改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响

目的：改良超滤对婴幼儿围体外循环期细胞因子及组织损伤的影响.方法：22例无肝肾功能不全的先天性心脏病患儿预期随机分为改良超滤组（M组）和对照组（C组）,分别于术前（T1）、体外循环结束（T2）、体外循环后20min（T3）、术后6h（T4）、术后24h（TS）采其挠动脉血测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素一8（IL-8）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）.结果：①所有病例无死亡,均顺利出院,术后未发现与超滤有关的并发症,患者一般资料两组比较无统计学差异,超滤组平均滤出液量（392.73±10.54）ml.②超滤组TNF-α浓度显著低于对照组（P〈0.05）.TNF-α与基础值相比,对照组体外循环结束显著升高（P〈0.05）,体外循环后20min达峰值（P〈0.01）,术后6h开始下降（P〈 0.01）,但仍显著高于基础水平（P〈0.01）,术后24h恢复至基础水平（P〉0.05）,超滤组则无明显升高（P〉0.05）,组间比较,体外循环后,20min（P〈0.01）、术后6h（P〈0.05）超滤组明显低于对照组,术后24h无显著差异（P〉0.05）.IL-8与基础值相比,两组均于体外循环结束显著升高（P〈 0.01）并达峰值,于术后6h恢复至基础水平（P〉0.05）,对照组术后24h又显著升高（P〈0.05）,与峰值比较,超滤组术后24h显著下降（P〈0.05）,组间比较,术后24h超滤组IL-8水平显著低于对照组.CK-MB与基础值相比,体外循环结束至术后6h,两组CK-MB均明显升高（P〈0.01）,术后24h开始下降,但对照组仍高于基础水平（P〈0.05）,超滤组与基础值无显著差异（P〉0.05）,于体外循环后20min达峰值,与峰值比较,术后6h显著下降（P〈0.05）,术后24h继续下降（P〈0.01）,各时间点两组间比较无显著差异（P〉0.05）.LDH与基础值相比,对照组术后6h显著升高（P〈0.05）,术后24h达峰值（P〈0.01）,超滤组体外循环结束显著升高（P〈0.05）,持续升高至术后24h达峰值（P〈0.01）,各时间点两组间比较无显著差异（P〉0.05）.③相关分析示TNF-α与CK-MB呈正相关（r=0.514,P〈0.01）.结论：①婴幼儿体外循环可触发明显的炎性反应过程,TNF-α、IL-8是重要的炎性细胞因子.②体外循环对婴幼儿有明显的致组织损伤作用.③TNF-α是导致婴幼儿体外循环后心肌损伤的重要细胞因子.④改良超滤可清除婴幼儿体外循环后体内部分炎性细胞因子.⑤改良超滤在一定程度上可减轻婴幼儿体外循环后组织损伤.