高龄转子间骨折三种手术方式309例临床分析

1999～2009年我院手术治疗高龄转子间骨折患者374例，术后1年内死亡29例，失访36例。经过1年余的随访，有完整随访资料的309例，现回顾性分析患者的治疗效果，报告如下。

外固定架与切开复位内固定治疗桡骨远端关节内骨折疗效分析

目的比较桡骨远端关节内骨折患者外固定架和切开复位内固定治疗的效果,为临床治疗此类骨折手术方式的选择提供参考。方法桡骨远端关节内骨折46例,骨折按Melone分型:Ⅱ型9例,Ⅲ型13例,Ⅳ14例,Ⅴ10例。行组合式外固定架27例(Ⅳ型14例,Ⅴ型10例,Ⅲ型3例),行切开复位内固定术19例(Ⅲ型10例,Ⅱ型9例)。术后以Jakim的桡骨远端关节内骨折的评价标准进行评价。结果外固定架组有关节功能受限,疼痛;内固定组有疼痛,酸沉。Jakim的标准评分:外固定架组80.7分,内固定组91.2分。结论外固定架组治疗Ⅳ型、Ⅴ型骨折优势明显,其他型建议行切开复位内固定治疗。

中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床分析

目的分析研究中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法将42例患者随机分为治疗组和对照组各21例,治疗组给予中西医结合方法,对照组给予单纯西医治疗。结果治疗组总有效率为95.24%,对照组总有效率为76.19%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎能够促进滑膜组织肿胀消退,减轻关节内的炎性反应,缓解关节疼痛,具有较好的临床效果,值得推广应用。

股骨颈骨折术后股骨头坏死的力学因素

目的 探讨力学因素在股骨颈骨折术后发生股骨头坏死中的作用。方法 对 147例股骨颈骨折术后的病例进行了 5～ 10年随访 ,发生 31例股骨头坏死。分析比较股骨头坏死发生的时间、骨折的复位质量、年龄分布及下床不负重活动的时间与发生股骨头坏死的关系。结果 30例 (96 . 8% )股骨头坏死发生于骨的塑形期内 (0～ 3年 ) ;骨折复位质量越差—应力改变越大、股骨头坏死率也越高、GardenⅠ级 2 . 4%、Ⅱ级 6 . 8%、Ⅲ级 33. 3%、Ⅳ级 46 . 7% ;青少年组头坏死发生率为 2 8.1%、其它年龄组为 19. 1% ;股骨头坏死的发生率与不负重活动的时间无必然关系 ,大于 3个月下床股骨头坏死率为 2 0 .7%、小于 3个月其坏死率为 2 2 . 6 %。结论 应力因素改变在股骨颈骨折术后股骨头坏死的发生和病理演变过程中都起着重要作用 ,股骨头环死的发生是生物学和生物力学的综合结果。

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的临床分析

目的探讨有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的临床疗效。方法将2008年4月至2012年4月本科收治的66例Pilon骨折患者按照知情同意原则随机分为治疗组和对照组各33例,治疗组采用有限内固定结合外固定支架治疗,对照组采用切开复位内固定治疗,观察记录两组患者的临床效果及不良反应。结果治疗组患者进过手术治疗的踝关节改善效果明显优于对照组(P<0.05);在治疗过程中出现并发症的例数治疗组明显少于对照组(P<0.05)。结论应用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折能最大限度地保留骨折处血供,且手术创伤少,并发症少,疗效肯定,是治疗Pilon骨折的理想方法之一。

羊腹主动脉暂时阻断对血管的影响

目的探讨血管阻断装置应用对其动脉的影响。方法将20只健康杂种羊随机分成5组(A、B1、B2、B3、B4),解剖腹主动脉应用血管阻断装置,阻断时间分为0、15、30、60min,A组于术后立即取材、B组术后4周取材,标本进行切片观察及计算机图象分析。结果A组阻断60min血管壁有损伤,B组15min组血管壁无改变,30min组有轻度改变,60min组有较严重的变化。结论血管阻断装置阻断动脉的临床时间以30min左右为宜,不要超过60min。

早期康复护理在提升胸腰椎压缩性骨折患者治疗依从性和促进腰背肌功能恢复过程中的应用

目的探讨早期康复护理在提升胸腰椎压缩性骨折患者治疗依从性和促进腰背肌功能恢复过程中的临床效果。方法选取2016年1月至2017年12月我科收治胸腰椎压缩性骨折患者166例,随机将患者等分成研究组和对照组,对照组给予常规临床护理干预,研究组给予早期康复护理干预,比较两组患者的治疗依从性、腰背肌功能恢复评分以及护理并发症发生情况。结果研究组患者治疗依从率高于对照组(P<0.05),干预后的腰背肌功能恢复评分优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论给予胸腰椎压缩性骨折患者早期康复护理,能够有效提升患者的治疗依从性,促进腰背肌功能恢复,减少并发症发生率,是临床护理实践中的理想方式之一。

