老年急腹症患者的诊断与鉴别诊断和外科治疗体会

目的探讨老年患者急腹症的诊断与鉴别诊断和外科治疗方法。方法选择我院普外科自2010年6月至2012年12月临床收治的所有急腹症患者108例,进行回顾式分析。结果所有急腹症患者108例,急诊手术102例,4例经保守治疗无效后又转手术治疗,2例死亡。结论老年急腹症起病急,症状不典型,就诊不及时容易导致误诊,早期诊断和鉴别诊断非常重要,对于外科急腹症的患者要尽早选择手术治疗,提高治愈率,减少患者病死率和并发症。

重型颅脑损伤患者开颅术后高压氧治疗疗效观察

目的观察重型颅脑损伤患者开颅术后高压氧治疗疗效及安全性。方法将100例重型颅脑损伤患者随机分为观察组与对照组,各50例。所有患者均给予颅内血肿清除术及去骨瓣减压手术。术后对照组给予脱水、抗感染、止血、营养脑神经细胞药物。观察组在对照组的基础上给予高压氧治疗。4个疗程后观察2组治疗效果。结果观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧在重型颅脑损伤开颅术后患者治疗中具有明显高效性、安全性与可行性。

急性结石性胆囊炎42例手术治疗分析

目的探讨急性结石性胆囊手术治疗的效果。方法 42例急性结石性胆囊炎患者中,急诊手术30例,择期手术12例。胆囊大部切除术3例,胆囊切除术35例,胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术2例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。观察手术治疗效果及预后。结果本组中5例患者术后出现并发症,其中胆漏1例,切口感染2例,膈下脓肿1例,肠梗阻1例,经对症处理后均痊愈出院。42例患者均获随访6个月,未出现复发病例。结论急性结石性胆囊炎病情进展迅速,若无手术禁忌宜尽早进行手术治疗,但要把握好手术适应证,做好围手术期处理。

32例甲状腺结节的临床诊断与治疗体会

目的探讨甲状腺结节的诊断和外科治疗体会。方法对32例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中病理切片结果示15例为结节性甲状腺肿(5例伴钙化),8例患者为甲状腺腺瘤,6例为甲状腺乳头状囊性腺瘤伴囊内出血,3例患者为分化型甲状腺癌,其中乳头状癌2例、滤泡状癌1例。患者均接受手术治疗。平均住院时间(5.82±2.60)d。两例患者术后出现并发症,给予对症处理后缓解。结论甲状腺结节诊断应结合患者病史、体格检查、超声检查及细针穿刺细胞学检查结果,必要时术中冰冻切片明确结节性质并选择合适的手术方式。可提高早期诊断的正确率及治疗效果。

胃食管术后胃瘫的诊断与治疗

目的:探讨胃食管术后胃瘫的可能危险因素、诊断及治疗方法。方法:对8例胃食管术后胃瘫患者的潜在危险因素、临床表现、诊断方法、治疗手段进行回顾性分析。结果:本组中胃瘫患者采用非手术疗法均治愈,最短的7天,最长的42天。经保守治疗后胃肠动力一般可在术后6周内恢复正常。结论:胃瘫由多种因素诱发,诊断时必须排除机械性、器质性病变。胃镜、上消化道造影是诊断本病有价值的方法,采用促动力药物在内的保守支持治疗是治疗胃食管术后胃瘫的有效手段,应避免再手术。

90例外伤性小肠破裂临床诊治分析

目的探讨外伤性小肠破裂的临床治疗。方法回顾分析2002年5月至2008年12月共收治外伤性小肠破裂90例。结果90例均痊愈出院。其中术后切口感染3例,腹腔残余脓肿1例,粘连性不全肠梗阻1例,均经保守治疗全愈。结论要提高外伤性小肠破裂的治愈率,临床医师应详细询问病史,认真细致的反复查体,密切观察腹部的动态变化,尤其是合并伤等得以有效治疗后出现腹痛、腹胀、呕吐等临床表现时要警惕有无小肠破裂的发生。

急性化脓性胆管炎临床治疗体会

目的探讨急性化脓性胆管炎的治疗。方法回顾分析2002～2007年共收治的急性化脓性胆管炎患者80例。结果术后并发胆汁漏2例,切口裂开4例,多脏器功能衰竭2例,死亡3例。结论急性化脓性胆管炎主要由革兰阴性细菌和革兰阳性菌感染引起,其发病急骤、病情进展快、重者危及生命,因此一旦确诊,首选手术治疗,尽快解除胆梗阻并引流,及早而有效地降低胆道压力,减少毒素的吸收,才能控制感染,制止病情进展。把握手术的时机、手术方式的同时应给予大剂量有效的抗生素及合理的维生素,预防肝昏迷的发生,密切监测肝、肾功能,密切观察,早期发现并处理。

外伤性脾破裂75例诊治分析

目的探讨外伤性脾破裂的临床诊治。方法回顾分析我院外科2004年12月至2009年1月收治75例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果本组死亡3例,1例系严重性脑挫裂伤,1例系迟发性脾破裂,1例合并骨盆多发性骨折和四肢多发骨折休克。手术后出现早期并发症24例,其中发热18例,肠梗阻3例,肺炎2例,脾窝积液1例,经B超定位穿刺抽液。无隔下脓肿、术后腹腔内再出血等并发症。手术治疗者均获随访,随访时间3个月～4年,所有患者均无并发症发生。结论在处理外伤性脾破裂时,须坚持"抢救生命第一,保留脾脏第二"的原则。在符合条件情况下,可酌情采取非手术治疗和手术治疗保留脾脏,以尽量保留脾脏的正常功能。

