基于快速康复外科理念的疼痛管理在骨科创伤患者中的应用

目的探讨基于快速康复外科理念的疼痛管理在创伤骨科患者中的应用效果。方法选择2017年5月至2018年4月在我院创伤骨科就诊的手术患者86例作为研究对象,按照手术顺序编号,采用单双号分组法将其等分为对照组和观察组。对照组采用常规疼痛护理,观察组在对照组基础上实施基于快速康复外科理念的疼痛管理。比较两组患者的疼痛评分、镇痛药物使用频次、下床活动时间、引流管拔除时间。结果观察组患者术后3,6,24,48h疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者镇痛药物使用频次少于对照组(P<0.05),下床活动时间、引流管拔除时间均短于对照组(P<0.05)。结论基于快速康复外科理念的疼痛管理可降低创伤骨科患者的疼痛程度,减少镇痛药物使用频次,缩短下床活动时间与引流管拔除时间。

锁定加压钢板和骨诱导活性材料治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效分析

我院从2004年4月～2007年7月对28例肱骨近端粉碎性骨折的患者切开复位、骨诱导活性材料填充加锁定加压钢板内固定术,疗效满意。

强直性脊柱炎应用生物制剂联合来氟米特治疗前后的影像学变化研究

目的分析强直性脊柱炎(AS)应用生物制剂联合来氟米特治疗前后的影像学变化。方法选取2015年10月至2016年9月我科门诊及病房的30例活动性AS患者为研究对象,均给予应用生物制剂联合来氟米特治疗,治疗前及治疗半年后进行MRI检查,并对比MRI表现与临床疗效判定结果,分析MRI的评估价值。结果30例强直性脊柱炎患者治疗前MRI表现为关节间隙积液(86.67%),关节旁骨髓水肿(73.33%),软骨破坏(53.33%),骨髓脂肪沉积(46.67%);治疗后复查MRI表现为关节间隙积液消失(20.00%)、减少(43.33%),骨髓水肿程度减轻(53.33%),骨髓脂肪沉积显著减少(33.33%),同时软骨破坏改变不明显,软骨破坏不同程度加重(13.33%)。MRI扫描检查评定治疗疗效的敏感度、特异度、准确度依次为95.83%、66.67%、90.00%,诊断一致性检验K=0.83,P<0.05,即MRI影像学疗效判定与临床疗效判定具有一致性。结论生物制剂联合来氟米特治疗AS疗效确切,MRI可清晰显示治疗前后关节病变情况,评估治疗疗效,可满足随访复查需要。

腰椎后路内固定术后早期感染分析

目的总结腰椎后路内固定术后早期感染的临床症状,探讨其感染原因、诊断方法、治疗以及预防要点。方法回顾分析4例经本科收治的腰椎后路内固定术后感染患者资料。结果根据患者的发病原因、临床症状及体征,经过早期切口清创引流、积极抗生素治疗以及全身支持治疗3～5周后,患者的临床症状均消失,血常规、ESR和CRP值均恢复正常,复查腰椎MRI检查,未发现明显异常,伤口无分泌物、外渗以及红肿热痛,伤口愈合良好,均在清创术后10～13d拆线。出院4周时,均佩戴肢具下床功能锻炼,腰椎活动度良好,逐渐恢复正常生活。结论腰椎后路内固定术后早期感染,需要早期正确诊断及积极局部和全身治疗,重点在于预防。

塞来昔布在髋膝关节置换手术后多模式镇痛的应用

目的:研究塞来昔布在髋膝关节置换手术后多模式镇痛中的临床价值。方法:选择我院2014年6月—2017年2月纳入的220例髋膝关节置换手术患者,按照随机数字法分为研究组与对照组,各110例,研究组采用塞来昔布,对照组术后不采用塞来昔布,对比两组临床治疗效果。结果:研究组总有效率95.45%高于对照组82.73%(P<0.05);手术当日两组的切口疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后一日、三日研究组评分均低于对照组(P<0.05),研究组镇痛泵剩余量高于对照组,阿片类药物使用次数低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率7.27%低于对照组19.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髋膝关节置换术患者术后多模式镇痛中采取塞来昔布治疗效果显著,可有效改善疼痛情况,减少镇痛泵及镇痛药物使用量,降低对患者的伤害,避免术后并发症,安全性高。

