将肝静脉隔离至心房的全腔静脉肺动脉连接术

目的比较在成人中将肝静脉隔离至心房的全腔静脉肺动脉连接术(total cavopulmonary connec-tion,TCPC)新术式和常规TCPC的效果。方法由同一组医生做了>15岁的一期TCPC 20例,其中常规的TCPC12例(常规组),将肝静脉隔离至心房的新术式8例(新术式组)。结果两组患者年龄、术前和出院时脉搏氧饱和度差异无显著性。常规组死亡1例。常规组术后呼吸机辅助时间(42±29)h,术中术后血浆用量(1 517±636)mL,人血白蛋白用量(31±15)g,新术式组分别为(15±7)h、(812±327)mL和(15±8)g(P<0.05)。19例出院患者均得到随访,无严重并发症发生。结论将肝静脉隔离至心房的TCPC新术式应用于成人优于常规TCPC。

主动脉内气囊反博(IABP)在冠心病围手术期中的应用分析

目的总结近2年来,主动脉内气囊反博(IABP)辅助循环在冠心病围手术期应用的时机、并发症以及疗效,分析影响IABP在冠心病围手术期临床应用疗效的相关因素。方法近2年来,我院内外科共行冠心病手术587例,其中内科支架植入手术396例,体外循环(CBP)和常温非体外循环下完成冠状动脉旁路移植(CABG)手术191例,其中9例患者围手术期应用IABP辅助;内科支架植入术后2例,外科CABG术后6例,CABG术前1例。总结本组患者IABP的使用时机及相关并发症,平均辅助时间,辅助后患者循环状态的改善情况,最终的治疗效果,以及影响IABP临床疗效的相关因素。结果本组9例患者,存活8例,死亡1例,死亡原因为术后围手术期心肌梗死IABP使用较晚出现多脏器功能衰竭而死亡,总有效率近90%。结论 IABP辅助循环可以明显改善心肌的血供,减少心肌的氧耗和做功,降低围手术期的病死率。IABP辅助循环对心肌缺血性损伤所致的心功能减低,低心排血量、室性心律失常等并发症具有确切的疗效。

美托洛尔联合地高辛治疗心力衰竭伴永久性心房颤动的临床疗效分析

目的使用美托洛尔和地高辛联合给药方式,研究其对心脏衰竭(CHF)合并永久性心房颤动(AF)患者心脏功能和心室颤动率的影响。方法对85例CHF并永久性AF患者,随机进行分组,试验组(I组)给药方案为两种药物的联合给药,对照组(Ⅱ组)单纯给予地高辛。两组在试验开始和3个月后均要进行全天的心电图动态测定心室颤动率,8 min台阶试验后测定机体运动后的心室颤动率,使用Doppler超声仪测量每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比(LVEF),进行心脏功能的评价。结果治疗后两组患者心率均明显下降,LVEF和8ST指数显著升高(P<0.05);治疗后I组患者平均心率明显低于Ⅱ组,LVEF和8ST指数高于Ⅱ组,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论美托洛尔和地高辛联合用药可以显著改善慢性CHF并永久性AF患者的心室颤动率,明显增强其心脏的功能,且患者的用药依从性和安全性比较好。

16例小儿二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:总结小儿先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全的二尖瓣成形病例,探讨其适应证、术式选择、手术经验和临床效果。方法:二尖瓣成形方法为瓣叶裂隙缝合10例,后瓣环环缩5例,交界环缩3例,双孔法1例,软质成型环1例,合并其他心内畸形者同期给予矫治;术中左心室注水观察,评价成形后二尖瓣反流程度,脱离体外循环后心表超声心动图观察成形效果。结果:成形效果满意,均顺利停机,停机后左心房压小于15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),术后并发低心排血量3例,全组死亡1例。术后门诊随访心功能分级NYHAⅠ级12例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例;超声心动图提示:术后左心房内径,左心室舒张期末内径与术前比较均明显缩小;无或微量反流11例,轻度反流3例,中度反流1例。结论:小儿先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全病理改变较多,二尖瓣成形术效果肯定,术者需要根据二尖瓣病理解剖及手术经验、技巧选择相应的成形方法,并采取有效方法进行功能评估,术中行食管超声心动图能为判断手术效果提供有益的帮助。

1岁以下法洛四联症患儿一期矫治手术30例

目的分析对肺动脉和左心室发育较好的1岁以下的法洛四联症患儿一期矫治的效果。方法一期矫治1岁以下的法洛四联症30例,年龄(260±62)d,体重(7.3±1.2)kg,2例合并肺动脉瓣闭锁,1例合并肺动脉瓣阙如,Mcgoon比1.91±0.26,左室发育指数均大于30 mL/m2。27例做了右室流出道切口,23例采用跨瓣环补片。结果主动脉阻断时间(69±11)min,体外循环辅助时间(47±21)min,术后呼吸机辅助时间(77±54)h,围术期死亡1例。随访2～25个月,失访1例,随访期间无死亡,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,无需要再次手术者。结论对于发育较好的1岁以下的法洛四联症,一期矫治可以取得良好的结果。

