护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响

目的探讨护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响。方法选择206例需要择期进行手术的患者,随机分为对照组和观察组,每组各103例。对照组患者给予胸外科围术期常规的护理方式,观察组患者在常规护理基础上联合心理、环境等综合护理干预。观察比较护理前后2组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,St.Mary's医院睡眠问卷(SMH)以及临床护理满意度情况。结果 2组患者护理前焦虑、抑郁评分,睡眠状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),经过围手术期护理后2组患者的焦虑、抑郁评分,睡眠状态评分均有所降低,但观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,睡眠状态评分明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度(94.17%)显著高于对照组(73.79%),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸外科手术患者进行护理干预可明显缓解患者焦虑抑郁情况,改善患者的睡眠状态,促进患者术后恢复,临床护理满意度明显提高,值得临床推广。

食管癌贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及治疗措施

目的探讨食管癌贲门癌开胸术后心律失常的危险因素,加强术后监测和治疗。方法对2003年1月至2006年12月我科收治的食管癌贲门癌开胸手术病人1582例常规行心电监护,记录心律失常发生的相关数据。结论术后心律失常发生率42.2%,心律失常发生在术后48h之内者占86.7%。结论年龄≥70岁,术前合并心血管疾病、肺功能减低、贫血及低蛋白血症等是导致术后心律失常的危险因素,针对上述因素提出了相应治疗措施。

贲门癌胸内淋巴结清除的临床意义

目的观察贲门癌患者胸内淋巴结转移率。方法总结1999年至2006年5月期间51例贲门癌手术术中常规清除胸内淋巴结癌转移率。结果胸内淋巴结癌转移率为29.4%(15/51),转移度为19%(51/268)。结论贲门癌患者清除胸内淋巴结也是十分必要的。

75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗(附30例报告)

目的探讨75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗。方法2002年1月至2005年12月,对30例75岁以上的高龄食管癌患者进行手术治疗,占同期食管癌切除术的2.11%(30/1421),治疗效果良好。结果手术切除率100%,治愈率93.33%,死亡2例,病死率6.67%。结论高龄食管癌患者的手术治疗不应受到年龄限制。

胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的临床分析

目的 探讨胃左动脉旁淋巴结在食管癌转移中的规律及意义。方法 315例食管癌手术中常规作胃左动脉旁淋巴结清扫整块送病理检查。结果 胃左动脉旁淋巴结转移率 2 6 7% ,转移度为 17 4 %。肿瘤不同部位、不同长度、不同侵犯深度、癌细胞不同分化程度与胃左动脉旁淋巴结转移发生率 ,统计学分析差异显著。结论肿瘤部位、长度、侵犯深度及癌细胞分化程度均是影响食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的重要因素 ,对于胸上段、<3cm、高分化癌、T1等组食管癌 。

75岁以上高龄食管癌病人术后肺栓塞的预防

目的探讨75岁以上高龄食管癌病人术后肺栓塞的预防措施。方法对30例高龄食管癌病人均于术前、术后给予抗凝药物治疗、健康宣教、密切病情观察、早期肢体活动、保持大便通畅等预防措施。结果本组患者手术切除率为100%,痊愈出院28例,死亡2例,死亡原因为呼吸功能衰竭和胸内瘘各1例,无1例肺栓塞发生。结论上述预防高龄食管癌病人术后肺栓塞的措施是有效可行的。

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养的临床观察

目的探讨食管癌、贲门癌术后早期肠内营养的可行性及安全性。方法本组45例均于术中放置十二指肠营养管,术毕返病房后采用新法固定,6 h后开始鼻饲葡萄糖盐水或葡萄糖液＋10%氯化钾,术后第1天鼻饲匀浆膳＋生理盐水＋10%氯化钾。结果本组98%（44/45）患者均能耐受术后6 h肠内营养。其中5例鼻饲匀浆膳后感觉腹胀,并发症发生率11%（5/45）,1例因腹胀症状渐重,终止肠内营养。结论食管癌、贲门癌术后6 h开始肠内营养是安全可行的。

食管癌肉瘤24例临床分析

目的探讨食管癌肉瘤的临床病理特点及合理的治疗方法。方法对1995～2002年手术治疗24例食管癌肉瘤的临床病理资料进行总结分析。结果食管癌内瘤占同期食管恶性肿瘤的0．5％，多为息肉样腔内生长，有细短蒂与食管相连，个别是浸润性生长。癌-9肉瘤共存，瘤体多以肉瘤成分为主．癌多局限于蒂的基底部或瘤体表面，且多为早期。手术切除率100％，淋巴结转移率16．7％，术后1、3、5年生存率分男0为90．0％、62．5％、60．0％。结论食管癌肉瘤是一种侵袭性差，淋巴结转移率低，预后较好的肿瘤。术前诊断率低。胃镜检查仍是最有价值的术前诊断方法，手术切除是首选和主要的治疗手段。放化疗是否有效有待于讲一步研究．

