经血管解剖;感觉根部分切断术是疗效明确,术后复发率较低的手术方式;解剖熟悉,操作熟练及手术技巧是减少并发症的关键。

水通道蛋白4及C3、C4补体与颅脑损伤脑积水脑室-腹腔分流术患者神经功能的相关性及预测预后的效能分析

【目的】探讨水通道蛋白4(AQP4)及C3、C4补体水平与颅脑损伤脑积水脑室-腹腔分流术患者神经功能的相关性及预测预后的效能。【方法】前瞻性选取2017年2月至2020年1月本院收治的186例拟行脑室-腹腔分流术治疗的颅脑损伤脑积水患者,根据患者预后情况将其分为预后良好组(n=146)和预后不良组(n=40)。比较两组患者术前及术后1 d、3 d、7 d血清AQP4、C3、C4水平,美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)。采用Pearson分析血清AQP4、C3、C4水平与NIHSS、GCS评分的相关性,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析单一及联合预测患者预后的效能。【结果】术后1 d、3 d,两组血清AQP4、C3、C4水平均高于术前,预后良好组术后7 d呈降低趋势,预后不良组术后7 d未降低(P<0.05);预后良好组术后I d、3 d、7 d血清AQP4、C3、C4水平均低于预后不良组(P<0.05)。术后3 d、7 d,预后良好组NIHSS评分呈降低趋势,GCS评分呈增加趋势,预后良好组术后3 d、7 d的NIHSS评分低于预后不良组,GCS评分高于预后不良组(P<0.05)。术后1d、3 d、7 d血清AQP4、C3、C4水平与对应的NIHSS、GCS评分均显著相关(P<0.05),且术后3 d各指标的相关性最强。ROC曲线显示,联合检测预测预后效能的AL/CI为0.895,95%CI为(0.832〜0.959),依次优于C3、C4、AQP4,预测敏感度及特异度分别为87.50%、80.82%。【结论】颅脑损伤脑积水脑室-腹腔分流术患者血清AQP4、C3、C4水平显著升高,并与神经功能密切相关,联合检测其水平变化有助于提高预后预测价值。

早期手术治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清炎性细胞因子水平及神经功能的影响

目的探讨早期手术治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清炎性细胞因子水平及神经功能的影响。方法选取安阳市第二人民医院收治的74例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,依据不同手术时机分为对照组(发病后<3d)与研究组(发病后>3d)各37例。2组均实施动脉瘤颈夹闭手术治疗。术后随访3个月,统计2组预后情况,并对比2组发病后3d、5d、10d血清炎性细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1β(IL-1β)]、神经功能评分(NIHSS)及手术前后生活质量评分。结果 2组发病后3d血清炎性细胞因子水平及NIHSS评分差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,研究组发病后5d、10d血清炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平及NIHSS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.05);2组恢复良好率相比,研究组(35.14%)远高于对照组(13.51%),差异有统计学意义(P<0.05);2组中残、重残、植物生存及病死发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术前2组生活质量评分差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组术后3个月生活质量评分较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者予以早期手术治疗,可显著降低患者血清炎性细胞因子水平、恢复神经功能,有效提高生活质量,改善预后。

脑水肿和神经损害与脑出血病人血清基质金属蛋白酶水平的关系

目的探讨脑出血患者血清基质金属蛋白酶(MMPs)水平与脑水肿和神经功能损害的关系。方法应用酶联免疫吸附法测定31例脑出血患者发病后1d、3d、7d和14d时血清MMP-9和MMP-2水平;发病当日及14d时头颅CT测定血肿及其周围脑水肿体积,同时进行卒中评分量表(NIHSS)评分。结果血清MMP-9、MMP-2水平发病后各时间点明显高于正常对照组(均P<0.05);发病7d及14d时MMP-9水平与血肿周围水肿体积呈正相关(r=0.748,P<0.001;r=0.436,P<0.05),与血肿体积及NIHSS评分无相关;各时间点MMP2水平与血肿体积、血肿周围水肿体积及NIHSS评分无相关。结论脑出血后MMP-9过表达参与血肿周围水肿的形成。

