现行医保结算方式下县级医院医疗收入结构探讨

近几年,随着医保结算方式的改革,各地医保管理部门纷纷实施总额预付制,分配给定点医疗机构医保资金被压缩,医院需要积极应对,进一步调整收入结构,以确保医保资金总额预算控制下医院效率最优化。本文从医院面临的政策要求出发,结合工作实际剖析问题并提出对策,期望为突破医院业务发展"瓶颈"提供借鉴。

县级公立医院绩效考核的问题与对策探讨

进入“十三五”时期以来,我国经济发展进入新常态,增长速度从高速转向中高速,发展方式从规模速度型转向质量效率型,医疗服务作为民生工程重要内容之一也面临着转型。随着新一轮医改进入攻坚期,国家卫健委已启动二级以上公立医院绩效考核,明确了公立医院的目标、任务。本文以县级公立医院绩效考核存在的问题和对策展开研究,阐述了县级公立医院绩效考核的背景和要求,并结合工作实际,剖析了其中存在的问题,提出相应的解决措施,以期能够为提高公立医院绩效考核效率提供借鉴。

寰枢关节不稳(脱位)致高位颈脊髓损伤在基层医院的漏诊分析

目的通过对寰枢关节不稳(脱位)疾病的认识,减少或杜绝在基层医院的漏诊,做到早诊断、早治疗,减少或避免致残,提高患者生活质量。方法通过对2007年5月至2008年1月病人的门诊检查及其他相关医疗单位进行检查,最终在北医三院获得确诊,并行手术治疗。结果行手术治疗的15例病人中,除1例因长期漏诊,病程较长,脊髓损伤较重,效果一般外,其余14例均获得满意的疗效。结论对寰枢关节不稳(脱位)引起的高位颈脊髓病,在基层医院漏诊的主要原因是对寰枢关节不稳(脱位)的认识不足;其次是对上颈椎影像学的典型表现模糊不清或未对其加以重视,若采取积极有效的治疗措施,就能减少致残率,改善生活质量。

恩再适联合甲钴铵对难治性糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察恩再适与甲钴铵(弥可保)联合治疗难治性糖尿病周围神经病变的疗效。方法50例难治性糖尿病周围神经病变患者分为对照组和治疗组,对照组25例,单用弥可保肌注,500μg/d,连用4周;治疗组25例,在对照组基础上,加用恩再适肌注,3ml/d,连用4周。结果治疗组有效率达92%,明显高于对照组48%(P<0.01);神经传导速度改善也明显优于对照组(P<0.01)。结论恩再适与弥可保联合应用可明显提高糖尿病周围神经病变的治疗效果。

炎症反应与心房颤动的关系研究

目的研究C-反应蛋白在心房颤动的发生和发展中的作用。方法应用免疫比浊法测定房颤患者血清CRP水平,并与正常组比较,同时测量各组患者左心房内径和心房内血栓情况。结果房颤组CRP水平高于正常对照组,P<0.05;持续性和永久性房颤组CRP水平高于阵发性房颤组,P<0.05。持续性和永久性房颤组的左心房内径大于阵发性和正常对照组,房颤组CRP水平与左心房内径呈正相关,且随着房颤持续时间的延长,左心房内血栓的检出例数增加。结论炎症反应可能参与心房颤动发生和发展。

酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻的疗效观察

目的:探讨酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻的临床疗效。方法:选取2016年4月—2017年10月河南省温县第二人民医院收治的小儿消化不良性腹泻患者90例,按入院的先后顺序分为观察组和对照组,每组45例,对照组患儿采用醒脾养儿颗粒治疗,观察组患儿采用酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗,比较两组患儿的腹胀、腹泻、腹痛及大便性状改善时间,临床疗效和不良反应发生情况。结果:观察组患儿平均腹胀、腹泻、腹痛及大便性状改善时间分别为(2.51±1.21)、(2.79±1.25)、(2.18±1.02)及(3.55±1.80)d,明显短于对照组的(3.65±1.84)、(4.88±2.39)、(3.39±1.61)及(5.25±2.58)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的总有效率为91.11%(41/45),明显高于对照组的73.33%(33/45),差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻,能明显缩短患儿腹胀、腹泻、腹痛及大便性状改善时间,临床疗效显著,安全性较高。