Ⅲ期食管鳞癌的新辅助化疗

目的评价新辅助化疗在食管癌治疗中的价值。方法37例Ⅲ期食管鳞癌患者,接受了2～4周期的术前新辅助化疗。30例对照组患者接受了单纯手术治疗。术后根据情况指定个体化的辅助治疗。Ka-plan-Meier法计算两组生存率,χ2和Breslow方法检验两组中各项观察指标的差异。结果新辅助化疗组和对照组根淋巴结转移率分别为81.1%和80%(P=0.576),转移度分别为20.2%和25.8%(P=0.027);新辅助化疗组的根治性切除率稍高,但术后并发症发生率和恢复情况两组差异无显著性;CR和PR患者较SD患者有较好的预后,但CR与PR患者间的预后差异不明显,另外,与单纯手术组相比,那些CR患者具有明显的生存优势。结论新辅助化疗有助于减少术后病理的淋巴结转移度,能提高根治性手术切除率,对化疗敏感的患者具有较好的预后。

IABP在合并严重左室功能低下的冠脉搭桥患者中的应用

目的:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者进行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)植入,探讨积极植入IABP能否减少此类患者术后并发症的发生。方法:对26例左心室射血分数(LVEF)<0.30的冠脉搭桥患者给予IABP辅助治疗,分为术前植入和术后植入两组,术前植入14例,术后植入12例,并对这两组进行术后心脏指数及各种术后并发症等重要指标监测。结果:在术后心脏指数、肾功能不全、围手术期心肌梗死方面无明显差异(P>0.05),术后脱机时间、术后ICU时间,室性心律失常、低心排发生率则存在明显差异(P<0.05)。结论:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者应积极植入IABP,能减少术后并发症并提高手术成功率。

食管癌颈部吻合术后吻合口瘘的调查研究

目的调查食管癌颈部吻合术后并发吻合口瘘的发病及预后情况,总结其处理方法、原则。方法分析该科室同一术者于2013-2014年连续进行的403例接受颈部机械吻合的食管癌患者,统计、分析吻合口瘘的发生及处理。结果 15例患者出现吻合口瘘,发生率为3.72%,其中11例发生单纯吻合口颈部瘘,平均出现时间为术后9.9d,4例瘘入纵隔。所有患者均成功治愈,单纯颈部瘘患者均应用切口内负压引流方法治疗,7例(63.6%)患者均于2周内痊愈,平均治愈时间为18.2d。纵隔瘘患者均经颈部切口或胃镜下放置负压引流管至纵隔瘘腔内持续负压吸引,平均治愈时间为46.5d。11例(73.3%)的吻合口瘘出现在术后7d,12例(80.0%)出现胃壁坏死。12例是通过颈部触诊发现,3例在X射线透视下发现。7例患者未放置胃肠减压,且均于3周内愈合。吻合口瘘患者发生吻合口狭窄的为5例(33.3%),发生率远高于未发生吻合口瘘患者的4.4%(P<0.05)。结论食管癌颈部吻合方式安全可靠,但过分包埋反而会增加瘘的概率;颈部触诊是发现瘘简单、准确的方法;负压引流方法治疗吻合口瘘安全、有效。

缺血预处理对鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

目的探讨缺血预处理(IP)对肺脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护机制。方法30只SD大鼠,随机分为预处理组(Ⅰ组)、对照组(C组)和假手术组(S组),每组10只。Ⅰ组和C组大鼠常规开胸后建立左上肺缺血再灌注模型,均遭受了IRI,但Ⅰ组在缺血再灌注前给予IP干预,对以上样本的总蛋白质进行二维凝胶电泳分离,差异表达的蛋白质点进行基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析鉴定。S组大鼠开胸后不予特殊处理。免疫印迹法比较三组样本中热休克蛋白27 (HSP27)的表达差异。结果建立了分辨率较高、重复性较好的鼠肺IRI双向凝胶电泳参考图谱,45个蛋白质点表达存在差异,其中30个得到了鉴定,HSP27在IP的第一窗口期表达上调。结论HSP27在IP对肺脏IRI的保护机制中起重要作用。