普外科手术患者对人性化护理满意度的临床分析

目的探讨人性化护理对提高普外科手术患者护理满意度的效果。方法随机将388例普外科接受手术的住院患者分为2组,各194例。对照组给予传统护理措施,观察组在传统护理措施的基础上给予人性化整体护理。比较2组患者对护理的满意度。结果观察组患者对护理的满意度为100.0%,对照组为79.9%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论人性化护理可以明显提高普外科患者满意度,有利于患者的康复,值得临床完善、推广。

肝胆外科手术患者围手术期肺部感染的预防与护理

肺部感染是肝胆外科患者围手术期常见的并发症之一,发生肺部感染后容易出现呼吸衰竭,甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍,导致术后病死率增高,已日益引起人们的重视。本文对我院2007-03～2010-08行手术治疗的肝胆疾病患者的临床资料进行了回顾性分析,现将护理体会总结如下。

左侧结肠癌并肠梗阻的外科治疗

目的探讨左侧结肠癌并肠梗阻的处理方法。方法 对患者的全身情况及局部条件进行综合评估,严格选择适应证,术中清洁梗阻近端的结肠后行Ⅰ期根治切除吻合术,同时末段回肠置管减压。对临床资料进行回顾性分析。结果26例均顺利完成手术。术后7 d拔去吻合口附近腹腔引流管,14 d左右拔去末段回肠减压管。切口感染2例,经换药2周后愈合。本组未发生吻合口瘘及死亡病例。结论对左侧结肠癌合并急性肠梗阻的患者应进行综合判定,掌握好手术适应证和手术方式,重视术中清洁梗阻近端结肠及末段回肠置管减压。既可有效预防吻合口瘘的发生、避免患者长期带癌生存又可减轻患者2次手术的经济负担和痛苦。

胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎症及应激反应指标的影响

目的分析胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者炎症及应激反应指标的影响。方法选取2014年2月~2016年2月就诊的肺癌患者68例,根据随机数字表将其分为对照组(n=34)与观察组(n=34)。对照组行开胸肺癌根治术治疗,观察组行胸腔镜肺癌根治术治疗。对比两组手术指标、炎症反应变化情况、应激反应变化情况以及并发症发生情况。结果观察组手术时间及引流管留置时间均短于对照组,患者出血量及引流量均较对照组少(P<0.01);术后,两组白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)、神经肽Y(NPY)水平均明显升高(P<0.05),但观察组上述指标水平较对照组低(P<0.01);两组胸腔积液、切口感染等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术对肺癌患者造成的应激反应及炎性反应较轻,且可减少患者出血量,利于患者术后恢复。

不同气腹压下腹腔镜胆囊切除术疗效的meta分析

目的评价腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)过程中低压气腹(low-pressure pneumoperitoneum,LP)的安全性及有效性。方法本研究从MEDLINE、EMBASE、ISI数据库、CochraneLibrary、CBM、VIP、CNKI以及万方数据库检索并纳入了在1987年1月至2009年12月间发表的LP下LC的随机对照试验,语种不限,并对纳入研究的方法学质量进行评价,最后用RevMan 5.0软件进行分析。结果共纳入7个英文随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),包括518例患者。与传统的标准气腹压(standard pneumoperitoneum,SP)下LC相比,LP下行LC明显减少术后肩痛发生率(RR为0.50,95%CI为0.37,0.68)、缩短住院时间(WMD为-0.13,95%CI为-0.23,-0.02);手术安全性评价上,LP组和SP组间的差异无统计学意义(RR为0.84,95%CI为0.46,1.54);两组的手术时间相当(WMD为1.54,95%CI为-0.85,3.76)。结论 LP下行LC是安全有效的,更具微创优势。

常规器械经脐单孔腹腔镜阑尾切除术疗效分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性及有效性。方法从2014年8月~2015年5月连续观察SILA技术下的56例患者手术时间,术中、术后并发症情况。结果 56例患者顺利完成手术,手术时间为20~52min（中位35min）,2例患者出现术后并发症（3.6%）,1例患者出现切口下积液,1例患者术后盆腔积液（80m L）,给予观察治疗痊愈。结论 SILA技术是安全可行的,适用于慢性及急性阑尾炎,在有丰富腹腔镜经验的医师实施下是安全有效的。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者48例临床分析

目的探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者的效果及安全性。方法选取2013-06—2016-06间汝州市人民医院收治的48例高龄急性化脓性胆囊炎患者,均首先在超声引导下行PTGD,待病情稳定后带管出院。2~3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术。回顾性分析患者的临床资料。结果 48例患者均成功穿刺置管。均于引流5~7 d后病情稳定带管出院。其间未发生出血、胆汁外漏等并发症及引流管非计划拔脱。2~3个月后择期实施腹腔镜胆囊切除术治愈。结论对病情危重又不宜手术的高龄急性化脓性胆囊炎患者,采用超声引导下PTGD,方法简单易行、创伤小,可迅速缓解症状,阻止病情进展,安全性高。可为择期行腹腔镜胆囊切除术创造有利条件。