HPLC法测定康妇灵片中苦参碱和氧化苦参碱的含量

目的建立康妇灵片中苦参碱和氧化苦参碱的含量测定方法。方法采用高效液相色谱法，以氨基键合硅胶为填充剂，以乙腈-无水乙醇-3％磷酸溶液（82：5．5：12．5）为流动相，检测波长为220nm。结果苦参碱和氧化苦参碱分别在0．191—1．528ug和0．136—0．682ug范围内与峰面积积分值呈良好的线性关系，其平均回收率分别为99．73％和96．96％，其RSD分别为1．13％和1．44％。结论该方法简便、快速、准确，可用于康妇灵片的含量测定。

何首乌有降血糖作用

近些年笔者在治疗糖尿病时,凡遇到属气阴两虚证型者,常用张锡纯的滋脾饮加何首乌治疗,每每取得较好效果.为了进一步验证何首乌降血糖的作用,将40例糖尿病患者分为2组,进行观察,现介绍如下.

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血清sgp130和IL-6水平的影响

目的:探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清可溶性糖蛋白130(sgp130)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法:将确诊为ACS的住院患者128例随机分为阿托伐他汀常规治疗组(20mg/日)72例和强化治疗组(40mg/日)56例,采用ELISA法检测两组ACS患者治疗前及治疗2周后血清sgp130、IL-6水平的变化。结果:与治疗前相比,治疗2周后强化治疗组及常规治疗组ACS患者血清sgp130明显升高,IL-6水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与常规治疗组相比,强化治疗组效果更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:阿托伐他汀治疗能显著降低ACS患者炎性因子的水平,强化阿托伐他汀治疗能够抑制斑块内炎性反应,sgp130和IL-6是反映机体炎性状态和程度的指标,可以作为预测早期ACS的敏感指标。

基于跨理论模型的认知行为护理干预对冠心病患者遵医行为及生存质量的影响

目的:分析基于跨理论模型的认知行为护理干预对冠心病(CHD)患者遵医行为及生存质量的影响。方法:选取我院2014年9月-2016年3月收治的72例CHD患者,采用随机数字表法分为两组,各36例,对照组采用常规护理干预,观察组采用基于跨理论模型的认知行为护理干预,比较两组遵医行为,并采用生存质量(QOL)评价表评价两组干预前、后生存质量。结果:观察组遵从性(94.44%)高于对照组(63.89%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组干预后QOL评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于跨理论模型的认知行为护理干预可提高冠心病患者遵医行为及生存质量。

吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆患者认知功能恢复及生活质量的影响

目的:探讨吡拉西坦联合尼莫地平对脑梗死后血管性痴呆(VaD)患者认知功能恢复及生活质量的影响。方法:选取某院76例脑梗死后VaD患者,按照随机数表法分为2组,每组各38例。2组均予以控制血压、血脂、抗血小板等基础治疗,对照组予以尼莫地平,观察组予以吡拉西坦联合尼莫地平,2组均治疗3个月。统计对比2组临床疗效及不良反应发生率,分别采用简易智能状态检查量表(MMSE)、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评价2组治疗前后认知功能及生活质量。结果:观察组总有效率86.84%高于对照组65.79%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组MMSE评分均低于治疗前,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组SS-QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组SS-QOL评分高于治疗前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吡拉西坦联合尼莫地平治疗脑梗死后VaD,能有效提高患者认知功能,改善生活质量,治疗效果显著,且安全性高。

肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床特征及对肺功能的影响

目的:探讨肺炎支原体(MP)感染诱发小儿哮喘的临床特征及肺功能情况。方法:选取某院治疗的MP感染诱发的哮喘患儿62例为观察组,同时选取非MP感染诱发的60例哮喘患儿为对照组,观察2组患儿临床特征及肺功能。结果:观察组患儿发热、肺炎、热程、咳嗽时间、喘息时间及C反应蛋白(CRP)高于对照组(P<0.05);肺纹理增强比例观察组低于对照组(P<0.05),斑片影比例高于对照组(P<0.05);观察组75%呼气流速(MEF75%)和呼气峰值流速(PEF%)低于对照组(P<0.05)。结论:MP感染诱发小儿哮喘与非MP感染患儿临床症状以及肺功能反应小气道参数有明显不同,在肺炎的临床鉴别诊断中具有一定的价值。

CT和磁共振成像诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变准确性的比较

作为脊柱关节炎的常见类型之一,强直性脊柱炎（AS）骶髂关节病变多具有较高的发病率与致残率,且由于目前相关病理研究仍不十分透彻,预防策略实施效果较差。目前临床主要借助包括X线、电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）在内的影像学方法进行诊断,其中X线片检查是AS骶髂关节病变最基本的检查方式,但对其疾病进展程度尚缺乏说服力,而CT对骨质病变情况较为敏感.

