基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

心脏外科手术复杂且合并症多,技术难度大,术后并发症及病死风险高,因此科学、系统、规范的护理对术后患者尤为重要。集束化护理的核心优势是将一系列的护理措施标准化、流程化,从而提升护理质量,保证治疗效果。快速康复外科理念应用于临床,可有效预防术后并发症,缩短患者康复时间。二者结合能更好地发挥护理效果,提高临床治愈率。本文对基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用进行综述,以期为心脏外科临床护理工作提供参考。

“HBM+TTM”联合在肥胖患者减重术后健康行为管理中的应用

目的:探讨健康信念模式(HBM)+行为分阶段转变理论模式(TTM)在肥胖患者减重术后健康行为管理中的应用效果。方法:将我院胃肠外科2022年6月—2023年6月收治的50例肥胖患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组患者减重代谢术(MBS)后给予常规干预,观察组在对照组基础上采用“TTM+HBM”双模式分阶段健康行为干预,观察两组营养指标、体重指数(BMI)、饮食依从性以及生活质量。结果:干预后,两组血清白蛋白(ALB)、微量元素水平(铜、锌、铁)、饮食依从性量表评分、生活质量简明健康调查量表(SF-12)评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,观察组BMI水平均较干预前低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:“TTM+HBM”双模式分阶段健康行为干预能够有效改善肥胖MBS术后患者的营养情况,降低BMI水平,提高饮食依从性和生活质量水平。

电话回访在拓展医院与患者沟通中的作用

目的:探讨出院患者电话回访工作中的沟通技巧。方法:通过对近3a 42696例患者的电话回访过程中可能出现的一些问题进行分析,总结出6条沟通技巧。结果:有效地防止和减少医患纠纷的发生。结论:电话回访为医院与患者之间建立了更加方便快捷的沟通方式,为出院后的患者提供了连续的恢复期指导及健康教育方面的指导工作并提醒患者及时复诊。

老年早期非小细胞肺癌患者胸腔镜术后三年生存率影响因素分析

目的分析老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜术后生存期影响因素。方法选取2015年2月至2018年2月伊川县人民医院收治的132例行胸腔镜术NSCLC患者,术后随访统计其生存情况,对术后生存期相关因素进行COX回归分析。结果132例NSCLC患者随访8~64个月,一年生存率为89.4%(118/132),三年生存率为78.0%(103/132);胸腔镜术后三年生存、死亡NSCLC患者的病变部位、切除范围、术后病理分期、病理分化、淋巴结转移、查尔森合并症指数(CCI)评分及血管内皮生长因子(VEGF)、活化蛋白-1(AP-1)蛋白阳性比较,差异有统计学意义(P<0.05);COX回归分析显示,病理分化(中/高分化,HR=2.002)、病变部位(中央型,HR=3.916)、切除范围(肺叶切除,HR=1.099)、术后病理分期(Ⅱ期,HR=3.457)、淋巴结转移(HR=5.481)、CCI评分(>5分,HR=3.912)、VEGF(阳性,HR=3.001)、AP-1(阳性,HR=3.112)是老年NSCLC患者胸腔镜术后生存期的预后影响因素(P<0.05)。结论老年NSCLC患者病变部位、切除范围、术后病理分期、病理分化、淋巴结转移、CCI评分及VEGF、AP-1蛋白阳性表达等因素影响其胸腔镜术后生存期,对预后评估、临床干预具有现实指导意义。

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在12例复发性腹股沟疝手术中的应用

目的探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值。方法回顾性分析该院2003年10月至2008年12月采用腹腔镜下TAPP治疗12例复发性腹股沟疝患者的相关临床资料。结果 12例患者手术全部成功,无中转开放手术,手术时间52～132 min,平均82 min,术后住院2～6 d,平均3.2 d,无切口感染、阴囊血肿、顽固性疼痛等并发症,随访3～56个月,无1例复发。结论腹腔镜下TAPP治疗复发性腹股沟疝具有创伤小,并发症少,效果可靠,复发率低、可同时处理双侧疝及腹内其他病灶等特点,值得推广。

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术30例临床分析

目的总结腹腔镜下完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的初步经验及临床效果。方法回顾性分析2005年3月至2008年10月采用腹腔镜下TEP治疗成人腹股沟疝30例(34侧)的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝19例,单侧腹股沟直疝7例,双侧腹股沟疝4例,均为初发疝。结果手术均获成功,无中转其他术式,手术时间45～195 min,平均92 min,住院时间3～7 d,平均4.5 d。术后并发症3例,占10%,均为腹股沟区或阴囊血肿或血清肿,随访6个月至3年2个月,无复发。结论TEP安全可靠,术后疼痛轻,恢复快,复发率低,且费用相对较低,易被患者接受,同其他腹腔镜疝修补术相比优势明显,具有很高的推广价值。

