甲状腺乳头状癌中Cyclin D1表达和BRAF(V600E)突变的相关性及意义

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中Cyclin D1表达上调和BRAF(V600E)突变的相关性及临床意义,分析二者在PTC发生、发展中的作用。方法采用免疫组化En Vision两步法检测52例PTC和52例甲状腺良性病变(结节性甲状腺肿25例、桥本甲状腺炎15例、滤泡性腺瘤12例)中Cyclin D1的表达;采用PCR法及DNA测序法检测上述标本中BRAF(V600E)突变状况,分析Cyclin D1表达上调和BRAF(V600E)突变的相关性及与PTC临床病理特征的关系。结果52例PTC中Cyclin D1阳性率为84.6%,免疫反应评分(4.6±2.4)与甲状腺良性病变(1.3±1.6)比较差异有统计学意义(t=8.525,P<0.01);Cyclin D1表达上调与肿瘤淋巴结转移、包膜侵犯、肿瘤分期(Ⅲ+Ⅳ期)及BRAF(V600E)突变相关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤结节数目及直径无关。52例PTC中BRAF(V600E)突变率63.5%,甲状腺良性病变中突变率为0,差异有统计学意义(P<0.01),BRAF(V600E)突变与肿瘤淋巴结转移、包膜侵犯及肿瘤分期(Ⅲ+Ⅳ期)密切相关(P<0.05),与患者年龄、性别、肿瘤结节数目及直径无关。BRAF(V600E)突变组中Cyclin D1表达强度更强,阳性率显著高于野生组(突变组100%,野生组57.9%),免疫表达评分均值高于野生组[突变组(5.7±1.6),野生组(4.0±2.5)],两组比较差异有统计学意义(t=2.652,P<0.05)。结论 Cyclin D1表达上调与BRAF(V600E)突变呈正相关,二者与PTC的发生、发展密切相关,可作为评估PTC侵袭转移能力的指标。

甲状腺内化生型胸腺瘤1例并文献复习

目的探讨甲状腺内化生型胸腺瘤(metaplastic thymoma,MT)的临床病理学及免疫表型特征。方法复习1例MT的临床资料,进行组织病理学观察,采用免疫组化EliV ision两步法染色和EBER原位杂交检测,并结合文献进行讨论。结果患者女性,67岁,肿瘤直径4.6 cm,位于右侧甲状腺下极靠近胸骨上窝,境界清楚,包膜完整。镜下表现为双相性结构,由互相盘绕的上皮岛和短束状梭形细胞构成,两种成分在肿瘤的不同区域变化较大,部分区域由梭形细胞占优势的双相性结构构成,部分区域由纯梭形细胞构成。上皮细胞形成网格状或宽梁状吻合岛,形态类似非角化型鳞状细胞,胞核小而深染;部分上皮细胞较成熟,胞核大而空泡状,核内假包涵体易见,胞质嗜酸性。梭形细胞形态类似纤维母细胞,多排列成短束状、漩涡状、编织状或席纹状,可见胸腺小体样结构。背景有较多成熟小淋巴细胞浸润,梭形细胞区域散在较多微砂砾体。免疫表型:两种成分均弥漫表达EMA,BCL-2、CD99均弱阳性,Ki-67增殖指数约2%;上皮成分CKpan、CK5/6、p63均弥漫阳性,vimentin、CD5均阴性;梭形细胞vimentin弥漫阳性,CKpan、CK5/6、p63均阴性;间质小淋巴细胞CD3、CD5、CD20均阳性;TDT、CD1a、CD34、S-100、actin、Calretinin、D2-40等均阴性。原位杂交EBV呈阴性。结论 MT是一种极为罕见的交界性胸腺肿瘤,掌握其独特的组织学及免疫表型特征易于诊断和鉴别诊断,预后较好。

