清醒开颅手术的麻醉处理

目的探讨脑部功能投射区神经外科清醒开颅手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析2007～2009年行颞叶或者额叶肿瘤切除手术的病人25例,以0.2%罗哌卡因沿切口行局部浸润麻醉,术中以微量泵持续静脉注射丙泊酚30～50μg/(kg·min)和瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg·min),根据患者的麻醉深度作适当调整,保持病人术中意识清醒。监测术中血流动力学变化和麻醉手术并发症,记录术后病人对手术过程的满意程度。结果病人均能在清醒状态下配合完成手术,术中血流动力学稳定,未见明显麻醉和手术并发症,无不良手术记忆,满意度良好。结论在良好的局部浸润麻醉和适当的镇静水平下,可完成清醒开颅手术,减少了脑部重要功能区的损伤。

氟比洛芬酯对前列腺电切手术超前镇痛的临床研究

目的观察氟比洛芬酯对于前列腺电切手术(TURP)的超前镇痛作用。方法 60例前列腺增生(BPH)患者随机分成A、B、C三组,每组各20例,均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。A组术前30min静注氟比洛芬醋50mg,术毕静注生理盐水10mL。B组于术前30min静注生理盐水10mL,术毕时静注氟比洛芬酯50mg。C组在手术前后均静注生理盐水10mL。术后用视觉模拟评分法(VAS)单盲评估患者术后1、2、6、12、24、48h疼痛感觉程度和与氟比洛芬酯有关的不良反应。结果 A组术后24hVAS评分显著低于C组(P<0.05),B组1h、2hVAS评分与C组无显著性差异(P>0.05),6、12、24h显著低于C组(均P<0.05),3组48hVAS评分无显著性差异(P>0.05)。结论氟比洛芬酯对TURP患者具有良好的超前镇痛作用,且无明显不良反应。

不同剂量的新斯的明复合利多卡因术后镇痛的研究

观察不同剂量的新斯的明复合利多卡因硬膜外注射术后镇痛的效果和副作用。方法 40例行子宫全切术的病人随机分为四组(n=10)双盲对照前瞻性研究。术前药0.2mg/kg安定;2％利多卡因连续硬膜外麻醉。于缝皮后随机给与利多卡因(90mg)复合生理盐水(对照组)或复合新斯的明1、2、4ug/kg(观察组)。用视觉模拟评分法(VAS)估计术后镇痛效果。结果四组病人的一般情况和术中状况无差异。首次痛觉恢复时的VAS和副作用发生率相似。结论硬膜外新斯的明(1、2、4ug/kg)复合利多卡因可产生剂量依赖的镇痛效果而副作用较少。

针麻仪代替神经刺激器与异感定位法对肌间沟臂丛一点阻滞效果的比较

目的比较异感定位或神经刺激定位对肌间沟臂丛一点阻滞的起效时间、成功率以及并发症。方法以神经刺激定位法(PNS)或诱发异感法(PAR)定位臂丛神经主支,注入1.5%利多卡因和0.25%布比卡因合剂20 ml,观察和记录阻滞操作时间,阻滞起效时间,可行手术时间及总的麻醉时间。结果PNS组各项时间均明显短于PAR组,PNS组的完全阻滞发生率较PAR组高(P<0.05)。结论PNS较PAR成功率更高,阻滞出现更快,麻醉效果好,技术优势显著,值得推广。

瑞芬太尼复合吸入异氟醚在小儿腭裂修复术中的应用

目的：研究瑞芬太尼复合异氟醚静脉麻醉在小儿腭裂修复术中应用对血流动力学的影响及苏醒期情况的比较.方法：40例择期行小儿腭裂修复术的患儿,随机分为2组,氯胺酮诱导麻醉后：治疗组用瑞芬太尼0.7μg/kg,术中瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）维持,术中持续吸入2%异氟醚维持麻醉深度;对照组用芬太尼3μg/kg,术中不再追加芬太尼.术中持续吸入异氟醚维持麻醉深度.记录插管前（T0）、插管后（T1）、手术开始后5min（T2）、30min（T3）、手术结束时（T4）患儿的平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度;停用麻醉药至自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔除气管导管时间和术后恶心呕吐、躁动情况.结果：两组患儿T0,T1,T2,T3其平均动脉压、心率差异无统计学意义,T4实验组血压、心率高于对照组.实验组躁动、恶心、呕吐发生率高于对照组,但是实验组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、气管拔管时间短于对照组.结论：瑞芬太尼和芬太尼用于小儿腭裂修复术的麻醉是安全有效的,都能达到较为完善的麻醉效果,瑞芬太尼组苏醒较芬太尼组快,但是苏醒过程平稳性稍差.

