应激与糖尿病的研究进展

机体在应激状态下会发生一系列的生理生化反应,应激性糖尿病对机体的影响尤为严重。应激根据其来源、性质等的不同而分类不同。笔者就近年来国内外关于不同分类的应激引起的糖尿病,以及发生应激性糖尿病时的相关指标与治疗方法等作一综述,为临床工作提供一定的参考。

肠道菌群及胃肠激素变化与糖尿病菌群失调的相关性研究

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足为特征的代谢性疾病,作为一种常见的慢性消耗性疾病,其发病机制十分复杂.目前糖尿病的发病机制尚未完全阐明,涉及复杂的遗传和环境因素.肠道菌群在维持机体正常物质代谢调节中发挥着强大的作用.近年来研究表明,肠道菌群与糖尿病的发生、发展密切相关.胃肠道成为糖尿病治疗领域的重要靶向器官,新型治疗方法如胰高血糖素样肽-1受体激动剂在治疗2型糖尿病中取得显著疗效,并已在临床广泛应用,这提示了胃肠激素与糖尿病之间存在密不可分的联系.笔者着重介绍了对于合并菌群失调的糖尿病,肠道菌群及胃肠激素与之的相关性.

便携式连续性血液净化机在模拟地震环境中对挤压综合征犬的治疗效果及安全性

目的探讨便携式连续性血液净化机(portable continuous blood purification machine,PCBPM)在模拟地震环境中对挤压伤犬进行持续静-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗的有效性及安全性。方法选择健康成年犬8只,使用动物挤压模型设备建立犬挤压综合征(crush syndrome,CS)相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)模型,然后在地震模拟震动平台上用PCBPM对已致伤犬进行治疗。计算PCBPM置换液流量控制精度和脱水精度。监测呼吸、心率、平均动脉压、肛温、血肌酐、尿素氮、电解质等指标变化。结果 (1)测得置换液流量控制精度平均2.60%;脱水精度平均0.27%,机器运转正常;(2)犬受到重物挤压8 h后,出现CS相关AKI。经治疗各项主要生理生化指标得到明显改善(P<0.05),8只犬全部存活。结论 PCBPM能在模拟地震环境中对CS相关AKI犬进行CVVH治疗,且安全、有效。

采用DTI评价2型糖尿病患者脑部微结构损伤及其与认知功能的相关性

目的采用磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)评价2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者脑部微结构的改变,并探讨其与认知功能的关系。方法选取2016-04至2016-12就诊于解放军371中心医院内分泌科的T2DM患者30例为T2DM组,同时选取健康者30名为对照组,分别对两组进行常规磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及DTI序列扫描,并完成蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)评估。采用基于体素分析法(voxel-basedanalysis,VBA)对两组全脑白质各向异性(fractional anisotropy,FA)图进行比较,寻找FA值有显著性差异的脑白质区域,并评估T2DM组有显著差异脑区脑白质的FA值与Mo CA评分的相关性。结果与对照组相比,T2DM组双侧额叶白质及半卵中心的FA值下降。T2DM组双侧额叶的FA值与Mo CA总分呈明显正相关(左侧额叶:r=0.735,P<0.001;右侧额叶:r=0.837,P<0.001,半卵圆中心的FA值与Mo CA评分不具有相关性(左侧半卵圆:r=0.335,P=0.070;右侧半卵中心:r=0.299,P=0.109)。结论 T2DM患者脑内存在脑白质纤维完整性的改变,这种改变可能是导致认知损害的原因,为临床2型糖尿病微结构的诊断提供依据。

急性有机磷农药中毒致急性肾损伤的危险因素调查

目的探讨急性有机磷农药中毒引起急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的预后及危险因素。方法收集2009-01至2016-06解放军150中心医院收治的275例急性有机磷中毒患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、实验室检查检验结果、预后及引起AKI的危险因素。结果 (1)275例急性有机磷农药中毒患者中,92例(33.5%)出现AKI。AKI组的治愈率为69.6%(64/92),病死率为1.1%(1/92);非AKI组治愈率73.8%(135/183),病死率为0.5%(1/135);两组治疗效果差异无统计学意义(Z=0.94,P=0.34)。(2)AKI组一般资料及临床特征中,仅平均C反应蛋白含量(Z=6.55,P<0.001)与血清肌酐含量(t'=-3.14,P=0.002)高于非AKI组,差异具有统计学意义,其他指标差异无统计学意义。(3)多因素Logistic回归分析显示,中毒时间、服毒至血液净化时间及C反应蛋白为发生AKI的危险因素,中毒时间与服毒至血液净化时间的[相对危险度(odds ratio,OR),95%置信区间(confidence interval,CI)]为0.89(0.79,0.99)与1.12(1.03,1.21);因为C反应蛋白含量与logit P(AKI=1)之间是非线性关系,所以OR值大小不做解释。结论急性有机磷中毒患者发生AKI的预后相对较差,危险因素可能是中毒时间长、服毒至血液净化时间长与C反应蛋白高。

宏基因组测序诊断吉伦伯不动杆菌脑室炎一例

患儿男性,13岁,中学生,因头痛伴恶心、呕吐8小时,于2021年4月1日入院。患儿8小时前早自习时突发头痛,伴恶心、喷射状呕吐,随即出现意识障碍,呼之不应,无全身抽搐、口吐白沫、口角歪斜、大小便失禁等症状,急诊至当地医院就诊。头部CTA检查显示右侧枕叶出血破入侧脑室(图1),急诊行双侧侧脑室钻孔引流术,术后即刻患儿全身麻醉状态,双侧瞳孔直径约2 mm,对光反射迟钝,转入重症监护病房(ICU)。为求进一步治疗,当日转入我院神经外科重症监护病房。