腮腺良性肿瘤手术并发症的防治

腮腺良性肿瘤最常见的是腮腺多形性腺瘤，其他有腺淋巴瘤、囊腺瘤等，手术并发症有暂时性或永久性面瘫、唾液瘘、味觉出汗综合征（Frey综合征）、耳垂麻木等。本组对腮腺良性肿瘤手术方法进行改进，降低了手术并发症的发生率，效果满意，报道如下。

甲状旁腺肿瘤诊治体会16例

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的临床表现、诊断及手术方法,提高甲状旁腺肿瘤的诊治水平。方法:收治甲状旁腺肿瘤患者16例,回顾性分析临床资料,对该组患者的临床表现,诊断过程及治疗方法加以总结。结果:16例患者中,甲状旁腺囊肿9例及甲状旁腺癌1例术前无任何症状,仅以"颈前肿块"就诊,而甲状旁腺瘤5例及甲状旁腺增生1例,术前均有骨痛,躯体短缩或反复泌尿系结石病史。结论:甲状旁腺肿瘤(主要为囊肿)可表现为无任何症状的颈前包块,亦可伴有(主要为腺瘤)骨痛,骨质疏松,躯体短缩及泌尿系结石等甲状旁腺功能亢进之表现。检查血清钙离子浓度及甲状旁腺素水平,结合彩超、CT等影像学检查可获大部确诊。手术是治疗甲状旁腺肿瘤的有效手段。

紧急气管切开术在治疗喉肿瘤中的临床意义

目的:探讨紧急气管切开在肿瘤性喉阻塞病人抢救中的价值。方法:对39例喉肿瘤合并喉阻塞施行紧急气管切开的病例进行回顾性分析。结果:39例喉阻塞病人,经紧急气管切开,有37例抢救成功,呼吸困难解除;1例在切开过程中死亡;1例未切开气管而强行气管插管。结论:气管切开是抢救喉阻塞,尤其是肿瘤性喉阻塞病人的有效手段,常常可在数分钟内挽救患者的宝贵生命,比环甲膜切开及气管插管更具安全性和可靠性。

手法取皮游离移植修复头颈部缺损123例

目的探讨手术刀手法取皮游离移植在头颈部缺损修复中的应用价值。方法回顾性分析1985～2004年123例头颈部肿瘤术后缺损手法取皮游离移植即期修复的临床资料,其中修复头皮、眼睑、外鼻、面部等皮肤缺损88例;修复上腭、颊粘膜、咽腔、上颌窦等黏膜缺损35例。结果修复皮肤缺损的88例皮片全部成活,成活率100%(88/88);修复黏膜缺损的35例皮片中,全部成活者23例,占65.91%(23/35);部分成活者9例,占25.71%(9/35);皮片坏死者3例,占8.57%(3/35)。术后随访6～12个月,受皮区由凹陷变的近于正常者108例,外形及功能恢复满意,供皮区愈合后无功能障碍及不适。结论手法取皮游离移植,设备简单易于操作,损伤小,是修复头颈部缺损,尤其是皮肤缺损的较理想方法。

会厌在下咽癌手术缺损修复中的作用及对患者吞咽功能、呼吸情况、术后发音及预后的影响

目的:探讨会厌在下咽癌手术缺损修复中的应用价值。方法:选取我科收治的下咽癌患者27例(均为梨状窝癌),给予行部分喉下咽切除手术,将会厌与梨状窝直接拉拢缝合,或下拉旋转会厌以修复缺损及进行喉功能重建,评估患者术后病情恢复情况及身体情况,术后4~6周行常规放疗。结果:27例患者均恢复经口进食及言语交流;其中2例患者出现咽瘘伴发局部感染,给予换药及抗炎治疗后治愈;随访5年,生存例数/随访例数为22/27,有5例患者死亡,其中3例分别于术后16个月、20个月及26个月死于局部复发,2例分别于术后25个月及31个月死于心脑血管病。结论:使用会厌修复下咽癌手术中喉、下咽部缺损,就近取材,方法安全有效,值得推广。

夏枯草口服液辅助治疗甲状腺结节术后功能减退的疗效观察

目的观察夏枯草口服液对甲状腺手术后功能的影响和安全性。方法 134例甲状腺结节术后患者,随机分为对照组70例,治疗组64例。对照组口服优甲乐(L-T4),治疗组在对照组的基础上口服夏枯草口服液治疗,治疗3个月,观察患者甲状腺功能、甲状旁腺功能和结节复发与转移的情况。结果经过3个月的治疗后,(1)治疗组的游离三碘甲腺原氨酸(FT3)平均水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),治疗组游离甲状腺素(FT4)平均水平高于对照组;(2)对照组和治疗组FT4水平正常人数占各组总人数比例为65.71%和93.75%(P <0.05),对照组和治疗组甲状旁腺素(PTH)正常人数占各组总人数比例为86.36%和91.07%;(3)对照组与治疗组促甲状腺激素(TSH)平均水平分别为(9.95±3.00)mIU/L和(5.61±1.84)mIU/L,治疗组更接近正常水平;(4)服用夏枯草口服液的患者甲状腺术后创面比不服用的患者更干净,瘢痕少。结论夏枯草口服液具有辅助稳定甲状腺素水平的作用,可能起到保护甲状旁腺功能的作用。此外,夏枯草口服液可能具有减小甲状腺术后创面瘢痕的效果,试验中未观察到任何不良反应,提示夏枯草口服液临床用药非常安全。