不同麻醉方法在小儿腭裂修补术中的比较

目的探讨全凭吸入七氟醚麻醉用于小儿腭裂修补术的效果及安全性。方法40例择期腭裂修补术患儿随机均分为全凭七氟醚吸人麻醉组（S组）和静吸复合麻醉组（E组），每组20例。E组异氟醚浓度由1％逐渐升至3％，S组七氟醚浓度由1％逐渐升至8％。维持阶段，挥发性麻醉药浓度维持在1．3～1．5MAC。连续监测血压、心率等指标，观察并比较两组诱导、维持及恢复过程。结果麻醉期间两组血压、心率比较无显著差异（P〉0．05），诱导及恢复过程拒吸、呛咳、躁动等各项指标S组明显好于E组（P〈0．05或P〈0．01）。结论全凭吸入七氟醚麻醉是小儿腭裂修补术较理想的麻醉方法。

地佐辛配伍罗哌卡因硬膜外PCA用于产后阵痛

目的:比较地佐辛与吗啡分别配伍0.25%罗哌卡因硬膜外剖宫产术后自控镇痛的效果。方法:择期剖宫产术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ,随机分成两组(n=30):Ⅰ组用0.75%罗哌卡因20 mL+地佐辛10mg+生理盐水稀释至100 mL,Ⅱ组用0.75%罗哌卡因20 mL+吗啡6 mg+生理盐水稀释至100 mL。均采用LCP模式,负荷剂量5 mL,持续剂量2 mL.h-1,单次给药剂量2 mL,锁定时间10 min。全程镇痛48 h。所有患者常规行硬膜外腔穿刺置管,术后留置L2～3硬膜外导管,送回病房后(VAS=0)开启PCA泵。分别记录开机后4,8,16,202,4,324,8 h共7个时点(T1,T2,T3,T4,T5,T6,T7)的PCA泵的患者按压次数(D1)与实际进入次数(D2),同时进行VAS评分并记录肛门排气时间和恶心、呕吐等不良反应情况。结果:两组患者的一般情况、术中硬膜外用药剂量、辅助用药剂量、开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间等组间比较无显著性差异(P>0.05);T2,T3 VAS评分及D1/D2比值Ⅰ组稍高于Ⅱ组,但差异无统计学意义;Ⅱ组有7例患者出现恶心、呕吐3,例患者出现皮肤瘙痒,两组均没有患者出现呼吸抑制及心动过缓等情况。结论:地佐辛配伍罗哌卡因可以为剖宫产患者提供安全、有效的硬膜外术后镇痛。

亚低温对大鼠脑缺血／再灌注海马神经元p—JNK，AIF的影响

目的通过动态观察亚低温对SD大鼠全脑缺血海马神经元半胱氨酸蛋白激酶-3（Caspase-3），凋亡诱导因子（AIF），P—JNK表达的影响，探讨亚低温对脑保护的可能机制。方法10～12周龄的成年雄性SD大鼠，参照Pulsinelli等的四血管阻断法制作全脑缺血模型，随机分为假手术组，全脑缺血再灌损伤组，亚低温再灌注组，每组根据再灌注不同时间点（2h，1d，3d，7d）制取海马标本，观察其组织形态学变化；免疫组化检测AIF，P—JNK；TUNEL染色检测海马区神经元凋亡；Caspase-3荧光活性检测。结果假手术组各时间点无变化，缺血再灌注两组海马神经元凋亡在CA1区都从再灌注2h开始，且在1d达到高峰后回落，其中亚低温组在（1d、3d）明显降低了Caspase-3、AIF,P—JNK的活性，增加了存活细胞（P〈0．05）。结论亚低温可显著减少SD大鼠缺血性海马神经元再灌注后凋亡的发生，其机制可能与抑制海马P—JNK的活化，减弱Caspase-3活性，同时通过非Caspase-3通路减少AIF的表达相关。