三分支主动脉弓覆膜支架用于DeBakeyⅠ型主动脉夹层99例分析

目的评价三分支主动脉弓覆膜支架用于DeBakeyⅠ型主动脉夹层的弓部处理的效果。方法 2009年9月至2011年6月间应用三分支主动脉弓覆膜支架的DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术99例。根据夹层累及情况,选择Bentall术、David术或升主动脉起始部加固术,置入三分支主动脉弓覆膜支架处理弓部病变。结果体外循环时间(152±35)min,主动脉阻断时间(99±37)min,停循环加低流量选择性脑灌注时间(19±5)min,死亡4例。结论三分支主动脉弓覆膜支架应用于DeBakeyⅠ型主动脉夹层的弓部处理可简化手术操作,缩短停循环时间。

三分支型主动脉弓腔内覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层

1资料和方法 1．1临床资料：本组共7例，男4例，女3例；年龄45—57岁（51±6岁），体重52—80kg（66±8kg），病程1—32天（5±2天）。术前均经双源cT确诊病变类型、范围、脏器血管累及情况；彩色超声心动图检查主动脉瓣、心功能、心腔大小等。具体详见表1。

A型主动脉夹层发病48h内急诊手术

目的评价发病48 h内行急诊外科手术的Stanford A型主动脉夹层的效果。方法 2009年9月～2011年5月发病48 h内急诊手术的A型主动脉夹层35例,年龄(43±10)岁。病变均累及主动脉弓,主动脉弓和降主动脉处理采用三分支型主动脉弓覆膜支架行全弓置换+支架象鼻术,升主动脉近端根据情况作相应处理。均采用深低温、选择性低流量脑灌注技术,常规使用甲基强的松龙、改良超滤。结果全组体外循环时间(195±51)min,主动脉阻断时间(113±42)min,深低温停循环+选择性脑灌注时间(22±5)min,术后呼吸机辅助时间(95±42)h。围术期死亡1例。随访1～20个月,34例存活患者效果满意。结论 A型主动脉夹层发病48h内急诊手术可以取得良好结果。

改良Bentall术对马凡综合征主动脉根部瘤的临床治疗效果

目的：研究“改良Bentall手术”在治疗马凡综合征主动脉根部瘤疗效情况。方法：2000年5月--2011年6月，共有54例的马凡综合征主动脉根部瘤的患者接受治疗。其中，A组24例接受普通Bentall术，B组30例接受改良Bentall术，对比2纽的疗效。结果：A组患者死亡数2例（8．4％），B组没有死亡的病例。B组术中比A组失血量少，P〈0．01，具有统计学差异。与A组相比，B组患者的主动脉转机时间、阻断时间和手术操作的时间较短，P〉0．05，无统计学差异。B组患者在术后的10小时引流少于A组，P〈0．01，具有统计学差异。B组患者的围术期悬浮的红细胞注射量比A组的少。抽查时间3—90个月，A、B组均没出现死亡的病例。结论：改良Bentall术可以使患者在手术中失血量减少，手术的时间缩短，中期抽查疗效好，对马凡综合征主动脉根部瘤治疗，安全性好。

心内直视手术时加做迷宫手术治疗心房颤动45例临床效果观察

目的探讨心内直视手术时加做迷宫手术治疗心房颤动的安全性和临床效果。方法2009年8月至2011年6月，采用双极射频消融系统在完成心内直视手术时加做迷宫手术治疗伴发的心房颤动45例，其中心脏瓣膜病43例，房间隔缺损2例。在心脏跳动下，做右心房的切口和消融线；心脏停跳下，切除左心耳，做左心房切口和消融线，然后行心内直视手术。均完成了至少12个月的随访。结果围术期无死亡病例，射频消融时间平均（23±6）min；发生Ⅲ度房室传导阻滞1例，出院时维持窦性心律者达86％（38／44），术后3个月时维持窦性心律者82％（36／44），12个月时为80％（35／44）；1例于术后22个月死于食管癌；全组平均随访（22±9）个月，仍维持窦性心律者77％（33／43）。结论对于一般状况较好伴发心房颤动的心内直视手术患者，用双极射频消融系统加做迷宫手术不增加病死率，能消除大多数患者的心房颤动。

38例A型主动脉夹层急诊手术分析

StanfordA型主动脉夹层是心血管外科主要的急诊手术。发病的前2周属于急性期，存活过急性期的患者不足25％[1]。治疗A型主动脉夹层唯一有效的方法是外科手术。河南弘大心血管病医院对疑诊急性主动脉夹层的患者设立了“绿色通道”，入院后2h内完成相关检查，确诊A型主动脉夹层的病例，只要患者和家属能理解手术风险，均行急诊手术。