甲状腺癌颈淋巴结转移侵及颈内静脉的处理

颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的重要手段,随着功能保全性颈淋巴结清扫术的不断开展应用,对颈内静脉等器官的保护越来越受到重视,但对颈内静脉受侵的处理无明确定论。本文总结18例颈内静脉受侵得到保留病例,效果满意报道如下。

保全功能性喉癌根治术的临床护理

目的探讨保全功能性喉癌术后护理。方法组织护士专病护理查房及参加医生术前查房,并轮流观看手术,了解手术步骤,规范喉癌术后气道护理、各种管道护理、发音训练、进食指导及健康发育。结果所有手术病人无一例并发症的发生。

喉部分切除声门成形术10例

目的 探讨喉部分切除的可行性及适应证。方法 选择 1995～ 1999年 10例患者行该手术 ,声带癌 7例 (2Tis 5Tla)声门下 3例 (1Tis 2Tila)手术切除范围 :上至室带下缘 ,下距瘤体下端 5mm ,前至前联合 ,后至杓状软骨声带突 ,切除喉室保留假声带 ,以假声带下移代替声带 ,且与对侧声带保持同一水平面。结果 所有患者发音清晰、轻松 ,较手术前明显改善 ,现均存活。结论 作为喉部分切除术的一种术式 ,该术式能准确描述操作过程。严格掌握手术适应证 ,是提高术后生存率的保障 ,手术关键在于使下移的喉室带与对侧的声带处于同一水平。

术前颈部彩超检查在食管癌诊治中的作用

目的探讨术前颈部彩超检查在食管癌诊治中的作用。方法对102例接受食管癌手术的患者术前行颈部彩超检查,发淋巴结肿大者,术中行颈部淋巴结清扫术并送常规病理学检查。评价术前颈部彩超检查在食管癌诊治中的价值。结果术前经彩超发现颈部淋巴结肿大且直径>0.8 cm共62例,术后7例病理证实淋巴结癌转移(12%);术前经彩超发现颈部淋巴结直径<0.8 cm的35例患者送检均未见淋巴结癌转移。结论术前常规颈部彩超检查在食管癌诊治中有积极意义,可建议作为食管术前常规检查。

淋巴管瘘预防及处理

目的总结颈清扫术淋巴瘘防治方法。方法对我科2006年10月-2012年7月颈淋巴结清扫术716例,淋巴瘘18例进行总结,发病率2.5%(18/716)中等量(200ml)以下淋巴瘘16例,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml)2例,采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合。结果所有病例总瘘液小于1500ml;大量瘘液愈合时间小于5天。中等量以下16例小于8天,平均愈合时间7.4天。结论颈部清扫术后淋巴瘘均可采用保守治疗。中等量(200ml)以下淋巴瘘,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml),采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合。均可治愈,该方法缩短住院时间,不增加患者痛苦,安全有效。

喉裂开声带切除术对喉癌患者的呼吸功能和吞咽功能的影响

目的:观察和评估喉裂开声带切除术对喉癌患者的呼吸功能和吞咽功能的影响。方法:回顾性分析笔者所在医院2010年1月~2013年2月经病理检查确诊为喉恶性肿瘤的患者,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,各30例。观察组采用喉裂开声带切除术,对照组采用喉扩大垂直部分切除术。对比分析两组患者术后2年的拔管率、吞咽功能分级、发音满意度等。结果:观察组咀嚼、吞咽、说话交流的评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:喉裂开声带切除术治疗喉癌患者,能有效提高患者的拔管率,改善患者的呼吸功能,同时亦能改善患者的吞咽功能,提高患者的发音满意度和生活质量,临床疗效显著。

甲状腺全切除术82例临床分析

目的探讨甲状腺全切除术的适应证,操作技巧,努力减少术后并发症,特别是减少甲状旁腺的损伤.方法对本院1984年8月～2004年4月间实施的82例甲状腺双叶全切除术患者进行回顾性分析总结.结果 82例患者经术后1～12个月随诊观察,出现低钙症状者共8例占9.76%(8/82),其中一过性低钙者7例,永久性低钙者1例.结论甲状腺全切除术仍不失为目前治疗甲状腺双叶癌或甲状腺癌远处转移需行核素内放射治疗的重要手段,但应严格选择手术适应证,避免过度治疗.术中仔细操作,注意保留甲状腺后被膜是避免甲状旁腺损伤的关键.

声门下癌的诊断及误诊分析

目的探讨声门下癌的诊断、误诊原因及预防对策,提高对本病的早期诊断率。方法总结该院近20年来收治的12例声门下癌病例。结果声门下肿瘤早期表现无特异性,大部分病人以呼吸困难为首发症状就诊,易误诊为支气管炎或哮喘等常见病而延误治疗。结论声门下肿瘤少见,临床医师对本病认识不足是造成误诊的主要因素,对不明原因的喘咳病人,除了行常规胸部检查外,还要进行纤维喉镜或颈部CT等检查,以排除本病。