早期股骨头坏死的治疗和康复训练

目的探讨早期股骨头坏死直接局部药物治疗结合康复训练的临床效果。方法对17例21髋股骨头坏死(Ficat0～III期)坏死区域7～10天的药物直接局部治疗,结合4～6周系统康复训练,平均随访23个月,Hrass评分评判结果。结果优15例、良4例,总优良率90.5%,差2例,占9.5%,效果满意。结论早期股骨头坏死的药物直接局部治疗结合康复训练是一种临床效果满意的方法。

肱骨干骨折合并桡神经损伤23例的临床研究

目的 分析肱骨干骨折合并桡神经损伤的治疗方法及临床疗效.方法 回顾性分析肱骨干骨折合并桡神经损伤患者23例,评估桡神经损伤的程度及经手术治疗后的效果评价.结果 23例患者术后回访6～36个月,平均16.5个月,所有患者桡神经功能均获得了不同程度的恢复.结论 肱骨干骨折合并桡神经损伤早期手术探查松解桡神经并予以适当骨折固定,桡神经功能恢复良好.

经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折临床效果观察

目的:观察经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折临床疗效。方法:选取2015年9月-2016年10月我院收治的单节段无神经症状胸腰椎骨折患者75例为研究对象,随机分为开放手术行椎弓根螺钉内固定治疗组(对照组,37例)和经皮椎弓根螺钉内固定治疗组(观察组,38例),比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、住院时间等手术指标,术后2 d、6个月、1年的视觉模拟评分(VAS评分),术后6个月、1年的Oswestry功能障碍指数评分(ODI评分)。结果:与对照组比较,观察组的切口长度更短、术中出血量更少,住院时间更短,差异均非常显著(P均<0.05)。观察组患者术后2 d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月、1年后的VAS评分及ODI评分没有明显差异(P>0.05)。观察组术后影像学参数中的伤椎Cobb角、椎体前缘高度比值、Worter指数等指标与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折临床疗效显著,中远期疗效与开放性手术相似,但可减少术中出血,缩短手术时间,减轻手术创伤,缓解术后短期疼痛,效果显著。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果

目的分析经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法对26例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术。比较分析手术前后患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、日常生活活动能力(Baflhel)及椎体后凸角度(Cobb角)改善情况。结果本组患者术后1周及3个月后的VAS评分、Baflhel指数及Cobb角较治疗前均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应证的基础上,对胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术治疗,创伤小、术后功能恢复良好、安全性高。

经伤椎复位固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效评估

目的研究经伤椎椎弓根复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性及其临床疗效。方法回顾性分析2007年3月至2012年3月在本院治疗的55例单椎体胸腰椎骨折患者的临床资料。所有患者均给予经伤椎椎弓根固定术,对有神经损伤者行椎管减压治疗。所有患者随访12~24个月,以Cobb角及伤椎与下位邻椎中心高度比为指标评价复位效果。结果 55例患者均获随访,术后伤椎高度基本恢复,随访期间无后凸畸形发生。结论经伤椎椎弓根置钉能更直接牢固的复位和固定骨折,改善固定强度和应力分布,有利于骨折愈合。

尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折效果分析

目的分析尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的治疗效果。方法对36例肱骨髁间粉碎性骨折采用后方经尺骨鹰嘴入路,解剖型钢板或重建钢板双柱固定治疗,对骨折愈合及术后肘关节功能恢复等情况进行分析。结果患者术后获6-18个月随访,骨折全部愈合,愈合时间4-6个月。末次随访按改良Cassebaum法评定肘关节功能：优19例,良11例,可5例,差1例。术后出现1例创伤性关节炎,尺神经麻痹1例,未发生肘关节挛缩及僵硬等其他并发症。结论经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折,术野暴露充分、内固定稳固、可促进早期进功能锻炼,利于骨折愈合和关节功能的良好恢复。

脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉临床诊治分析

目的探究脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉的原因及其预防措施。方法 50例行AF内固定手术后发生断钉现象的脊椎胸腰段骨折患者,分析其断钉原因,并制定相应对策,提出预防断钉现象发生的措施。结果 50例患者中17例因骨折节段没有实行植骨融合或植骨方法不妥当;13例因椎弓根螺丝系统负荷过大;12例因椎弓根螺丝钉本身的设计不合理;5例因患者术后未坚持佩戴支具或未佩戴支具;3例因患者在术后恢复期间过度进行负重活动而出现断钉现象。结论脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后出现断钉现象的主要原因为手术中未实行植骨或植骨方法欠妥、患者过早过度进行负重活动、椎弓根螺丝本身的设计存有缺陷、患者佩戴支具时间过短等。为防止术后发生断钉现象,要注意术前正确选择固定物,术中正确实行手术操作,保证螺钉的正确入骨,准确实行植骨操作,术后对患者及时实行康复指导,并尽早取出螺钉,以减少断钉现象的发生。

外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

目的研究外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用效果。方法 60例高能量Pilon骨折患者,按照治疗方法将其分为观察组和对照组,各30例。观察组采用外固定架结合有限内固定,对照组采用切开复位内固定。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗后复位总有效率96.7%显著高于对照组患者的76.7%,且治疗后Mazur评分优良率76.7%显著高于对照组患者的56.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外固定架结合有限内固定措施可有效促使高能量Pilon骨折患者早期康复。