中药注射剂的临床合理用药和不良反应的特点研究

中药注射剂是在中医药理论基础上结合现代化科技手段提取中药材中的有效药物成分,再采取合理的方式加工成为制剂,用于临床治疗各类呼吸道系统疾病、传染性疾病、恶性肿瘤及心脑血管疾病中应用,一些症状严重或者危重症的患者使用中药注射剂与西药治疗相比效果更理想^([1])。然而中药注射剂采取的制作方式、设定计量等方面在学术界尚未形成统一的标准,应用于临床治疗时多次出现不良反应,因此在临床上要结合患者情况合理使用中药注射剂。由于注射剂向患者注射过程中,一些不安定因素导致药物在患者体内出现代谢异常或是发生扩散、吸收等问题,引发不良反应。对此,要求在患者完成注册后,进行一段时间的观察,以排除过敏反应,从根本上提高中药注射剂临床治疗安全性^([2])。

注重产科健康教育 提高孕妇保健能力

产妇从十月怀胎到分娩是个特殊的生理过程,在这个过程中,产科护士必须根据孕产妇的不同情况,实施有计划、有目标、形式多样的健康教育,并通过教育-评价-反馈-再教育这个过程,达到教育总目标——提高孕产妇的自我保健意识和能力。

脊膜脊神经膨出手术治疗58例

1984～2001年我们有选择性的对58例小儿脊膜脊神经膨出病人施行手术治疗,效果较好,现报告如下. 资料与方法 一、临床资料58例中男42例,女16例,年龄生后10 h～6个月.3个月前手术治疗51例,均为腰骶部脊椎裂患儿.膨出囊块直径＜3 cm 36例,＞3 cm 22例.术前囊块破裂4例,表面有磨损、红肿等炎症表现7例,并其他畸形4例,单纯脊膜膨出 34例,脊膜脊神经膨出21例,马尾束整体膨出3例.

头孢曲松钠联合痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

目的探讨对小儿支气管肺炎患者应用头孢曲松钠与痰热清注射液联合治疗后对其治疗效果情况。方法将2015年7月～2017年7月期间我院收治的150例小儿支气管肺炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(头孢曲松钠治疗)和观察组(头孢曲松钠与痰热清注射液联合治疗),每组患者75例。对比治疗后患者的炎症改善情况。结果经治疗后,观察组患者IL-6(3.33±0.54)mmol·L^(-1)、TNF-α(6.23±1.65)mmol·L^(-1)以及CRP(0.88±0.11)mmol·L^(-1)的值明显优于对照组患者的IL-6(5.59±0.88)mmol·L^(-1)、TNF-α(10.28±1.99)mmol·L^(-1)以及CRP(3.39±0.77)mmol·L^(-1)的值,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于小儿支气管肺炎患者,采取头孢曲松钠与痰热清注射液联合治疗,可有效缓解临床症状,消除炎症,有较高临床应用价值。

探析双J导管在泌尿外科应用中并发症的对策

目的:探析应用双J导管在泌尿外科中出现并发症的原因以及对策。方法:分析110例应用双J导管治疗发生并发症的患者的临床资料。结果:在所有出现并发症的患者当中有50例患者腰痛,有30例患者有肉眼血尿的症状,有14例患者有管腔梗阻的症状发生,有14例患者有膀胱刺激症状的发生,有1例患者出现了双J导管的移位,有1例患者有尿路感染的症状。经过处理以后,所有患者的并发症全部消失。结论:在泌尿外科当中应用双J导管的治疗方式会有并发症发生,但是经过预防以及及时的处理可以得到控制。

原发性胆汁性肝硬化临床治疗研究

目的:分析原发性胆汁性肝硬化患者临床治疗效果。方法:以收治的20例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象,分为对照组与研究组,每组10例。对照组患者单用熊去氧胆酸胶囊治疗,研究组采用熊去氧胆酸胶囊联合异甘草酸镁静脉滴注治疗,对比两组患者临床疗效。结果:研究组疗效显著优于对照组,药物有效率高达80%。结论:临床采用熊去氧胆酸胶囊联合异甘草酸镁静脉滴注能获取令人满意的治疗效果,具有临床意义。