Dupuytren骨折手术治疗

目的分析手术治疗Dupuytren骨折的疗效。方法 2006年2月～2009年3月本院共收治Dupuytren骨折患者30例,均行手术治疗。结果对术后踝关节功能进行AOFAS评分,术后6个月,患侧踝关节与健侧踝关节功能差异具有明显统计学意义(t=-7.287,P=0.000),患侧踝关节功能明显差于健侧;术后12个月,患侧踝关节与健侧踝关节功能无明显统计学差异(t=1.189,P=0.250),患侧踝关节功能接近健侧。患侧踝关节功能:术后12个月与术后6个月之间差异具有统计学意义(t=-9.981,P=0.000),患侧踝关节功能在术后12个月较术后6个月得到明显改善;健侧踝关节功能:术后12个月与术后6个月之间差异具有明显统计学意义(t=-6.987,P=0.000),且较术后6个月改善。结论 Dupuytren骨折在临床上很常见,对这类骨折作出正确的诊断、选择恰当的手术时机、正确的固定方式、恢复关节面平整及关节的稳定,才能获得踝关节功能的最大恢复。

PFNA与DHS改善老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的对比研究

目的对比股骨近端防旋髓内钉（proxjmal femoral nail anti-rotaion,PFN-A）与动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）改善老年（年龄≥60岁）股骨粗隆间骨折患者髋关节功能的效果与安全性。方法按照入院顺序将我院2011年8月~2014年8月期间骨科收治的96例老年股骨粗隆间骨折患者进行分组,PFNA组48例行股骨近端防旋髓内钉治疗,DHS组48例行动力髋螺钉治疗,观察两组术后手术所用时间、术中出血总量、髋关节功能恢复、骨折愈合时间和手术并发症发生情况。结果 PFNA组术中出血量、手术时间和骨折愈合时间明显少于DHS组（P〈0.05）;PFNA组髋关节功能优良率（52.08%）明显高于DHS组的29.17%,Z=-2.597,P〈0.05;PFNA组术后并发症发生情况明显少于DHS组（P〈0.05）。结论与DHS相比,PFNA术式符合现代医学微创原则和生物学力学要求,其抗旋髓内钉系统能够降低术中出血量,缩短手术时间,促进骨痂形成和骨折早期愈合,提高髋关节功能,降低术后并发症的发生,非常适合老年股骨粗隆间骨折。

无骨折脱位型脊髓损伤患者外科减压术与综合保守方案治疗效果比较

当前在无骨折脱位型脊髓损伤的临床治疗上,尚未有统一共识,并存在一定争议,鉴于此,笔者回顾性分析80例无骨折脱位型损伤患者的临床资料及治疗情况,旨在为临床治疗提供一定的实践经验,报道如下.

微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折26例疗效分析

目的分析微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法整理骨科26例微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折患者的临床病历，分析骨折愈合时间和踝关节功能恢复情况。结果所有患者随访12—21个月，平均（15．6±3．7）个月，无失访患者；骨折愈合3—6个月，平均（3．6±0．5）个月；按照Johner-Wruhs方法评价踝关节功能，19例为优，4例为良，2例为可，1例为差，优良率88．46％。结论微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果确切，具有骨折愈合时间短和踝关节功能恢复快等优势，在促进患者早期康复和提高生存质量方面具有非常重要的意义。

前路不同长度钢板固定在多节段脊髓型颈椎病的运用效果及对术后吞咽功能的影响

脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)是常见的颈椎病类型,约占10%~15%。前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与椎体次全切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical corpeetomy and fusion,ACCF)均是治疗CSM的常见术式。本研究对比不同长度前路钢板固定在ACDF联合ACCF手术治疗CSM的效果及对术后吞咽功能的影响,现报告如下。

交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折的临床效果

目的探讨交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折患者的临床效果。方法回顾性分析2018-02—2020-02间安阳市第六人民医院骨科行内固定术治疗的84例胫腓骨骨干骨折患者的临床资料,根据手术方案分为锁定加压钢板组和交锁髓内钉组,各42例。比较2组患者的基线资料、术后第7天疼痛(VAS)评分,以及术后随访6个月期间的并发症、末次随访时的疗效和手术前后的踝关节功能AOFAS评分。结果2组患者的基线资料和随访6个月期间并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。交锁髓内钉组术后第7天的VAS评分低于锁定加压钢板组,末次随访时的疗效优良率和踝关节功能AOFAS评分均高于锁定加压钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论交锁髓内钉内固定术治疗胫腓骨骨干骨折,可减轻患者术后疼痛程度,提高踝关节功能,疗效显著。

