基层医院“互联网+护理服务”模式的构建与实践

目的构建基层医院“互联网+护理服务”模式,并探讨其实施效果。方法搭建“护士到家”平台,设置“护士端、患者端、平台管理端”三个端口,确定护士资质、服务对象筛选、服务项目确定、制定安全措施等;通过服务数据、医疗成本、星级评定、患者随访、护士满意度调查问卷评价该模式的实践效果。结果2018年9月—2019年9月,平台共注册护士247名,注册患者人数4106例,上门服务1197人次;患者好评率100%,随访满意度100%,护士满意度94.7%。结论我院探索开展的“护士到家”有效解决了有居家护理需求患者的问题,提高了患者满意度,提升了护士的职业价值感。

医院内部审计存在的问题及其解决对策

内部审计作为医院内部自我约束机制的重要组成部分,已越来越引起医院管理者的重视。本文分析了目前医院内部审计存在的问题,并寻求完善和建设医院内部审计的发展对策。

加强医院会计电算化管理的基本思路

医院会计电算化是医院管理现代化和会计自身改革和发展的客观需要.本文在介绍套计电算化概念及其优势的基础上,分析了目前我国医院会计电算化出现的问题,并提出了一些对策.

基层医院老年患者鼻出血治疗

目的:探讨基层医院老年患者鼻出血的治疗方法及相关注意事项。方法:回顾分析72例老年鼻出血患者的临床资料。结果:本组72例患者中,均先行鼻内镜检查,明确出血点者采用局部微波热凝、单双极电凝和或局部凡士林纱条、明胶海绵、高膨胀止血海绵微填塞44例,前鼻孔填塞14例,前后鼻孔填塞8例,高膨胀海绵止血4例,转上级医院行DSA检查栓塞责任血管2例,未发生鼻腔粘连、中隔穿孔、下肢静脉血栓形成及肺栓塞、心脑血管等并发症,术后随访3～6个月未再出血。结论:鼻内镜下微波热凝、单双极电凝热凝和或微填塞治疗鼻出血具有准确、止血效果好、痛苦小、并发症少等优点应作为首选检查治疗手段,传统的前后鼻孔填塞手段仍有重要的应用价值,对于治疗效果欠佳的患者应及时转诊以免耽误患者病情造成严重后果。

血清IL-6、MGP参与慢性肾功能衰竭血液透析患者心血管事件发生的机制

目的:探讨血清白细胞介素-6(IL-6)、基质Gla蛋白(MGP)与慢性肾功能衰竭(CRF)血液透析患者心血管事件发生的关系。方法:前瞻性队列研究,纳入2020年12月—2021年12月于我院血液透析中心的维持性血液透析的CRF患者,随访6个月,依据患者心血管事件发生情况分为发生组和未发生组。比较两组基线资料、血清IL-6、MGP及其他实验室指标;分析血清IL-6、MGP与血液透析CRF患者心血管事件发生的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析IL-6、MGP预测发生心血管事件的价值。结果:共纳入128例患者,失访5例,最终纳入123例患者,其中48例发生心血管事件,发生率为39.02%。发生组透析龄大于未发生组(P<0.05);发生组血清甲状旁腺激素(PTH)、IL-6水平高于未发生组,MGP水平低于未发生组(P<0.05);两组其他实验室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);相关性显示,血清IL-6与透析龄呈正相关(P=0.003),与MGP呈负相关(P=0.013);血清MGP与透析龄呈负相关(P=0.004)。采用点二列相关性分析,血清IL-6、MGP水平与血液透析CRF患者心血管事件有关(P<0.001)。经Logistic回归分析显示,透析龄较大、血清IL-6过表达、MGP低表达与血液透析CRF患者发生心血管事件有关(P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,血清IL-6、MGP水平预测血液透析CRF患者心血管事件的曲线下面积(AUC)分别为0.714(95%CI:0.624~0.804)、0.793(95%CI:0.709~0.877),均有一定价值。结论:血清IL-6过表达、MGP低表达与血液透析CRF患者发生心血管事件有关,血清IL-6、MGP水平在预测血液透析CRF患者心血管事件发生情况具有一定的价值。