甲状腺混合性髓样-滤泡状细胞癌的临床病理分析

目的探讨甲状腺混合性髓样-滤泡癌(MMFTC)临床病理特征、免疫组织化学表型及诊断与鉴别诊断。方法对2例甲状腺混合性髓样-滤泡癌临床资料进行分析,免疫组化(SP法)检测CT、Tg、CgA、vimentin、Galectin-3、CD56、CD57、CK19等,并结合文献进行复习。结果肿瘤组织由胖瘦不等的梭形细胞及甲状腺滤泡构成,二者互相穿插、分割排列,并侵犯被膜血管。免疫组化CT梭形细胞弥漫(+),个别滤泡上皮(+);Tg滤泡上皮(+),梭形细胞灶性(+);CgA部分滤泡上皮(+),部分梭形细胞(+);vimentin梭形细胞及滤泡旁细胞(+),个别滤泡上皮细胞(+);Galectin-3部分梭形细胞及滤泡上皮细胞(+)。结论MMFTC临床罕见,依据梭形细胞和甲状腺滤泡组织二者同时侵犯被膜和(或)血管,结合免疫组化表型可确诊。

支气管动脉灌注卡铂表阿霉素及氟尿嘧啶治疗肺癌83例疗效分析

我院用以卡铂为主的抗癌药物行支气管动脉灌注化疗治疗肺癌８３例。其中小细胞肺癌２５例，ＣＲ＋ＰＲ２１例，有效率８４％；非小细胞肺癌５８例，ＣＲ＋ＰＲ３Ｏ例，有效率５１．７％。此法具有可将药物直接灌入肿瘤的供血血管患侧支气管动脉，有效地选择性地形成肿瘤药物的高浓度，增强抗癌作用；并能一次性大剂量联合给药，使用方便，疗效高，毒副反应低，适应证广泛等优点。

p27、cyclin E和HPV16在宫颈癌中的表达及其与预后的关系

目的:探讨细胞周期调控抑制因子p27(k ip1)和周期素E(cyc lin E)在宫颈癌发生发展中的作用及其与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染之间的关系。方法:采用免疫组化二步法检测p27、cyc lin E和HPV 16蛋白在48例宫颈癌(宫颈癌组)、13例宫颈上皮内瘤变(C IN组)和15例正常宫颈组织(正常组)中的表达。结果:p27蛋白在宫颈癌组阳性表达率为25.00%,显著低于正常组和C IN组(2χ=29.253,P<0.01),并与宫颈癌患者病理分化程度有关(2χ=7.704,P<0.01)。cyc lin E蛋白在宫颈癌组阳性表达率为77.08%,显著高于正常组(2χ=19.695,P<0.01),而与C IN组无显著性差异(P>0.05),并与组织分化程度及淋巴结转移有关(2χ=9.148,P<0.01;2χ=4.737,P<0.05)。HPV 16蛋白在宫颈癌组阳性表达率为70.83%,显著高于正常组(2χ=12.184,P<0.01),而与C IN组相比差异无显著性(P>0.05)。p27表达与cyc lin E、HPV 16蛋白的表达均呈极显著性负相关(r=-0.563,P<0.01;r=-0.587,P<0.01),cyc lin E和HPV 16蛋白的表达呈极显著性正相关(r=0.566,P<0.01)。结论:p27的低表达或缺失和(或)cyc lin E的高表达可能在宫颈癌的发生发展中起重要作用,HPV 16病毒可能通过激活cyc lin E、下调p27导致细胞的永生化从而导致宫颈癌的发生。

米非司酮治疗绝经过渡期功血的子宫内膜改变

目的探讨米非司酮治疗绝经过渡期功血对子宫内膜的影响。方法选择绝经过渡期功血患者50例,诊断性刮宫后每日口服米非司酮10mg,6个月一疗程。观察治疗前后子宫内膜厚度、子宫内膜病理变化、子宫内膜组织中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及ki-67的表达情况。结果米非司酮治疗期间所有患者均出现闭经,根据B超检查结果,米非司酮治疗前子宫内膜厚度为(8.58±1.77)mm,治疗后为(3.82±0.71)mm,两者相比,差异有显著性意义(P<0.01)。子宫内膜转化良好。米非司酮治疗后子宫内膜组织中ER、PR及ki-67的表达均较治疗前降低,差异有显著性。结论米非司酮能明显抑制子宫内膜增殖,降低子宫内膜组织中雌、孕激素受体表达,对细胞周期有明显抑制作用,从而发挥其对绝经过渡期功血的治疗作用。

