老年人急性脑梗死合并肺部感染特征及防治

目的探讨老年人急性脑梗死合并肺部感染的临床特征、发生机制及防治方法。方法回顾性分析2000年1月～2005年3月162例经头颅CT或MRI检查证实的老年急性脑梗死患者的临床资料，其中肺部感染组52例，对照组110例。对其临床资料进行对比分析研究。结果肺部感染组的脑梗死类型以大片和多发梗死为主；神经功能缺损评分，比对照组明显增高（P〈0．01）；实验室检查显示肺部感染组血pH、PaO2、PaCO2、全血高切粘度以及HCT，均较对照组有显著性差异（P〈0．01）。结论肺部感染是老年急性脑梗死的常见并发症，易使病情恶化并导致死亡，及时纠正脑缺氧，改善肺功能，合理选用抗生素，加强营养支持等，均有利于肺部感染的防治。

尤瑞克林联用奥扎格雷钠治疗后循环缺血疗效观察

目的探讨尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗后循环缺血的临床疗效。方法将86例后循环缺血(PCI)患者随机分为治疗组40例,对照组46例。2组均给予奥扎格雷钠80 mg静滴,2次/d,治疗组在此基础上给予尤瑞克林0.15 PNA加入生理盐水100 mL静滴,2组总疗程2周。根据临床症状、体征改善情况、卒中评分量表(SSS)评价神经功能缺缺损改善情况和经颅多普勒彩超测量双侧椎动脉血流速度(VA),基底动脉血流(BA)的血流动力学监测指标,包括平均流速(Vm)、搏动指数(PI)进行评价临床疗效。结果神经功能改善程度治疗组总有效率为90.00%,对照组为60.87%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后椎基底动脉Vm、PI均优于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗后循环缺血临床疗效显著,值得推广应用。

大剂量盐酸氨溴索在治疗坠积性肺炎的应用研究

目的探讨大剂量盐酸氨溴索对坠积性肺炎的治疗作用。方法将应用盐酸氨溴索治疗的坠积性肺炎58例患者,按剂量随机分为2组。在常规治疗的基础上,大剂量组(A组)29例,氨溴索500 mg加生理盐水500 ml。常规剂量治疗组(B组)29例,氨溴索60 mg加生理盐水100 ml,2组均静脉滴注,2次/d,连续7 d。坠积性肺炎程度采用临床肺部感染评分描述。结果 A组肺部感染好转率明显高于B组(P<0.01),肺部感染计分明显低于B组(P<0.05)。结论大剂量氨溴索治疗坠积性肺炎有较好的临床疗效。

芒硝外敷辅助治疗严重创伤

目的探讨严重创伤的患者用中药芒硝外敷对胃肠功能恢复的影响。方法将50例严重创伤的患者经过清创缝合或手术治疗后随机分为观察组和对照组各25例,对照组经过清创缝合或手术治疗后入住ICU后6h开始被动翻身,1次/2h,加强生命支持治疗,病情允许时床头抬高30°～50°,病情允许时取半坐卧位,术后第2天鼓励患者自己下床活动。观察组在对照组的基础上,术后回病房6h内予芒硝粉末1000g放置于一40cm×60cm的棉布袋并均匀分各5等分。覆盖于腹部使之与皮肤接触,避开手术切口。观察记录术后两组患者第1次肛门排气、排便的时间,术后3d内腹胀的例数。结果观察组3d腹胀情况、第1次排便时间、住ICU的时间均较对照组明显缩短,术后3d出现腹胀的例数明显少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论严重创伤患者早期用芒硝外敷可促进胃肠功能恢复,预防腹胀。

危重病人心肌损伤的临床观察

目的:证实非心源性疾病的危重病人在低血压事件后会发生心肌损伤,并寻找心肌坏死指标。方法:综合ICU脓毒症及脓毒休克的病人按预后分为两组。发生低血压事件后4～12小时内检测心肌肌钙蛋白-Ⅰ(cTn Ⅰ)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB),动态观察ECG。结果:32例病人死亡18例,存活14例,死亡组cTnⅠ阳性率显著高于存活组(100％VS 35.7％,P<0.01)。32例病人cTnⅠ阳性率显著高于ECG阳性率(71.9％VS 31.3％,P<0.05)。另外,发生低血压的28例病人cTnⅠ阳性率与低血压持续时间呈正相关。结论:急性非心源性疾病的危重病人发生低血压后可以出现心肌损害,表现为cTnⅠ阳性,且心电图大多并未表现出心肌坏死特征。