磁共振弥散加权成像在脑转移瘤鉴别诊断中的准确率

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)在脑转移瘤鉴别诊断中的准确率。方法选取河南省济源市第二人民医院2020年1月至2022年12月接收的80例脑转移瘤患者,设为观察组,另选取本院同期接收的脑胶质瘤患者80例,设为对照组,均予以磁共振平扫、DWI检查,分析DWI鉴别诊断脑转移瘤的准确性与不同区域表观弥散系数(ADC)值,并比较2组病灶及影像学表现。结果DWI在脑转移瘤鉴别诊断中的准确率是98%,敏感度是99%,特异度是83%;脑转移瘤肿瘤实质区、囊变区、边缘区、周围水肿区的ADC值均高于肿瘤对侧正常脑白质区(肿瘤实质区与肿瘤对侧正常脑白质区t=26.833,肿瘤囊变区与肿瘤对侧正常脑白质区t=94.337,肿瘤边缘区与肿瘤对侧正常脑白质区t=57.883,肿瘤周围水肿区与肿瘤对侧正常脑白质区t=68.528,P均<0.05);2组病灶形态、病灶周围水肿情况比较差异有统计学意义(χ^(2)=42.776、42.524,P均<0.05),病灶边缘情况比较则差异无统计学意义(P>0.05),观察组DWI等信号ADC值接近对侧率、DWI低信号ADC值较对侧升高率均高于对照组(χ^(2)=25.664、7.118,P均<0.05),DWI高信号ADC值较对侧升高率、DWI混杂信号ADC值较对侧升高率则低于对照组(χ^(2)=25.507、36.923,P均<0.05)。结论在脑转移瘤鉴别诊断中,DWI可进一步提升诊断准确率,其影像学表现与非脑转移瘤差异有统计学意义,可为鉴别诊断提供可靠依据。

基于行为改变理论健康教育对改善食管癌术后患者治疗依从性及生活质量效果分析

目的 探讨基于行为改变理论健康教育对改善食管癌术后患者治疗依从性及生活质量的效果。方法 回顾性分析河南济源市第二人民医院2020-01—2022-02行食管癌根治术的54例食管癌患者的临床资料,分为围术期常规健康教育组(对照组)和联合术后基于行为改变理论的健康教育干预组(观察组),各27例。比较2组患者术后开始下床活动时间、胃肠减压时间、住院时间、并发症发生率,以及治疗依从性和干预后的生活质量改善效果。结果 观察组术后开始下床活动时间、胃肠减压时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,治疗依从率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者的EORTC QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的EORTC QLQ-C30评分均较干预前明显改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义P<0.05)。结论 基于行为改变理论的健康教育能够有效改善食管癌根治术后患者的治疗依从性,减少并发症风险,缩短康复时间和提高生活质量。

中西医结合治疗肩周炎临床观察

目的:观察中西医结合治疗肩周炎的临床疗效。方法:70例随机分为观察组和对照组各35例。两组均用双氯芬酸钠缓释片及功能锻炼,观察组加用针刺治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05),两组VAS评分低于干预前(P<0.05),Melle评分及ADL评分均高于干预前(P<0.05),且观察组各评分较对照组改善显著(P<0.05)。结论:中西医结合治疗肩周炎临床疗效较好。

乳宁颗粒联合他莫昔芬治疗乳腺增生症的疗效及对血管活性因子水平的影响

目的 探究乳宁颗粒联合他莫昔芬治疗乳腺增生症的疗效及对血管活性因子水平的影响。方法 于2020年12月-2021年11月采用随机数字表法将80例乳腺增生症病人分为参照组(他莫昔芬治疗)和试验组(乳宁颗粒联合他莫昔芬治疗)各40例,对干预效果进行分析比较。结果 用药前研究对象的各项症状评分对比无显著差异(P>0.05),用药后试验组各项症状评分均低于参照组(P<0.05),用药前研究对象的血管活性因子及内分泌激素水平对比无显著差异(P>0.05),用药后试验组碱性纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)低于参照组,孕酮(P)高于参照组(P<0.05)。结论 将乳宁颗粒联合他莫昔芬治疗应用于乳腺增生症后,可显著改善临床症状,调整血管活性因子水平。

