跟骨关节内骨折术后早期并发症分析

[目的]探讨跟骨关节内骨折术后早期并发症的发生及预防。[方法]随访自2001年3月～2006年6月采用切开复位有限内固定和跟骨钢板内固定治疗的SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折52例61足,分析早期并发症发生情况。[结果]共9足(14.8%)发生早期并发症。皮缘坏死6足(9.8%),针道感染1足(1.6%),腓肠神经损伤2足(3.3%)。[结论]跟骨关节内骨折术后早期并发症的发生和跟骨骨折的病理解剖特点密切相关。选择合适的手术时机和内固定物,术前仔细准备,术中注意手术操作技巧有助于减少并发症的发生。

康复护理在骨关节患者中的应用分析

目的探讨对于人工全髋关节置换术患者采取的康复护理措施及临床疗效。方法 2008年07月至2011年07月期间,我院实施的40例人工髋关节置换患者,随机将其分为观察组(术后给予康复护理治疗)和对照组(术后没有给予康复护理治疗),现对其病例进行回顾性分析。结果经过人工髋关节置换术后,并给予相应地康复护理。20例观察组中,有18例治愈,2例好转,有效率为100.0%;20例对照组中,有10例治愈,6例好转,有效率为80.0%。与对照组的有效率相比,观察组的有效率明显升高,P<0.05,有统计学意义。结论康复护理明显促进患者术后功能的恢复,减少并发症的发生,值得临床广泛推广。

陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析

目的探讨胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤采用不同手术入路治疗的效果。方法我院46例胸腰椎骨科合并脊髓马尾神经损伤的患者,分别采用前路减压和后路减压脊柱内固定的方法治疗。结果 3例全瘫患者,神经功能恢复为肌力Ⅳ级1例,恢复至Ⅲ级2例,无恢复1例,其余42例不全截瘫均独立行走及恢复正常劳动。结论胸腰段骨折伴发脊柱脊髓损伤,在条件允许的情况下,应尽早手术,同时根据不同病情采用不同的手术入路最大限度的为患者解除病痛。

交叉克氏针加记忆合金聚髌器治疗髌骨严重粉碎骨折

目的分析交叉克氏针加记忆合金聚髌器治疗髌骨严重粉碎骨折的临床疗效。方法对32例髌骨严重粉碎骨折用切开变位交叉克氏针加记忆合金聚髌器内固定治疗。术后早期功能锻炼,随访观察疗效。结果32例获得平均21个月(6～35个月)的随访。32例骨折均愈合。其中优19例,良9例,可4例。总优良率达到90%。结论交叉克氏针加记忆合金聚髌器治疗髌骨严重粉碎骨折疗效良好,是一种较理想的治疗方法。

外固定架结合有限内固定治疗严重Pilon骨折临床分析

目的探讨外固定架结合有限内固定治疗严重P ilon骨折的临床效果。方法回顾分析40例患者的临床资料。结果所有患者均获得随访,随访时间6~24个月;伤口一期愈合32例,延期愈合8例,发生钉道感染2例,经换药后愈合。未出现外固定支架松动、断钉情况。X线片显示距骨颈螺钉插入后距骨无坏死表现。有4例患者出现踝关节退行性改变但患者无明显自觉症状。结论有限内固定结合外固定架治疗严重粉碎P ilon骨折安全可靠,值得临床应用。

锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折

目的探讨锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端复杂骨折的临床疗效。方法回顾分析55例患者的临床资料。结果本组手术时间60～180min,手术前后X线片检查所有肱骨近端骨折均得到满意的复位,全部病例随访6～12个月,无1例发生内固定松动、断裂,全部骨折均愈合,愈合时间7～14周。肩关节功能按照Constant评分标准,总分100分。结论肱骨近端骨折的治疗既要良好复位,还要避免加重软组织损伤。术后的康复锻炼对肩关节功能的恢复起相当重要的作用。

应用微创经肌间隙入路椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的效果观察

目的:观察患者应用微创经肌间隙入路椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的效果。方法:将58例胸腰椎骨折患者随机分为微创经肌间隙入路组(研究组,n=29)和传统切开入路组(对照组,n=29)。于术前(T1)及术后7d(T2)观察患者伤椎情况(伤椎前后缘高度、Cobb角),于T1及术后1个月(T3)时评估患者胸腰椎功能[腰椎功能量表(JOA)]和日常活动能力[改良Barthel指数评定量表(MBI)],比较两组手术情况(手术时间、切口长度、失血量)差异。结果:T2时,两组伤椎前后缘高度均较T1时增加,Cobb角则均较T1时减小(P均<0. 05);两组T1、T2时伤椎前后缘高度、Cobb角比较差异均无统计学意义(P均> 0. 05); T3时,两组JOA、MBI评分均较T1时升高,且研究组升幅大于对照组(P均<0. 05);研究组切口长度、失血量小于对照组(P均<0. 05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:微创经肌间隙入路相对于传统切开椎弓根螺钉固定术可在保证良好矫正效果的同时改善手术情况,对促进患者胸腰椎功能和日常活动能力恢复有一定帮助。