小骨窗开颅血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及日常生活能力的影响

目的:探究小骨窗开颅血肿清除术对HIGH(高血压脑出血)患者术后神经功能恢复及日常生活能力的影响。方法:选取我院2014年4月~2016年1月HIGH患者67例,随机分为对照组和研究组,对照组33例予以大骨瓣开颅血肿清除术治疗,研究组34例予以小骨窗开颅血肿清除术治疗,分析对比两组手术前后NIHSS(神经功能缺损量表)、Barthel(日常生活能力)评分及统计两组术后并发症发生情况。结果:两组术前NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后NIHSS评分明显低于对照组,Barthel评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症总发生率5.88%(2/34)低于对照组27.27%(9/33),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HIGH患者予以小骨窗开颅血肿清除术治疗,可显著促进其神经功能及日常生活能力的恢复。

经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的危险因素分析

目的探讨经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的危险因素。方法回顾性分析2020年3月至2023年5月安阳市人民医院神经外科收治的72例听神经瘤术后发生迟发性面瘫患者的临床资料,所有患者均在神经电生理检测下行经乙状窦后入路听神经瘤切除术,术后即刻以及术后1个月内采用House-Brackmann(H-B)分级评估面神经功能,采用多因素Logistic回归分析结果。结果术后发生迟发性面瘫16例(22.2%)归为迟发性面瘫组,未发生迟发性面瘫56例(77.8%)归为非迟发性面瘫组。迟发性面瘫组肿瘤长径>20 mm(χ^(2)=15.445,P<0.001)、囊实性肿瘤(χ^(2)=18.168,P<0.001)、肿瘤与面神经重度粘连(χ^(2)=39.549,P<0.001)以及肿瘤未全切除(χ^(2)=10.311,P=0.001)例数多于非迟发性面瘫组;多因素Logistic回归分析显示,肿瘤长径>20 mm(P<0.001)、囊实性肿瘤(P<0.001)、肿瘤与面神经重度粘连(P<0.001)以及肿瘤未全切除(P=0.006)是经乙状窦后入路切除听神经瘤术后发生迟发性面瘫的相关危险因素。结论肿瘤体积较大、囊实性肿瘤、肿瘤与面神经重度粘连以及肿瘤未全切除的患者术后较易发生迟发性面瘫。

脑动脉瘤破裂血管介入栓塞术后联合腰椎穿刺脑脊液置换术和尼莫地平对预防脑血管痉挛发生的影响

目的:探讨脑动脉瘤破裂血管介入栓塞术后联合腰椎穿刺脑脊液置换术和尼莫地平对预防脑血管痉挛(CVS)发生的影响。方法:选择医院2019年10月至2021年1月收治的60例脑动脉瘤破裂患者为研究对象,按抛硬币正反面分组。两组均在脑动脉瘤破裂后行血管介入栓塞术治疗,对照组30例术后接受常规对症处理,观察组30例在对照组基础上联合腰椎穿刺脑脊液置换术和尼莫地平治疗,比较两组术后脑血管意外发生率、神经功能、脑氧供需平衡以及预后恢复情况。结果:术前1 d,两组颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))、中心性静脉血氧饱和度(CjvO_(2))、颈静脉球部血氧分压(PjvO_(2))和动脉血氧(CaO_(2))含量比较(P>0.05);疗程结束后,观察组SjvO_(2)、CjvO_(2)含量较治疗前降低(P<0.05),PjvO_(2)、CaO_(2)含量无明显变化(P>0.05),对照组SjvO_(2)、CjvO_(2)、PjvO_(2)、CaO_(2)含量较术前1 d均降低(P<0.05),观察组SjvO_(2)、CjvO_(2)、PjvO_(2)、CaO_(2)含量略高于对照组(P<0.05);治疗后,两组血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、天冬氨酸蛋白水解酶-3(Caspase-3)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前均降低且观察组更低(P<0.05),观察组治疗总有效率高于对照组、脑血管意外发生率低于对照组、随访预后恢复结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑动脉瘤破裂血管介入栓塞术后应用腰椎穿刺脑脊液置换术和尼莫地平治疗可以降低CVS发生,提高治疗效果,促进神经功能恢复并改善预后。