自由基清除剂(依达拉奉)治疗重型颅脑损伤50例临床分析

目的观察依达拉奉对重型颅脑损伤的治疗结果。方法将50例重型颅脑损伤病例给予自由基清除剂依达拉奉30mg/次,2次/d,静滴。结果重型颅脑损伤患者应用自由基清除剂依达拉奉后,通过密切观察及多次颅脑CT影像学结果较传统甘露醇、甘油果糖等治疗,具有快速、稳定的作用,对阻止脑水肿及创伤性脑梗死的进展、缓解所伴随的神经症状、抑制迟发性神经元死亡有积极的作用。结论自由基清除剂对治疗颅脑损伤效果良好。

颅内蛛网膜囊肿20例诊治分析

目的探讨颅内蛛网膜囊肿手术方法、适应证。方法回顾分析20例颅内蛛网膜囊肿手术患者的临床资料,囊肿切除或脑池交通术14例,囊肿-腹腔分流术6例。结果患者术后恢复均良好,临床症状均有不同程度改善,术后随访3个月以上,CT证实囊肿缩小或消失17例,无明显变化3例。结论上述两种术式均是治疗颅内蛛网膜囊肿的有效方法。

小骨窗开颅经侧裂岛叶入路血肿清除术对基底节区高血压脑出血患者血肿清除率及术后康复的影响

目的研究小骨窗开颅经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血(HBGH)的效果。方法选取某院2016年1月至2019年1月HBGH患者60例,按照手术方法分为对照组、观察组,各30例。对照组采用传统经颞叶皮层入路血肿清除术,观察组采用小骨窗开颅经侧裂岛叶入路血肿清除术。比较两组血肿清除率,术后康复(清醒时间、住院时间),术前、术后7 d、术后14 d意识状态[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]及术前、术后1个月、术后3个月日常生活能力[巴氏指数(Barthel指数)]。结果观察组清醒时间、住院时间短于对照组,血肿清除率大于对照组(P<0.05);术后7、14 d观察组GCS评分高于对照组(P<0.05);术后1、3个月观察组Barthel指数高于对照组(P<0.05)。结论小骨窗开颅经侧裂岛叶入路血肿清除术治疗HBGH能提高血肿清除率,改善术后康复情况,提高意识状态与日常生活能力。

急性重型颅脑损伤的救治体会

急性重型颅脑损伤是神经外科常见损伤,其发生率在30%～50%[1].我科自1997-05～2003-12共收治急性重型颅脑损伤40例,现将处理原则和相关问题进行探讨如下.

钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿50例分析

目的探讨颅内血肿钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿并发症的预防和治疗方法。方法总结分析钻孔引流治疗50例慢性硬膜下血肿的临床资料。结果治愈率96%,复发率9%,并发症发生率15.4%,病死率1.2%。结论钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿是一种安全、简单、有效的方法。

急性硬膜外血肿48例救治体会

急性硬膜外血肿是脑外伤较为严重并发症之一,若能及早诊断,及时治疗,病人多可获救,若延误可能因脑疝死亡.我院自1995-05～2003-10共救治急性硬膜外血肿48例,现报告如下.

脑外伤术后谵妄及其相关因素分析

目的探讨脑外伤患者术后谵妄及其相关因素。方法选择2009年3月至2013年3月接受手术治疗的脑外伤患者148例,根据DSM-IV谵妄诊断标准进行诊断。术前进行常规检查,术后密切随访患者,详细记录患者的一般情况、影像学检查结果、麻醉方式、手术时间、失血量、术中补血量、合并症及谵妄发生情况,建立数据库。结果谵妄33例,发生率为22.30%,>55岁患者术前合并心脑血管疾病或者肺部疾病患者谵妄发生率增加,手术时间增加、术后低钠血症和低氧血症也增加谵妄的发生率。结论脑外伤患者年龄偏大、术前并发症、手术时间长、低钠血症和低氧血症对于谵妄发生具有提示作用。

早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用效果评价

目的探讨早期肠内营养支持在重型颅脑损伤疾病中的临床疗效。方法选取清丰县人民医院脑外科2009年1月至2012年1月间收治的120例重型颅脑损伤患者,并将患者分为实验组和对照组,每组60例,两组患者均进行常规基础护理。对照组患者在基础护理基础上加施肠外营养支持,而实验组患者在基础护理前提下在早期进行肠内营养支持,并对比两组患者的免疫状况和营养状态。结果实验组第7天时营养状况的各项指标均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的营养支持在第7天时的免疫学各项指标均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组的并发症病例少于对照组(P<0.05)。结论早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中有显著的营养维持效果,并能提高患者的免疫力以及增加抵抗力,降低患者并发症的发生率,促进患者尽快康复。

直肠癌术后复发的诊断及处理

目的针对直肠癌术后复发早期诊断,手术治疗并化疗放疗。方法总结1990至2003年本院收治直肠癌术后复发患者36例的临床资料。结果再次手术能切除病变为30例,切除率为83.3%,切除后存活时间6-45个月,中位存活16个月,死亡1例（围术期）。结论诊断依据体检B超、胸片、CT等,发现局部复发,应积极手术治疗并术后化疗、放疗,如不能切除应采用放疗加化疗,对术后复发病例宜积极态度采用综合治疗,以期达到较好的效果。