应用人性化护理管理的体会

人性化管理是以人为本的管理,护理管理者要正视护士的合理需求,尽可能的发挥每个护士工作的积极性、主动性及创造性,把真心、爱心、责任心融于每一项护理工作中。要想提高护理人员的护理质量,实施人性化管理,我们要先使护理人员得到更多的人性化关怀,调整好他们的心态,充分调动他们的工作积极性和创造性,从而提高护理的整体质量。

P物质对骨髓基质干细胞增殖分化的影响及其与Wnt/β-链蛋白信号转导通路关系的初步研究

目的 探讨P物质（SP）对骨髓基质干细胞（BMSCs）增殖、分化的影响,并从Wnt/ β-链蛋白信号转导通路角度探讨其可能机制. 方法 取SD大鼠第3代BMSCs,根据加入的刺激物不同将其分为4组（n=3）：SP组、SP ＋SP受体拮抗剂组、SP＋ Wnt/ β-链蛋白信号转导通路抑制剂1（DKK1）组、对照组（加入等量磷酸盐缓冲液）.培养1、3、5、7、9 d采用Alarmar Blue法检测各组BMSCs的增殖情况;于培养7、14d应用荧光定量核酸扩增（Q-PCR）法检测各组碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素基因的表达;于培养1、3、5、7 d采用Western blot法检测各组Wnt/β-链蛋白信号转导通路相关蛋白β-链蛋白、C-myc的表达;于培养3d应用免疫荧光法检测各组β-链蛋白的核转移情况.结果 于培养l、3、5、7、9d,SP组细胞数量大于SP＋ SP受体拮抗剂组、SP＋ DKK1组和对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.于培养14d,SP＋ SP受体拮抗剂组、SP＋ DKK1组和对照组的ALP、骨钙素基因表达量均明显低于SP组,差异有统计学意义（P＜0.05）.于培养1、3、5、7 d,SP＋ SP受体拮抗剂组、SP＋ DKK1组及对照组的C-myc蛋白的表达量均低于SP组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;培养3、5d,SP＋SP受体拮抗剂组、SP＋ DKK1组和对照组的β-链蛋白的表达量均低于SP组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.于培养3d,SP＋ SP受体拮抗剂组、SP＋ DKK1组和对照组β-链蛋白入核量均少于SP组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 SP可促进BMSCs的增殖与分化,Wnt/β-链蛋白信号转导通路可能参与调控.

锁定加压钢板在治疗股骨远端复杂骨折中的应用

目的：探讨采用锁定加压钢板治疗股骨远端复杂骨折的临床效果。方法将安阳市人民医院2012年9月至2014年11月收治的90例股骨远端复杂骨折患者分为实验组和对照组，对照组采用解剖钢板内固定法进行治疗，实验组采用锁定加压钢板进行治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果。结果实验组手术优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用锁定钢板内固定法治疗股骨远端复杂骨折效果显著，对于促进患者骨折部位的愈合具有十分重要的作用，是一种可靠的手术方案。

骨水泥柄人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果

目的探讨骨水泥柄人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取68例股骨粗隆骨折老年患者,按随机法将其分为对照组和观察组,每组34例,对照组患者实施生物型人工股骨头置换术,观察组患者采用骨水泥柄人工股骨头置换术,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中引流量、下床活动时间及髋关节功能。结果两组患者术中引流量比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量及优良率(94.12%)高于对照组,下床活动时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用骨水泥柄人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折稳定性更好,安全性更高,值得临床推广应用。

双腔搅拌式生物反应器促进β-磷酸三钙支架内骨髓基质干细胞增殖与分化的研究

目的设计一种可同时进行成骨和成软骨诱导的双腔搅拌式生物反应器，探讨其提供的力学刺激能价促进B-磷酸三钙（β-TCP）支架内山羊骨髓基质干细胞（BMSCs）的增殖与分化。方法分离培养山羊BMSCs，传至第3代，以5X107／mL接种于B—TCP支架，在双腔搅拌式生物反应器中进行成软骨和成骨诱导。实验分为动态培养组和静态培养组。于培养1、3、7、10、14d采用Alamarblue法检测细胞的增殖情况（n=5），于培养7、14d应用扫描电镜观察支架内细胞的形态，于培养7、14、2ld也用实时定量一聚合酶链反应（PCR）检测Ⅱ型胶原、蛋白聚糖、骨桥蛋白（OPN）、骨钙素（OC）基因的表达（n=12）。结果培养1、3、7、10、14d动忿培养组的细胞量均高于静态培养组，差异有统计学意义（P〈0．05）。培养7、14d动态培养组支架内的细胞分布和基质分泌较静态培养组多。培养14、21d动态培养组支架内Ⅱ到胶原、蛋白聚糖、OPN、OC基因表达均高于静态培养组[培养21d时分别为（8．62±0．08）rs（6．384-0．06）、（7．124-0．10）m（4．77±0．06）、（6．234-0．25）VS．（3．784-0．14）、（5。254±0．06）vs（3．504-0．12）I，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论本研究设计的双腔搅拌式生物反应器可对B—TCP支架内的BMSCs同时进行成骨和成软骨双向诱导，从而促进支架内BMSCs的增殖与分化。