血管内栓塞和手术夹闭治疗前循环颅内动脉瘤疗效分析

目的探讨血管内栓塞和手术夹闭方案对前循环颅内动脉瘤患者预后、生活质量及术后并发症的影响。方法选择2016年1月至2017年10月确诊的前循环颅内动脉瘤患者共128例,随机分为血管内栓塞组(64例)和手术夹闭组(64例),评价两组患者住院时间、治疗总费用、手术前后脑组织损伤指标[S-100B蛋白(S-100B)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及白细胞介素-6(IL-6)],术后神经功能预后[Glasgow预后分级(GOS)和改良Rankin量表(mRS)],生活质量[36条简明健康状况调查表(SF-36)和日常生活活动能力量表(ADL)],以及术后并发症发生率。结果与手术夹闭组相比,血管内栓塞组患者住院时间短(t=4.712,P=0.000),S-100B(F=4.276,P=0.000)、MMP-9(F=3.576,P=0.000)及IL-6(F=3.897,P=0.000)水平降低;而且SF-36(t=4.673,P=0.000)和ADL(t=3.816,P=0.000)评分、术后6个月时GOS分级(χ^2=4.726,P=0.019)和mRS评分(t=3.816,P=0.000)均优于手术夹闭组,但治疗总费用高于手术夹闭组(t=5.046,P=0.000)。术后30 d并发症发生率结果提示,血管内栓塞组感染发生率较低(χ^2=9.195,P=0.002)。结论血管内栓塞方案治疗前循环颅内动脉瘤具有住院时间短、远期预后良好等优点,同时可下调S-100B、MMP-9和IL-6水平,有助于预防感染风险,提高患者生活质量;而手术夹闭方案则在降低经济负担风险等方面具有优势。

显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效观察

目的探讨显微手术治疗脑胶质瘤的疗效及临床分析。方法 2009年03月至2012年03月期间,我院诊治的40例脑胶质瘤患者,全部给予显微手术治疗,对其临床疗效进行观察和分析。结果 40例脑胶质瘤患者中,显微手术切除肿瘤后,有13例切除程度为Ⅰ级,17例切除程度为Ⅱ级,6例切除程度为Ⅲ级,4例切除程度为IV级,0例切除程度为V级。40例脑胶质瘤患者中,显微手术切除治疗后,15例显效,24例有效,1例无效,其治疗的总有效率为97.5%。结论对脑胶质瘤患者,显微手术治疗创伤小,切除更彻底,并且并发症少,显著提高了临床疗效,值得临床推广。

MRI不同技术在脑胶质瘤术前分级中的应用价值

目的探讨磁共振(MR)磁敏感加权成像(SWI)在脑胶质瘤术前分级中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月-2018年2月我院收治的40例经手术病理证实的脑胶质瘤患者临床资料,所有患者术前均行常规MRI平扫、常规增强扫描及SWI检查,以病理分级结果为标准,评估MRI常规序列、SWI序列对脑胶质瘤术前分级的符合率。结果 SWI序列术前分级与病理分级的符合率为77.50%(31/40),明显高于MRI常规序列的55.00%(22/40),差异有统计学意义(P﹤0.05)。在SWI序列,随着肿瘤病理分级的提高,脑胶质瘤肿瘤内微出血体积逐渐增大(P﹤0.05),肿瘤内小血管数目逐渐增多(P﹤0.05)。结论 SWI序列在脑胶质瘤具有一定特征表现,可作为MRI常规序列的重要补充,以提高术前分级符合率。

成形骨瓣开颅术治疗慢性硬膜下血肿术后临床症状加重的原因分析

我院神经外科自1995年至2001年共收治71例慢性硬膜下血肿病人,分别采用钻孔外引流和成形骨瓣开颅清除血肿的方法进行治疗,部分病人术后症状加重,我们进行了原因分析,现报告如下.