腹腔镜下全子宫切除术1570例并发症的分析

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术并发症发生的相关原因及预防、处理措施。方法选择我院2006年3月至2009年12月行择期腹腔镜下全子宫切除术的患者共1570例,回顾性分析其并发症出现的原因及处理方法。结果 1570例腹腔镜全子宫切除手术中50例出现并发症,发生率为3.19%。结论腹腔镜手术出现并发症的原因既有患者病情方面的因素,也有医师经验与操作及仪器设备方面的因素。一般来说腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少,随手术范围扩大和难度增加而增多,为了减少腹腔镜手术的并发症,需要加强腹腔镜手术的培训,加强手术者基本操作的培训,提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力。根据患者的病情及手术者的技术水平选择适当的手术方式,才能保证腹腔镜手术的效果,减少创伤及并发症,达到微创的目的。

小骨窗与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效对比及复发影响因素分析

目的探讨小骨窗与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效,并分析其复发影响因素。方法随机选取2012年6月至2017年12月我院收治的100例高血压脑出血患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各50例,对照组患者采取硬通道微创手术治疗,观察组患者采取软通道微创手术治疗。观察比较两组患者治疗后近期疗效以及术后复发脑出血的影响因素。结果 (1)对照组患者恢复良好率为64.00%,观察组患者恢复良好率为58.00%,两组患者近期疗效比较无统计学意义(P>0.05);(2)术后24h对两组患者进行头颅CT复查,其中23例出现血肿扩大。复发组患者术前收缩压、手术医师非准确操作高于未复发组,发病至手术的时间少于未复发组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)发病至手术的时间、术前收缩压及手术医师非准确操作均为术后脑出血复发的独立危险因素。结论小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血均具有较好的临床疗效,两者作用互补,脑出血复发的危险因素为临床应关注的重点。

胰岛素泵强化治疗与胰岛素皮下注射治疗初发2型糖尿病的临床对比

目的探讨两种胰岛素治疗方法应用在2型糖尿病患者中的疗效及临床应用价值。方法 140例2型糖尿病患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,各70例。对照组给予胰岛素皮下注射治疗,观察组采用胰岛素泵治疗,记录两组效果。结果观察组治疗后空腹血糖(5.46±1.15)mmol/L,餐后2 h血糖(8.79±1.88)mmol/L,糖化血红蛋白(6.87±0.54)%,血糖达标时间(4.31±1.45)d,胰岛素用量(43.56±8.79)IU/d,低血糖发生率2.86%均优于对照组(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗能够有效降低血糖,减少胰岛素用量,缩短了血糖达标的时间,值得在临床上大力推广使用。

缺血性卒中病因分型发展

准确的缺血性卒中病因分型与病理生理、临床特征、疗效评估和预后相关。卒中目前存在数种病因分型系统,根据分类方式可分为表型分类系统及成因分类系统。前者主要根据检查结果可将一位卒中患者归为多个并列的病因,如动脉粥样硬化、小血管病、心源性和其他原因(atherothrombosis,small vessel disease,cardiac causes,and other uncommon causes,ASCO)分型;后者则把检查结果与临床表现相结合,经过分析做出一个最可能的病因,如急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、病因分类系统(causative classification system,CCS)。每种分型都有自身的优点及局限性。理想的分型系统应当有效、一致性高、易操作、基于证据及能够结合最新的研究成果。

内皮素受体拮抗剂提高鼠皮瓣组织活力的实验研究

研究内皮素受体拮抗剂PD145065对皮瓣组织活力的影响。制备任意皮瓣,分成PD145065组、生理盐水两组,取皮瓣组织测定皮瓣掀起前后丙二醛(MDA)产量和超氧歧化酶(SOD)活性,用激光多谱勒血流仪监测皮瓣微循环血量。皮瓣掀起后PD145065组SOD活性下降低恢复快,MDA量产生少,皮瓣微循环血量下降程度低。14d后观察PD145065组皮瓣成活长度明显大于生理盐水组。提示皮瓣掀起初期给予PD145065,可提高皮瓣组织活力及成活长度。

小剂量舒芬太尼与右美托咪定复合用于下肢骨折腰硬联合麻醉前的效果研究

目的探讨小剂量舒芬太尼与右美托咪定复合用于下肢骨折腰硬联合麻醉前的效果。方法选择2016年6月~2017年6月我院收治的下肢骨折患者116例,采用随机数字表对其进行分组,分为对照组(58例)与研究组(58例)。摆放麻醉体位前,对照组未给予任何药物;研究组则应用小剂量舒芬太尼与右美托咪定。观察对比两组入手术室时(T_1)与上手术床取侧卧位时(T_2)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2),以及视觉模拟疼痛评分(VAS)与Ramsay镇静评分。结果研究组T_2时间点HR、MAP、VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。两组T_2时间点Sp O2对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢骨折腰硬联合麻醉前应用小剂量舒芬太尼与右美托咪定具有显著的镇静作用,且降低了摆放体位时的疼痛阈值,保证生命体征稳定,适于临床推广。