90例老龄股骨颈骨折患者的术后护理心得

目的：探讨术后护理应用于老龄股骨颈骨折护理中的临床效果。方法：随机选取我院2014年3月。2015年3月收治的90例老龄股骨颈骨折患者，将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组实施术后护理，对照组实施常规护理，对比2组患者的护理效果。结果：经护理后，观察SRBamhel指数为86．4±2．3分，对照组为70．6±1．8分，2组对比有差异（P〈0．05）。观察组无并发症发生，对照组1例感染，对比可见差异（P〈0．05）。结论：术后护理可有效提高老龄股骨颈骨折患者的治疗效果。避免并发症发生，有利于促进患者康复。

全膝关节置换术后被动与主动活动康复的比较

[目的]探讨全膝关节置换术后患者对被动与主动活动康复锻炼方式的心理接受程度及心理状态差异,并分析其对功能恢复的影响。[方法]本院2008年4月~2012年4月收治的单侧膝关节骨性关节炎患者151例,均采用单侧膝关节置换术;随机分为持续被动运动组(continuous passive motion,CPM)和自主训练组(active motion,AM)。比较两组患者年龄、性别、体重指数、手术时间、术后引流量、住院时间、对康复锻炼接受程度、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery,HSS)、关节活动度、医院焦虑抑郁表(hospital anxiety and depression scale,HADS)等。[结果]两组在年龄、性别、体重指数、手术时间、术后引流量的差异无统计学意义(P>0.05)。CPM组平均住院时间为(5.25±0.98)d,AM组为(4.36±0.59)d,AM组平均住院时间比CPM组少(0.89±0.41)d,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。CPM组中64%患者表示对CPM恐惧或勉强接受,而在AM组仅为32%(P<0.05)。CPM组平均HADS评分(9.40±3.70)分,而AM组平均HADS评分(6.20±3.10)分,AM组比CPM组少(3.20±0.70)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。此外,AM组可明显缓解术后早期疼痛及肿胀指数,改善HSS评分及关节活动度(P<0.05),但远期效果差异无统计学意义(P<0.05)。[结论]"自主训练,护理辅助"的康复策略更容易被患者所接受,能早期改善关节功能、缓解局部肿胀及疼痛,是TKA术后早期功能康复训练的方法之一。

KU-0063794对老年小鼠脊柱椎间盘退变的保护机制

目的探讨KU-0063794对老年小鼠脊柱椎间盘退变的保护机制。方法60只老年小鼠被随机分为对照组、10mg／kg组和30mg／kg组。10mg／kg组和30mg／kg组分别经腹腔注射KU-0063794 10mg／kg和30mg／kg，对照组注射等体积生理盐水。连续治疗3个月后，对3组小鼠体重、髓核细胞自噬水平、骨密度、组织学评分和骨形态计量学参数进行分析。结果与对照组[（29.31±2.89）g]比较，10mg/kg组和30mg／kg组小鼠体重[（28.19±2.61）g和（27.19±2.62）g]比较差异无统计学意义（t=0.719，P=0.152；t=0.609，P=0.204）。与对照组小鼠髓核细胞中p62水平（1.14±0.23）比较，10mg／kg组和30mg/kg组小鼠髓核细胞中p62表达水平（0.64±0.21；0.23±0.18）显著下调，差异有统计学意义（t=2.192，P=0.009；t=5.910，P=0.000）。与对照组小鼠骨密度（0.19±0.02）比较，10mg／kg组和30mg/kg组小鼠骨密度（0.24±0.01，0.29±0.02）显著升高，差异有统计学意义（t=2.997，P=0.000；t=4.912，P=0.000）。与对照组小鼠L5～L6椎间盘组织病理评分[（5.24±1.02）分]比较，10mg／kg组和30mg/kg组小鼠L5～L6椎间盘组织病理评分[（3.98±0.89）、（2.32±0.54）分]显著下调，差异有统计学意义（t=3.012，P=0.003：t=5.103.P=0.000）。与对照组比较，10mg／kg组和30mg／kg组小鼠骨形态学计量参数也显著改善。结论KU-0063794通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）活性，显著提高机体自噬水平，促进椎间盘自我更新，达到缓解退变的功能。