温肾利尿化瘀汤辅治良性前列腺增生临床观察

目的:观察温肾利尿化瘀汤辅治良性前列腺增生(BPH)的临床效果。方法:92例采用随机数字表法分为两组各46例。两组均予以常规西药治疗,观察组加用温肾利尿化瘀汤治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后各项中医证候积分、前列腺体积、膀胱残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)低于对照组(P<0.05)。观察组最大尿流率高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:温肾利尿化瘀汤辅治BPH效果较好。

改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折

跟骨骨折是常见的足部骨折,占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%[1]。对移位的关节内骨折,保守治疗易出现畸形愈合、距下关节炎等并发症,切开复位内固定已逐渐成为医学界的共识[2]。＂L＂形外侧入路是最常用的手术入路,但其高并发症发生率一直无法得到很好的解决[3]。本研究回顾性分析＂L＂形外侧入路及改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折的病例资料,探讨：（1）改良外侧入路与传统外侧入路相比的优点;（2）锁定加压钛板与普通动力加压钢板相比的优点。

矩形钉及带锁髓内钉在胫腓骨骨折治疗中的应用比较

[目的]探讨矩形钉及带锁髓内钉在胫腓骨骨折治疗中的价值.[方法]分别选择矩形钉及带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折各30例,从操作方法,并发症的发生、预防及治疗结果方面进行了比较分析.[结果]所有病例随防6个月～2年,平均10.5个月.早期并发症有:矩形钉置入时骨折2例,伤口延迟愈合5例次,伤口皮缘缺血坏死7例次,创面2次手术10例次.晚期并发症有:骨髓炎4例,骨折延迟愈合4例(矩形钉组3例,带锁髓内钉组1例),畸形愈合3例(均为矩形钉组),骨折不愈合4例(矩形钉组3例,带锁髓内钉组1例),内固定物并发症:矩形钉退出3例,折断1例,锁钉退出1例.[结论]矩形钉在基层医院的应用是适用的,但从预防术后并发症角度考虑,使用带锁髓内钉进行胫腓骨骨折治疗是值得推广的.

应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的应用效果。方法对于严重胫腓骨开放性骨折患者使用外固定支架进行治疗,96例中使用单边外固定架治疗68例,环形外固定架治疗28例,全部患者均急诊手术。结果 89例患者骨折正常愈合,愈合时间4～15个月,平均6.5个月;6例发生骨折不愈合患者在去除外固定架1个月时行内固定加植骨术,术后平均9个月骨折愈合;1例截肢。所有患者获得两年的完整随访,膝关节功能优良率为92.6%;踝关节功能优良率为78.9%。结论对于严重的胫腓骨开放性骨折,应用外固定架治疗,早期能够有效固定骨折端,为闭合创面提供条件,手术操作简单,创伤小,可获得较满意的治疗效果。

颈椎间盘退变程度与颈椎矢状力线参数的相关性分析

目的探讨颈椎间盘退变程度与颈椎矢状力线参数变化的相关性,为颈椎退行性疾病的防治提供参考。方法自2017年9月-2018年9月纳入52例颈椎退行性疾病患者,通过X线测量其颈椎矢状力线参数,采用MRI检查评价颈椎间盘退变的Pfirrmann分级情况。颈椎矢状力线参数包括:T1倾斜角(T1slope,T1S)、颈椎前凸角(Cervical lordosis angle,CLA)、颈倾斜角(neck tilt,NT)、胸廓入口角(thoracic inlet angle,TIA)和颈椎矢状面轴向垂直距离(C2-C7sagittal vertical axis,C2-7SVA);Pfirrmann分级共Ⅰ~Ⅴ级,分别设定为1-5分,对C2-C7中5个节段分别进行Pfirrmann分级评分,总分为5~25分。对不同Pfirrmann分级与颈椎矢状力线参数的相关性进行Spearman分析。结果(1)以52例患者的各项矢状力线参数中位值为界限,将5项参数各分为≥中位值和<中位值的亚组共5组,比较各亚组内C2-C7所有节段的Pfirrmann分级评分:T1S亚组中的C5-6、C6-7节段Pfirrmann评分、CLA亚组的所有节段Pfirrmann评分,以及C2-7SVA亚组的所有节段Pfirrmann评分均有显著的组内差异(P<0.05);(2)以Pfirrmann评分<15分作为轻度退变,≥15分为中重度退变进行分组,Pfirrmann≥15分组的T1S、CLA值显著低于Pfirrmann<15分组,NT和C2-7SVA显著高于Pfirrmann<15分组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)Spearman相关性分析显示,CLA与颈椎间盘退变Pfiffmann评分之间呈显著的负相关关系(r=-0.618,P=0.004);C2-7SVA则与之呈显著的正相关关系(r=0.725,P=0.001)。结论颈椎间盘退变人群的颈椎矢状力线参数可发生明显变化,其中CLA与颈椎间盘退变Pfiffmann评分之间呈显著的负相关关系,C2-7SVA则与之呈显著的正相关关系。