主动脉无缘的房间隔缺损封堵术后封堵器形态改变的研究

目的研究主动脉无缘的房间隔缺损在封堵器置入后随时间变化封堵器形状改变,以及对主动脉壁和心房的影响。方法对成功封堵的主动脉无缘的房间隔缺损患者85例,观察置入即刻、术后1、3、6个月大动脉短轴切面封堵器的形状,以及在主动脉侧、中部和后部的厚度,左、右房伞对心房和主动脉壁的关系。结果封堵器在主动脉侧、中部和后部的厚度明显下降,分别从(18.97±4.70)mm、(15.62±4.22)mm、(15.92±3.90)mm下降至(13.80±2.20)mm、(12.36±2.30)mm、(12.29±2.38)mm,差异有统计学意义(P<0.01)。在置入即刻显示,主动脉侧封堵器形状呈张开形状,环抱主动脉壁;术后6个月,主动脉侧张开形状有32%(27/85)变为闭合形状,其余仍然为张开形状。10例伞盘与心房壁和主动脉壁以关系由刚置入时的偶尔接触型,变为间断压迫型,4例右盘伞对心房壁和主动脉壁从接触型变为间断压迫型。6例左盘伞对心房壁和主动脉壁从接触型到间断压迫型。结论封堵器随着厚度变薄,在主动脉侧形状由张开形状变为紧贴形状,可能造成主动脉和心房壁的压迫。

对比血液透析和腹膜透析治疗肾功能衰竭的临床效果

目的对比血液透析和腹膜透析治疗肾功能衰竭的临床效果。方法选取我院收治的80例肾衰竭患者作为调查对象，随机分组处理。对照组40例应用血液透析技术进行治疗；观察组40例采用腹膜透析技术进行治疗，分析比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率为75%，对照组患者的治疗总有效率为50%，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）。此外，观察组患者在肾功能指标改善上优于对照组（P＜0.05）。结论腹膜透析治疗肾功能衰竭效果优于血液透析，可在临床上进行推广应用。

老年消化道疾病内镜检查与临床流行病学分析系列研究

随着我国人口老龄化的进展，老年性疾病亦日渐社会化。该系列研究分析我院２８９１９例胃镜检查结果，并对消化性溃疡、食管癌、胃癌的发病季节性、年龄与发病部位分布、ＨＰ感染以及大出血的治疗进行了系列研究。通过系列研究发现老年患者由于生理性变化，对疼痛不敏感，...

妇产科护理中孕妇孕期健康教育作用

目的:探讨妇产科护理中孕妇孕期健康教育的作用。方法:选取140例孕妇分成观察组和对照组,每组70例,观察组孕妇采取常规护理+健康教育,对照组孕妇采取常规护理,比较两组孕妇分娩方式及新生儿健康状况。结果:观察组孕妇无一例采取剖宫产,产后68例孕妇采用母乳喂养方式;对照组孕妇:采取剖宫产17例,产后50例孕妇采用母乳喂养方式,两组孕妇相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:孕妇孕期健康教育能有效提高自然分娩率和母乳喂养率,值得推广应用。

拮抗内皮素促进深Ⅱ度烫伤创面愈合的实验研究

观察内皮素受体桔抗剂PD142893对深Ⅱ度烫伤创面愈合的作用。SD大鼠随机分成PD142893组、生理盐水两组,测定烫伤前后创面含水量、丙二醛(MDA)产量和超氧歧化酶(SOD)活性。伤后PD142893组含水量明显低于生理盐水组:PD142893组MDA量上升后快速下降,生理盐水组却呈直线上升;PD142893组SOD活性下降程度低,回升快。PD142893组较生理盐水组创面愈合时间短、质量高。提示烫伤早期给予PD142893拮抗ET,可减轻创面渗出及脂质过氧化损害.使大鼠深Ⅱ度烫伤愈合良好。