血乳酸水平与重症监护病房危重患者预后的关系

目的探讨动态观察血乳酸在重症监护病房(ICU)危重患者预后的相关关系,并对这种关系进行量化评价,得出结论指导临床,对于血乳酸升高的患者早期进行治疗。方法收集83例血乳酸升高的危重患者按预后分为死亡组(41例)和存活组(42例),比较两组的血乳酸监测指标,APACHEⅡ评分及其他反映器官功能的指标,以相应的血乳酸指标进行量化分组,分别比较各组休克和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率。结果死亡组入ICU血乳酸值、血乳酸峰值、pH值与存活组相比较差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸值、pH值与患者的预后明显相关,差异有统计学意义。结论血乳酸、pH值是评价患者预后的良好指标,血乳酸值≥5.5 mmol/L应警惕患者有较差的预后,应早期进行积极抢救治疗,尽早纠正休克改善组织缺氧的状态。

血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响

目的观察血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响。方法将51例有凝血功能障碍的脓毒症病例随机分为两组,对照组给予常规综合治疗,治疗组加用血必净注射液治疗,疗程7 d。分别检测两组治疗前后凝血功能相关指标(血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原)。结果治疗7 d后,治疗组患者凝血功能障碍明显好转,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净注射液能有效改善脓毒症患者的凝血功能障碍。

持续心脏按压心肺复苏术在院内心脏骤停患者的应用研究

目的探讨院内心脏骤停患者行连续胸外心脏按压心肺复苏能否提高复苏成功率。方法 67例院内发生心脏骤停的患者随机分为CCC-CPR组(即实验组n=35)和ICC-CPR组(即对照组n=32)。两组均按照2005国际心肺复苏指南要求进行抢救,实验组采用人工呼吸时不停止胸外心脏按压,做连续胸外心脏按压;对照组按照2:30的比率进行人工呼吸和心脏按压,每次做人工呼吸时,胸外心脏按压必须暂停,做间歇胸外心脏按压心肺复苏(ICC-CPR)。结果实验组自主循环恢复率明显高于对照组(85.5%vs 61.4%,P<0.05);24 h生存率实验组明显高于对照组(28.6%vs 15.6%,P<0.01)。结论 CCC-CPR可明显地提高院内心脏骤停患者自主循环恢复率和24 h生存率。

经皮内镜引导下胃造瘘术在高位颈髓损伤营养治疗中的应用8例分析

高位颈髓损伤是骨科的危急重症,常因累及呼吸肌和坠积性肺炎出现呼吸衰竭而危机患者生命。该类患者常因鼻饲时留置胃管而出现返流、误吸致病情加重,病程长,并发症多,病死率高。经皮内镜下胃造瘘术[1]能减轻患者的不适,

生大黄并微生态制剂肠营养对多发伤患者肠屏障功能的影响

目的探讨强化生大黄并微生态制剂的肠内营养对严重多发伤后肠道屏障功能的影响。方法创伤严重度评分（ISS）〉20分的严重多发伤患者82例，随机分为强化治疗组（41例）和常规治疗组（41例），常规治疗组给予常规治疗，强化治疗组在常规治疗基础上，早期即用生大黄并微生态制剂肠内营养强化治疗。分别于治疗前1d和治疗后第8天，测定两组患者外周血D-乳酸、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素～6（IL-6）水平变化，并进行比较；28d后均观察脓毒症发生比率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率。结果两组患者在治疗前外周血清D-乳酸、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗8d后，强化治疗纽较常规治疗组降低更显著，差异均有统计学意义（P〈0．05）；脓毒症发生率：强化治疗纽31．70％（13例）．常规组68．29％（28例），差异有统计学意义（P〈0．01）；MODS发生率：强化治疗组24．39％（10例）．常规组60．97％（25例），差异有统计学意义（P〈0．01）；病死率：强化治疗组12．19％（5例），常规组41．46％（17例），差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论严重多发伤患者强化给予生大黄应用并及时微生态制剂肠内营养治疗，维护肠屏障功能，阻止肠道细菌移位、内毒素入血，降低了脓毒症、MODS发生率及病死率。

双水平气道正压通气在体外循环术后患者的临床应用

目的:评价双水平气道正压通气(BiPAP)模式在体外循环术后患者中的应用效果。方法:70例心脏手术需体外循环的患者随机分成2组,BiPAP组(B)36例和SIMV组(S)34例,分别应用BiPAP模式和同步间隙指令通气(SIMV)模式进行辅助呼吸,观察并记录两组患者的机械通气时间、动脉血气并计算停机后氧合指数、镇静剂的使用率和使用量。结果:两组脱机过程均顺利。BiPAP组机械通气时间(11.3土2.3)h明显低于SIMV组(16.3土3.2)h;BiPAP组氧合指数(437.3±53.6)明显高于SIMV组(348.9±63.1);BiPAP组在镇静剂的使用率及使用量方面均低于SIMV组(P<0.05)。结论:BiPAP是心脏术后患者机械通气的一种较理想模式。