老年急性结石性胆囊炎患者围手术期优质护理体会

目的观察对老年急性结石性胆囊炎患者实行围手术期优质护理干预的效果,为提高围术期护理质量提供依据。方法对37例老年急性结石性胆囊炎患者围术期给予心理、饮食、并发症预防等护理措施。观察治疗效果及术后并发症发生率。结果37例患者均成功完成手术,术后发生4例并发症,其中切口感染1例,胆瘘1例,肺部感染2例,均经对症处理后痊愈,未发生水电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症,均痊愈出院。结论老年急性结石性胆囊炎患者发病急,病情重且变化快。在手术治疗的同时给予围手术期优质护理,能提高治疗效果,降低术后并发症发生率。

不同时间窗肝切除术治疗肝细胞癌破裂出血患者短期预后观察

目的观察不同时间窗肝切除术治疗肝细胞癌破裂出血患者短期预后。方法纳入2011年7月至2017年7月于我院收治的60例肝细胞癌破裂出血患者为研究对象。按照不同时间窗手术方案分为两组,各30例,其中观察组于患者入院24h内行急诊肝切除术,对照组于患者入院1周后行延期肝切除术。对比两组围术期临床指标,并分析术后并发症发生情况、住院死亡情况及随访结果。结果观察组术中出血量、术中输血量均显著多于对照组(P<0.05),术后留置引流管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),肝门阻断时间、手术时间较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肝衰竭、腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、住院死亡发生率分别为10.00%、6.67%、3.33%、6.67%、3.33%,对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%、3.33%、0,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组随访期间肿瘤复发转移率为16.67%,对照组为23.33%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年累积生存率为80.00%,对照组为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊肝切除术治疗肝细胞癌破裂出血短期疗效优于延期肝切除术,安全性较好,值得临床积极推广。

腹股沟斜疝无张力疝修补术的护理体会

目的分析疝环充填无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的围术期护理方法。方法对50例行疝环充填无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者实施围术期心理疏导、切口护理、病情观察、出院指导等综合护理措施。结果 50例患者均成功完成手术,术后出现2例(4.00%)并发症,均经对症处理后痊愈。未发生肺部感染、下肢静脉血栓形成等其他并发症,均痊愈出院。术后随访12个月,无复发病例。结论对行无张力疝修补术腹股沟斜疝患者实施围术期综合护理,可降低术后并发症发生率及复发率,改善患者预后。

腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值

目的探讨腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值。方法回顾性分析2018-01—2020-08间汝州市第一人民医院普外科行穿孔修补术的76例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,按修补术式分为腔镜组(39例)和开腹组(37例)。比较2组患者的一般资料、术中情况和术后临床指标。结果 2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。腔镜组的手术时间、术中出血量,以及术后应激反应指标、视觉模拟疼痛评分、下床活动时间、肛门排气时间、进流质食物时间、并发症发生率和住院时间均少(短)于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术比较,腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔,创伤小、疼痛轻、应激反应轻、患者术后恢复快。但需严格掌握手术指征、规范进行手术操作、把握中转开腹的时机,以及术后正规的内科抗溃疡治疗。

腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床价值研究

目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床价值.方法 回顾性分析2017-06—2020-05间汝州市第一人民医院行直肠癌根治术的72例直肠癌患者的临床资料.按照手术方式分为腔镜组(38例)和开腹组(34例).比较2组患者的基线资料,手术情况和术后临床指标.结果 2组患者的基线资料、手术时间、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05).腔镜组术中出血量、吻合口距齿状线距离及术后VAS评分、首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、拔除引流管时间、并发症发生率和住院时间均少(短)于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与开腹手术比较,腹腔镜直肠癌手术出血量少、术后患者的VAS评分低,有利于胃肠道功能的恢复和降低并发症发生率,在临床有推广价值.

无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗

目的探讨无典型急性阑尾炎发作史的慢性阑尾炎的诊断与治疗体会。方法对241例无典型急性阑尾炎发作史、以反复发作右下腹隐痛的门诊就诊患者,经B超检查排除回盲部肿瘤、淋巴结炎、右输尿管下段结石、右侧附件病变(女性患者,还需请妇产科会诊排除右侧附件炎)后,46例拟诊为慢性阑尾炎者行全消化道钡餐造影28例,钡剂灌肠18例。结果 28例行全消化道钡餐造影者24例确诊为慢性阑尾炎,3例无异常发现,1例确诊为美克尔息室炎。18例钡剂灌肠者16例确诊为慢性阑尾炎,2例无异常发现。40例确诊为慢性阑尾炎者,均入院行阑尾切除术,术后病理诊断:慢性阑尾炎。结论对无典型急性阑尾炎发作史、以反复发作右下腹隐痛的门诊就诊患者,必须经过相关检查及有关科室会诊后,才能确立慢性阑尾炎的诊断并入院行手术治疗。否者将会造成误诊误治,引起不必要的医疗纠纷。

