肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸(附16例报告)

目的 探讨肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸的诊断与治疗。方法 对 1989年 1月～ 1998年 12月收治的 16例病人的诊断与治疗情况行回顾性分析。结果 术前确诊 2例 ,误诊 14例。行肝叶切除、胆管内肿瘤摘除、T管引流 2例 ,胆管内肿瘤摘除、胆管支架及T管引流 11例 ,肿物活检及T管引流 2例 ,1例未及手术死亡。 15例病人随访 1～ 14个月 ,14例于术后 6个月内死亡 ,1例随访 14个月仍存活。结论 对黄疸伴有HBsAg阳性、AFP阳性、肝内有占位、肝内外胆管扩张且其内有占位病变的病人 ,可诊断为本病。B超 ,CT ,PTC ,ERCP为诊断的主要手段。切除肝内原发肿瘤、疏通胆道为手术治疗的最佳选择。

鹅去氧胆酸诱导HCT-116细胞凋亡及其作用机制研究

目的研究鹅去氧胆酸(CDCA)对结肠癌细胞HCT-116的影响,并探讨其作用机制。方法采用体外细胞培养、四甲基偶氮唑蓝(MTT法)、苏木素-伊红染色(HE染色)、吉姆萨染色(Giemsa染色)、吖啶橙/溴化乙锭染色(AO/EB染色)和流式细胞术检测经CDCA诱导处理对结肠癌HCT-116细胞的存活率、形态学变化、细胞周期、线粒体膜电位和细胞凋亡率的影响。结果试验结果表明,CDCA作用于结肠癌细胞HCT-116细胞株48h的半抑制浓度为0.304mmol/L。0.800mmol/L CDCA处理48h后细胞抑制率达88.4%,且表现出细胞体积缩小、细胞核固缩和染色质凝聚等凋亡特征性的形态学改变。流式细胞仪检测结果显示,经CDCA诱导处理后,细胞株细胞周期被阻滞于G2/M期,线粒体膜电位降低,0.400mmol/L CDCA处理48h后HCT-116细胞凋亡率达54.5%。结论 CDCA对人结肠癌HCT116细胞株的抑制作用与其剂量有依赖性,并可能通过线粒体途径诱导人结肠癌细胞HCT-116细胞株凋亡。

肥胖症患者脂肪组织中的SIRT1 mRNA和蛋白表达水平及临床意义

目的探讨肥胖症患者脂肪组织中的沉默信息调节因子1(SIRT1)m RNA和蛋白表达水平及其在肥胖症治疗中的临床意义。方法选取接受肥胖治疗的患者105例,以体质量指数(BMI)分为肥胖症组(BMI≥23 kg/m2)和对照组(18.5 kg/m2≤BMI<23 kg/m2);取2组患者腹膜脂肪组织。采用实时荧光定量PCR法检测2组患者脂肪组织SIRT1 m RNA表达水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脂肪组织SIRT1的蛋白表达水平。并分析2组SIRT1蛋白表达水平与BMI、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。结果肥胖症组SIRT1 m RNA和蛋白表达水平均低于对照组(P<0.05)。肥胖症组脂肪组织中TC、TG、FPG、FINS及HOMA-IR均高于对照组(P<0.05)。SIRT1的蛋白表达水平与总TC、TG、FPG、FINS及HOMA-IR呈负相关(r分别为-0.391、-0.941、-0.184、-0.215及-0.990,均P<0.05)。结论肥胖症患者腹膜脂肪组织中SIRT1 m RNA和蛋白表达水平较非肥胖患者均明显下降,且SIRT1蛋白表达水平与肥胖相关指标呈相关性,对临床治疗肥胖症具有一定的指导作用。

T管逐渐外退预防T管拔除致胆汁性腹膜炎发生

胆总管探查、T管引流术,可起到胆汁引流、支撑胆道、防止胆道狭窄等作用。T管拔除致胆汁性腹膜炎并不少见,发生率为0.66%～0.98%[1],容易误诊,不能给于及时有效的处理,影响患者术后恢复,甚至危及生命。我们自2006年1月至2009年7月共行胆总管探查、T管引流术205例,T管均不一次拔除,而是在术后2～14周,平均3.5周,经T管造影无异常,逐渐外退T管,视经T管胆汁引流量在3～14d将其拔除,无胆汁性腹膜炎发生。现对其临床资料分析如下,以便为临床减少T管拔除致胆汁性腹膜炎的发生提供参考。