血清和胆汁CA19-9联合检测对诊断胆道良恶性病变的价值

目的 探讨CA19 9对胆道良恶性病变的诊断价值。方法 采用RIA联合检测经手术及病理证实的胆道恶性肿瘤 3 5例 ,胆道良性病变 92例及正常健康人 15例胆汁和血清中CA19 9及CEA水平。结果 血清CA19 9的敏感性、特异性分别为 80 .0 0 %和 85 .11% ,血清CEA的相应指标分别为 68.5 7%和 82 .97%。胆汁CA19 9含量的分界值为 12 0 0 0kU/L ,其敏感性、特异性分别为 85 .71%和 73 .91%。胆汁CEA水平分界值为 480 μg/L ,其相应指标分别为5 7.14 %和 77.17%。胆汁CA19 9及CEA含量的假阳性率分别为 2 6.0 9%和 2 2 .83 %。结论 CA19 9是诊断胆管癌是否被彻底切除 ,以及监测该病治疗反应有效的肿瘤标志物。

三孔法完全腹腔镜下胃/空肠造瘘术

目的总结三孔法完全腹腔镜下胃/空肠造瘘术的初步经验。方法回顾性分析采用三孔法完全腹腔镜下胃/空肠造瘘术放置永久性胃/空肠造瘘管10例患者的相关临床资料,其中晚期食管癌1例,晚期贲门癌2例,晚期胃癌7例,均完全或几乎不能经口进食,单独行三孔法完全腹腔镜下胃造瘘术3例,三孔法完全腹腔镜下空肠造瘘术7例。结果本组10例手术全部成功,无中转开放手术,手术时间45～110 min,平均60 min,术中出血量5～15 mL,平均8.5 mL,术后住院5～11 d,平均7.2 d。术后均无并发症发生,造瘘管均顺利开放并维持正常肠内营养使用。结论采用三孔法完全腹腔镜下胃/空肠造瘘术放置胃/空肠造瘘管具有创伤小、恢复快、启用造瘘管早等特点,临床效果满意,值得推广。

慢性心力衰竭患者血浆β-内啡肽及神经肽Y水平与心功能的关系研究

目的:观察慢性心力衰竭(CHF)患者血浆β-内啡肽(β-EP)及神经肽Y(NPY)的变化,并探讨其与心功能的相关性。方法:选取84例CHF患者和120例健康人,收集各研究对象的一般资料,并采集晨起空腹外周血,用放射免疫法测定血浆β-EP和NPY水平,采用ATL-5000型彩色多普勒超声诊断仪检测左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)。结果:不同性别和年龄组间CHF患者的血浆β-EP和NPY水平差异无统计学意义(P>0.05),不同病因所致CHF患者的血浆β-EP和NPY水平差异也无统计学意义(P>0.05)。CHF组与对照组血浆β-EP和NPY水平差异有统计学意义。血浆β-EP和NPY水平随着CHF患者NYHA心功能分级升高而升高。β-EP与NPY呈正相关,β-EP和NPY水平与LVEF及CO呈负相关。结论:CHF患者血浆β-EP和NPY水平随心功能变化而改变,可作为评估CHF程度的一种参考指标。

螺旋CT血管成像在诊断静脉疾病中的临床应用价值—附232例病例报道

目的:通过总结232例常见静脉疾病患者的典型血管成像(CTA),揭示外周静脉疾病的病因及转归。方法:用16排螺旋CT对232例静脉疾病患者行CT血管成像检查,并进行血管3D重建。结果:诊断符合率达92%,能较清楚的显示静脉病变及其与周围组织及占位病变的关系。结论:多排螺旋CT血管成像对静脉疾病术前的诊断、术后随访观察有较高的实用价值。诊断具有全面、详细、准确等优点,应积极推行及研究,这将对进一步提高静脉疾病诊疗水平有促进作用。

巨大垂体腺瘤经翼点入路显微手术中的垂体柄保护

目的:探讨巨大型垂体腺瘤切除术中的垂体柄保护。方法:采用经翼点入路显微手术切除巨大型垂体腺瘤26例。结果:肿瘤全切除20例,占76.92%。垂体柄保留17例,占65.38%。术后发生尿崩16例,占61.54%。其中12例在术后1-2周内恢复正常,占术后尿崩总数的75%;3例在3个月内恢复正常;1例尿崩症状持续1年以上。结论:垂体腺瘤手术中的垂体柄保留可有效降低术后尿崩症,特别是永久性尿崩症的发生,是提高手术效果的重要措施。

手术联合腔内治疗对下肢急性深静脉血栓形成的疗效

目的总结下肢急性深静脉血栓形成手术联合腔内治疗的经验。方法对53例下肢急性深静脉血栓形成患者行手术取栓联合腔内治疗,总结其经验及并发症。结果 53例中无一例术中术后发生致死性肺栓塞,1～3 d内患肢肿胀消退者42例(79.25%),4～10 d肿胀消退者7例(13.2%),总治愈率92.45%(49/53)。随访3个月至2年,未发现术后血栓复发者。结论对下肢急性深静脉血栓形成手术治疗是有效方法,严格掌握适应证的同时联合腔内治疗,会获得更满意的临床效果。

乳腺癌40例临床护理路径效果观察

临床护理路径是一种跨学科的、综合性的整体医疗护理模式,是深化责任制护理内涵、提高整体护理质量、保障患者安全的新型工作模式。是针对乳腺癌患者制定具体的护理计划、护理措施,使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱.

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。