肢创伤骨折后骨不连应用不同植入物内固定治疗的临床比较

目的 基于四肢创伤骨折后骨不连,应用不同植入物内固定治疗的临床应用效果进行比较研究。方法 选取我院2010年的1月-2014年的12月四肢创伤骨折后骨不连患者80例作为研究对象,其中观察组采用有限接触动力加压钢板结合植骨进行治疗,而对照组采用锁定加压钢板结合植骨进行治疗,术后对比应用不同植入物内固定方法来治疗四肢创伤骨折后骨不连患者的临床疗效。结果 观察组采用有限接触动力加压钢板结合植骨进行治疗后,患者平均骨折愈合时间为（4.05±0.78）个月,而对照组采用锁定加压钢板结合植骨进行治疗后,患者平均骨折愈合时间为（3.78±0.75）个月,P〉0.05,差异不具有统计学意义。结论 两种不同的植入物内固定术治疗四肢创伤骨折后骨不连患者均能够取得理想的治疗效果。

后路短节段椎弓根钉内固定与PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效差异分析

目的:探讨后路短节段椎弓根钉内固定与PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效差异。方法:将某院2014年1月~2017年12月167例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者分组(随机数字表法)。对照组给予后路短节段椎弓根钉内固定治疗,观察组则给予PKP治疗,比较两组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折康复效果;术中出血、手术耗时、下床活动和住院时间;治疗前后患者伤椎Cobb角、疼痛评分、椎前壁高度、关节功能。结果:观察组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折康复效果高于对照组,P<0.05;观察组术中出血、手术耗时、下床活动和住院时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组伤椎Cobb角、疼痛评分、椎前壁高度、关节功能相近,P>0.05;治疗后观察组伤椎Cobb角、疼痛评分、椎前壁高度、关节功能优于对照组,P<0.05。结论:PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的应用效果确切,可显著改善关节功能,减轻疼痛,促进椎体高度、Cobb角恢复,缩短住院时间,值得推广应用。

克氏针张力带与空心拉力螺钉内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果对比

目的比较克氏针张力带与空心拉力螺钉内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果。方法选取2012年10月—2013年10月安阳市第六人民医院收治的尺骨鹰嘴骨折患者98例,根据内固定方法不同分为对照组(48例)与观察组(50例)。观察组患者采用克氏针张力带内固定治疗,对照组患者采用空心拉力螺钉内固定治疗。观察两组患者骨折愈合时间及肘关节功能。结果观察组患者骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肘关节功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用克氏针张力带内固定治疗的只骨鹰中级骨折患者的骨折愈合时间短,且肘关节功能好。

改良椎管成形术在腰椎管狭窄症的疗效观察

目的探讨改良椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效,及其对术后腰椎稳定性的影响。方法自2013-05-2015-02手术治疗74例腰椎管狭窄症患者:对照组38例采用传统的全椎板切除减压术;观察组36例采用改良椎管成形术治疗,术中以薄骨刀进行椎板截骨,待减压操作完成后,将截除的椎板及韧带予以回植,从而尽量保留了脊柱后柱结构的完整性。结果两组患者术后随访24-35个月,观察组回植的棘突椎板连接处均顺利愈合,愈合时间为6-12个月,平均8.7个月;其椎管矢状径、横径与术前相比,有明显增加(P<0.05)。末次随访时,两组患者腰痛、下肢痛的VAS评分以及JOA评分均较术前有显著改善(P<0.05)观察组末次随访时的腰痛VAS评分显著优于对照组(P<0.05)。对照组有3例发生腰椎滑脱、2例发生腰椎不稳,总发生率为13.2%;观察组无一例腰椎不稳或滑脱现象。结论与传统全椎板切除减压术相比,采用改良的椎板棘突复合体截骨、原位回植椎管成形术式治疗腰椎管狭窄症,其疗效可靠,有利于进一步缓解腰部疼痛、维持腰椎术后的稳定性。