传统与无张力腹股沟疝修补术疗效对比

目的探讨无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用价值及疗效观察。方法共有106例腹股沟疝患者,随机分成传统组和无张力组,比较2组的疗效。结果采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝在手术时间、住院时间、以及切口疼痛等方面优于传统腹股沟疝修补术。结论无张力疝修补术可以安全、有效地应用于临床。

成人急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术效果比较

目的比较成人急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术的效果。方法选取2015-01—2017-01间在汝州市人民医院接受阑尾切除术的100例成人急性阑尾炎患者,根据不同手术方法分为2组,各50例。对照组采取开腹手术,观察组实施LA。比较2组手术有关指标、术后恢复效果和并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对成人急性阑尾炎患者采取LA,创伤小而且手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均短于或少于开腹手术,有利于患者术后恢复。但需严格掌握手术适应证和把握好中转开腹的时机。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性重症胆囊炎患者的效果及安全性分析

目的探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)后腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性重症胆囊炎(SAC)患者的效果及安全性。方法回顾性分析2018-12—2020-09汝州市第一人民医院普外科行LC治疗的76例老年SAC患者的临床资料。根据手术方案分为2组,各38例。观察组于PTGD后1周行LC,对照组经抗感染治疗24~48 h行LC。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标,统计2组并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,中转开腹率低于对照组,休克纠正、体温恢复及住院等时间等均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PTGD后行LC治疗老年SAC患者,具有手术时间短、术后并发症发生风险小、微创性好、康复进程快等优势。

腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的近期疗效

目的探讨右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术的近期疗效。方法选取2018-07—2020-07间在汝州市第一人民医院普外科接受腹腔镜全结肠系膜切除术的48例右半结肠癌患者,对其临床资料进行回顾性分析。统计中转开腹率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数,以及术后首次下床活动时间、肛门排气时间、进流质饮食时间、住院时间和并发症情况。结果本组48例患者中2例(4.88%)中转开腹。46例顺利完成腹腔镜全结肠系膜切除术。手术时间(176.48±36.24)min、术中出血量(91.36±56.23)mL、淋巴结清扫数(15.56±4.66)枚。术后首次下床活动时间(2.58±1.53)d、肛门排气时间(2.76±1.12)d、进流质饮食时间(2.82±1.14)d。术后发生吻合口漏1例、切口血清肿2例、淋巴漏1例、下肢深静脉血栓形成1例,并发症发生率为10.42%。均经对症处理后痊愈。住院时间(10.47±4.26)d。结论腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌,近期效果确切,是安全、可行的。本研究为回顾性分析,纳入病例数较少,又未进行长期随访,今后需进一步开展前瞻性大宗病例长期研究,对结论予以验证。

乳腺癌改良根治术55例临床分析

目的探讨乳腺癌改良根治术的临床效果。方法将110例乳腺癌患者根据不同入院时间分成2组,对照组施行传统乳腺癌根治术,观察组施行乳腺癌改良根治术,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组的住院时间以及皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢运动障碍等并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组的3 a生存率及复发率、病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌改良根治术的临床疗效满意,且创伤小、并发症发生率低、住院时间短。

左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效观察

目的探讨左侧结肠癌伴急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效。方法对2012-12—2015-09间收治的32例左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者(观察组)施行Ⅰ期根治术。选择同期34例不伴急性肠梗阻的左侧结肠癌患者(对照组)施行限期左侧结肠癌根治术。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 2组患者的排气时间、住院时间、切口感染率、切口裂开、吻合口瘘等方面的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对左侧结肠癌伴急性肠梗阻患者,在严格把握手术适应证及术中彻底肠管减压、灌洗基础上,Ⅰ期手术是安全可行的。

腹腔镜胆总管探查T管引流治疗急性肝外结石性胆管炎效果观察

目的观察腹腔镜胆总管探查T管引流(LCBDE)治疗急性肝外结石性胆管炎效果。方法回顾性分析2016-01-2019-01间在汝州市人民医院接受治疗的48例急性肝外结石性胆管炎患者的临床资料。结果48例均成功完成LCBDE术。手术时间70~192 min,术中出血量20~100 mL,术后肛门恢复排气时间2~5 d,腹腔引流管留置时间3~11 d,住院时间6~15 d。术后发生胆漏4例(8.33%),均经引流管通畅引流后6~8 d愈合。术后6例(12.5%)残留结石,分别于术后8~10周经胆道镜顺利取出。出院后随访1~4 a,复查超声或MRCP,未发现结石复发及胆总管狭窄。结论在严格选择手术适应证、熟练掌握腔镜技巧和精准手术操作的前提下,LCBDE是治疗肝外急性结石性胆管炎安全、可行的术式。