肠梗阻手术时机的选择

目的 根据肠梗阻的临床表现,探讨针对不同肠梗阻患者的治疗方法以及手术时机的选择.方法 回顾河南省市平顶山市第二人民医院普外一科2009年6月～2012年6月间以肠梗阻收治的92例患者的临床资料.结果 肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻、嵌顿疝性肠梗阻位于肠梗阻类型的前三位.4例手术后并发多脏器功能衰竭死亡,2例行造瘘手术后症状缓解出院,其余86例治愈出院.结论 机械性肠梗阻以肠道肿瘤堵塞为多,粘连性肠梗阻发展到绞窄可致肠坏死,死亡率急剧上升.肠道肿瘤引起的肠梗阻需要手术,梗阻发展至绞窄时需要手术,其他经严格保守治疗症状改善不佳者及反复发作的肠梗阻也需采取手术治疗；从梗阻发生到对其实施手术治疗是一个动态的过程,选择恰当的手术时机和手术方式,是彻底治愈肠梗阻,保障患者生命安全的关键所在.

基于互联网的延伸护理对结直肠癌术后康复效果及满意度的影响

结直肠癌为临床常见的消化道恶性肿瘤,集中于中老年人群发病,对患者身体健康伤害极大[1]。目前,临床上针对该病常见的治疗方式有保守治疗、手术治疗,其中手术治疗效果更为显著,受到患者以及医护人员的普遍认可。但手术作为一种侵入式操作,且会改变患者排便方式,若护理不当,极易引发造口系列并发症,影响康复进程[2]。基于此,本研究探讨基于互联网的延伸护理的影响,现报告如下。

电视腹腔镜下置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎5例分析

目的 :介绍电视腹腔下灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎的方法及初步经验。方法 :全麻下 ,利用电视腹腔镜于小网膜孔、膈下、结肠旁沟、盆腔位置硅胶引流管 ,用含 15g/L葡萄糖等渗电解质溶液灌洗 6～ 11d ,结合积极的综合治疗。结果 :5例病人无 1例死亡 6周后复查CT ,3例形成胰腺囊肿 ,2例无并发症。结论 :在积极综合治疗前提下 ,采用腹腔镜下置管引流法治疗急性坏死性胰腺炎是一个创伤少、简单安全、有效的新方法。

亚急性甲状腺炎误诊手术19例分析

目的:研究亚急性甲状腺炎误诊手术的原因。方法:回顾性分析我科20年来收治亚急性甲状腺炎58例之诊疗情况。结果:58例亚急性甲状腺炎,其中19例误诊为甲状腺癌行手术诊疗,误诊率为32.76%。结论:甲状腺结节病程较短者,仅依临床表现、影像及实验室检查仍可造成误诊,术前行病理学检查是十分必要的。

青年男性原发性腹膜炎25例临床分析

目的探讨青年男性原发性腹膜炎病因、诊断及治疗措施方法回顾性分析25例青年男性原发性腹膜炎诊治情况、结果25例青年男性原发性腹膜炎患者发病前均有大量饮酒或过度劳累史，临床症状不典型20例（80％）经非手术治疗治愈，5例（20％）行手术治愈，无一例死亡。结论青年男性原发性腹膜多在机体抵抗力下降时发病，临床症状、体征不典型，不易与继友性腹膜炙鍪别明确诊断后多数患者经非手术治疗均能治愈．少数重症患老需手术活疗。

急性坏死性胰腺炎手术指征及手术时机的探讨

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）手术指征及最佳时机的选择。方法对43例急性坏死性胰腺炎手术指征、手术时机、术后并发症及预后进行回顾性分析。结果早期（发病1周内）手术15例,延期（发病2~6周）手术28例。胰腺坏死程度与病程有关,病死率及感染率与手术时机选择有关。结论患者病情（主要是胰腺坏死程度）是影响病死率的主要因素,选择适当的手术时机能够降低病死率,早期或延期手术因人而异,不能一概而论。