人工关节置换治疗老年性转子间骨折的临床疗效对比分析

目的探讨人工关节置换术治疗老年性转子间骨折的适用条件及临床治疗效果。方法对2007年2月至2009年8月我院收治的98例老年股骨转子间骨折患者的临床资料及治疗效果进行比较。结果治疗前和治疗后2组Harris评分差异均无统计学意义(P>0.05),2组治疗后harris评分均显著较高。内固定组患者的卧床时间为(51.8±7.9)d,人工关节置换组患者的卧床时间为(9.5±3.8)d,卧床时间显著缩短。内固定组有4例发生深静脉血栓,4例发生脑栓塞,3例发生肺栓塞,2例发生坠积性肺炎,1例发生褥疮,1例发生严重骨质疏松,2例患者因多器官功能衰竭而死亡。人工关节置换组中3例患者发生深静脉血栓,无感染、深静脉栓塞、褥疮、严重骨质疏松等并发症。结论采用人工关节置换术治疗老年性转子间骨折以获得满意的效果,并发症较少,值得临床推广。

体质量指数对退行性腰椎滑脱症患者行MIS-TLIF手术疗效及并发症的影响

目的探讨体质量指数(body mass index,BMI)对退行性腰椎滑脱症患者行MIS-TLIF手术疗效和术后并发症的影响。方法回顾性分析本院骨科自2016年1月~2018年8月行单节段MIS-TLIF手术的退行性腰椎滑脱症患者132例,根据其BMI指数范围分为三组:BMI值17.3~24.9 kg/m^(2)者,纳入体重偏瘦或正常组,即A组;25.0~29.9 kg/m^(2)者,纳入超重组,即B组;≥30.0 kg/m^(2)者,纳入肥胖组,即C组。对三组患者的临床特征、手术疗效和并发症情况进行比较。结果所有患者术后3、6和24个月的腰痛、下肢痛VAS评分和ODI指数均得以显著改善(P<0.05)。术后24个月时,C组的腰痛、下肢痛VAS评分及ODI指数均显著高于A、B组(P<0.05),同时B组显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者发生并发症13例(9.8%),其中A组3.0%,B组9.8%,C组29.2%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖人群MIS-TLIF术后腰痛和下肢痛、功能障碍的改善情况均差于体型正常或偏重者,其并发症的发生率也明显偏高。

微创Liss钢板Mippo技术与切开复位内固定术对四肢骨折患者疗效观察

目的:探讨微创Liss钢板经皮微创内固定技术与切开复位内固定术对四肢骨折患者围术期指标以及术后关节功能恢复的影响。方法:采用随机数字表法将2019年1~12月接受治疗的98例四肢骨折患者分为对照组和观察组,各49例。对照组采用切开复位内固定术治疗,观察组给予微创Liss钢板经皮微创内固定技术治疗。比较两组手术指标、术后不同时段关节活动度、肢体运动功能及各关节功能情况,并统计两组术后并发症发生情况。结果:观察组手术用时、骨痂形成时间、骨折愈合用时、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,切口长度小于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后第3、6、9周的关节活动度均大于对照组(P<0.05)。出院前观察组肢体运动功能评分及各关节功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论:与切开复位内固定术相比,微创Liss钢板经皮微创内固定技术治疗四肢骨折,可明显改善患者围术期各指标,促进其术后关节功能的恢复,降低并发症发生率。

微创经皮锁定内固定治疗胫骨远端骨折28例分析

目的探讨微创经皮锁定内固定治疗胫骨远端骨折的效果。方法分析自2008年2月至2009年2月微创经皮锁定内固定治疗胫骨远端骨折28例。根据AO的分类标准分为三种类型,其中10例A型,10例B型,8例C型。结果 X线检查结果显示28例骨折患者在一期全部愈合,未发生感染、钢板松动以及骨不连等并发症,平均愈合时间为11周左右。根据Mazur评分标准,在随访的25例中19例为优,4例为良,2例为可,优良率约92%。结论微创经皮锁定内固定治疗胫骨远端骨折能够促进软组织的修复及骨折的愈合,内固定牢固,符合生物力学的固定原则和微创治疗理念。

肘关节骨折(恐怖三联征)的手术治疗疗效分析

目的比较肘关节骨折(恐怖三联征)手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析在我院进行治疗的肘关节骨折(恐怖三联征)患者23例的临床资料。所有患者均采用肘内外侧联合入路骨折复位并内固定术治疗,比较治疗前后患侧肘关节屈曲活动度、前臂旋转活动度,并比较治疗后患侧和健侧肘关节屈曲活动度以及前臂旋转活动度。采用Mayo肘关节功能评分标准评价临床疗效。结果患侧手术后肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度较术前显著改善(P<0.01);术后患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05)。优良率95.7%。结论手术治疗肘关节恐怖三联征可以取得较好的临床疗效,值得临床推广。