外固定支架联合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果分析

目的比较跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾性分析在本院进行治疗的60例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料,其中29例患者采用跨关节外固定支架联合有限内固定治疗(联合组),31例患者采用钢板内固定术治疗(钢板组)。比较两组的临床疗效。结果两组术后6个月随访腕关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组优良率为93.1%,钢板组优良率为93.5%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论跨关节外固定支架联合有限内固定与钢板内固定疗效相似,并且具有创伤小等优点,值得临床推广。

腰大池持续引流治疗各种蛛网膜下腔出血脑室积血152例分析

目的对152例重型颅脑损伤、高血压脑出血并蛛网膜下腔出血或脑室积血、自发蛛网膜下腔出血及脑室出血,在手术、降颅压等治疗基础上应用中心静脉导管行腰大池脑脊液引流术治疗进行分析。方法应用中心静脉导管行腰大池脑脊液引流术治疗,每日引流量100～250ml,引流时间7～12d。结果无导管脱出、堵塞、无脑积水、脑梗死、颅内感染,疗效满意。结论应用中心静脉导管持续腰大池引流脑脊液在治疗各种原因蛛网膜下腔出血和脑室积血,减轻脑血管痉挛、脑水肿,缓解高颅压、预防脑积水疗效良好,创伤小,简单易行,安全有效。

不同入路椎弓根钉棒内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效

目的 探讨椎弓根钉棒不同入路方式内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果,为临床选择术式提供参考。方法 回顾性分析2010年1月-2013年12月68例后路椎弓根钉棒内固定术式治疗脊柱胸腰段骨折患者临床资料,按术式分为正中入路组及Wiltse入路组,正中入路组34例患者实施传统后正中入路手术,Wiltse入路组34例患者实施Wiltse入路手术。对比两组患者临床指标、影像学表现、肌酸激酶水平及疼痛评分。结果 Wiltse入路组手术时间、出血量、引流量、住院时间均明显低于正中入路组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;Wiltse入路组术后1 d、3 d、5 d血清肌酸激酶水平均明显低于正中入路组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组患者后凸Cobb角、伤椎前缘高度术后及末次随访相比术前两组均有显著改善（P〈0.05）,但两组间术后及末次随访比较差异无统计学意义（P〉0.05）;Wiltse入路组术后1个月、术后6个月VAS评分分别为（2.05±0.41）、（0.69±0.12）分,均明显低于正中入路组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 Wiltse入路椎弓根钉棒内固定治疗与传统入路方式治疗骨折效果无明显差异,但Wiltse入路治疗胸腰段骨折操作简便,创伤小,疼痛感低。

外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗及其并发症防治

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)血管内治疗的临床疗效、并发症产生的原因及防治措施。方法 2009年1月至2011年3月收治37例TCCF患者,单纯应用可脱球囊栓塞治疗31例,带膜支架植入治疗5例,1例未治疗自动出院。结果 36例患者全部血管内治疗成功,31例闭塞瘘口并保持颈内动脉通畅,5例行可脱球囊闭塞瘘口同时永久闭塞患侧颈内动脉;术中出现颈内动脉痉挛3例,术后脑缺血1例,高灌注3例,颈内动脉狭窄1例,均经对症治疗后均痊愈;2例术后第3天、第6天复发,再次行可脱球囊闭塞瘘口治愈。本组无手术死亡。术后随访2～6个月,均无瘘口再通,患者均恢复良好。结论单纯可脱球囊栓塞治疗TCCF效果良好,在可脱球囊治疗困难时,选用带膜支架植入治疗也是一个良好的选择;在降低血压情况下颈内动脉闭塞试验是评价能否可闭塞颈内动脉的金标准。预防并发症发生、处理好术后并发症可进一步提高治愈率。