重症急性胰腺炎病人的营养支持及护理

重症急性胰腺炎 ,不仅是胰腺的局部炎症 ,也是涉及多个脏器的全身性疾病。常引起机体代谢改变。影响病人营养状况。营养状态的好坏 ,直接关系到人体的抗病能力 ,对麻醉和手术的耐受性 ,以及术后的康复速度。因此 ,合理的营养支持及细致的护理措施 ,已成为综合治疗法的重要组成部分。本文特就重症急性胰腺炎肠外、肠内营养支持的选择途径 。

腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术中应用不同补片修补老年腹股沟疝的效果比较

目的比较腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术应用不同补片修补老年腹股沟疝的效果。方法选取2020年7月至2022年12月平顶山市第二人民医院收治的80例老年腹股沟疝患者为依据对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例。两组患者均接受腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术,对照组采用普通平片修补,研究组采用改良新型三维立体聚丙烯(3D-MAX)补片修补。比较两组手术指标情况、术后疼痛及并发症。结果研究组手术时间短于对照组,住院费用低于对照组,出血量少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);两组住院时间比较,差异未见统计学意义(P>0.05);研究组术后疼痛评分低于对照组,并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腹股沟疝腹腔镜辅助经腹腹膜前修补术中应用3D-MAX补片修补效果较好,有利于减轻术后疼痛感,减少并发症。

复杂性肛瘘患者括约肌间瘘管结扎术后复发的影响因素

目的探讨复杂性肛瘘患者行括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗后复发的影响因素。方法回顾性分析平顶山市第二人民医院2019年1月至2020年3月行LIFI手术治疗后未复发的31例复杂性肛瘘患者资料纳入未复发组,另选同期行LIFI手术治疗后复发的31例复杂性肛瘘患者资料纳入复发组。统计所有患者基线资料,经单因素、多因素找出LIFT手术治疗后复发的影响因素。结果两组糖尿病、肛瘘手术次数、肛瘘位置比较,差异有统计学意义(P<0.05);建立多元Logistic回归模型,结果显示,合并糖尿病、肛瘘手术次数≥2次、高位肛瘘是复杂性肛瘘患者LIFT手术治疗后复发的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论糖尿病、肛瘘手术次数≥2次、高位肛瘘是复杂性肛瘘患者LIFT手术治疗后复发的影响因素。

老年人急诊胆囊切除手术71例临床分析

目的探讨老年急性胆囊炎的外科最佳治疗策略。方法对我院2001—2012年手术治疗的71例老年急性胆囊炎患者临床表现进行归纳,对手术时机的选择及手术中采取的手术方式以及治疗结果进行总结,对围术期老年病及术后并发症的治疗作回顾性的分析。结果 71例中治愈65例,好转4例,死亡2例,术后有2例病理切片证实为胆囊癌,占2.8%。术后切口感染5例,电解质紊乱9例,肺部感染8例,切口裂开1例,胆总管残留结石1例。结论老年人对急诊胆囊切除手术一般都能耐受,早期手术可防止术后并发症并降低病死率。

CT对急性小肠梗阻病因诊断的意义

肠梗阻是普外科常见的急腹症,其病因很多。单纯依靠平片、腹透和临床表现、体征做出病因诊断有一定困难。我院自1996年4月～1998年12月利用CT对53例急性小肠梗阻病人进行病因分析诊断,取得较好的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组53例病人,男39例,女24例,年龄1～78岁,中位年龄47岁。以不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便为主诉,在发病6～29小时内入院。所有病人都已确诊为肠梗阻。 1.2 方法:在CT扫描前口服或经胃管注入12％硫酸钡或2％离子型水溶性碘造影剂300ml。常规使用静脉团注造影剂,于扫描前团注60％碘剂50ml(1.5～2.5ml/秒),然后给以0.8ml/秒维持量,总剂量40～50g。取仰卧位扫描。