锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折（钢板内固定）术后失效11例

目的：探讨锁定加压钢板（locking compression plate, LCP）微创治疗肱骨干骨折钢板内固定术后失效的临床效果。方法2009年4月-2011年1月收治肱骨干骨折术后内固定失效患者11例，均采用LCP置入，原内固定物取出，骨折端有缺损者行自体骨植骨。结果11例术后获12～25个月（平均17个月）随访，骨折全部愈合，愈合时间3～7个月（平均4.5个月）。肘关节功能按Mayo评分标准评定：优7例，良3例，可1例，优良率90.9%。肩关节功能按Neer评分标准评定：优7例，良4例，优良率100%。无钢板螺钉松动、弯曲及断裂等内固定失效的发生，无神经、血管损伤。结论对于肱骨干骨折钢板内固定术后失效的患者，采用LCP微创治疗，必要时一期植骨，具有骨折愈合率高、功能恢复好等优点。

经旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折

目的：探讨经旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折的方法及临床效果。方法2008年4月-2011年1月，采用掌侧入路保留旋前方肌的方法，于旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端不稳定骨折17例，按AO分类标准：B1型2例，B2型7例，B3型2例，C1型4例，C2型2例。所有病例均采取掌侧入路，术中不切断旋前方肌，或仅切断部分旋前方肌行旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折。结果本组术后随访9～44个月，平均13个月。骨折全部一期愈合，平均愈合时间7周。均无感染、骨不连、腕管综合征等并发症。按改良的Mcbride腕关节功能评价标准评定：优15例，良1例，可1例，优良率94.1%。结论经旋前方肌下置入LCP内固定治疗桡骨远端骨折，是完全可行的，符合现代微创手术的观点。旋前方肌能够覆盖接骨板大部分，减少了腕部肌腱的干扰，减少组织损伤，最大程度地保留前臂的旋转功能，有利于腕关节功能的恢复。

侧方微型钛板内固定治疗近节指骨骨折

目的 报道应用侧方切开复位微型钛板内固定治疗近节指骨骨折的临床效果.方法 对14例16处近节指骨骨折行侧方切开复位微型钛板内固定治疗.术后2d进行手指功能锻炼.结果 术后随访10～36个月,平均13个月.所有患者于术后5～9周（平均6周）骨折均达到骨折临床愈合,无感染及畸形愈合的发生.按TAM法进行功能评定,优9例,良5例.结论 采用侧方切开复位微型钛板内固定治疗近节指骨骨折可减少对肌腱的刺激和关节僵硬的发生,手指功能恢复良好.

同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复指腹指端缺损

目的探讨同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复指腹、指端缺损的手术疗效。方法23例指腹或指端缺损的患者,采用同指顺行带指神经血管蒂皮瓣移位修复。切取皮瓣面积1.3cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm。结果23例皮瓣全部成活,无静脉回流障碍,供区创面一期愈合,术后随访6～16个月,皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近,皮瓣不臃肿能耐寒,伤指无疼痛。两点分辩觉达6～10mm。手功能按TAM法评定,优13指,良8指,可2指,优良率达91%。结论同指顺行带指神经血管蒂岛状皮瓣移位,皮瓣供区靠近创面,手术方法简便,术后功能及外形满意,是治疗指腹、指端缺损的一种比较理想的术式选择。

闭合复位经皮克氏针横行支撑固定与切开复位微型钢板内固定治疗第5掌骨颈骨折的疗效比较

目的探讨闭合复位经皮克氏针横行支撑固定与切开复位微型钢板内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床效果。方法将2012年1月-2017年2月收治的42例第5掌骨颈骨折分为两组,微创克氏针固定组22例,采用闭合复位克氏针横行支撑固定。微型钢板固定组20例,采用切开复位微型钢板内固定。比较两组的手术时间、骨愈合时间、住院时间、治疗费用、术后并发症及术后临床疗效。结果所有患者均经随访,随访时间8~54个月,平均17个月。手术时间:微创克氏针组(16.5±2.1) min,微型钢板组(45.3±7.1) min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。骨愈合时间:微创克氏针组(6.5±1.1)周,微型钢板组(7.8±1.6)周,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间:微创克氏针组(4.5±1.2) d,微型钢板组(7.8±2.1) d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗费用:微创克氏针组(2 800±120)元,微型钢板组(5 400±360)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:微创克氏针组1例针尾处出现皮肤激惹症状,患者不适感明显,2例均有1处针孔炎性渗出,均于内固定取出后消失。微型钢板组1例于术后40 d发生内固定失效,重新更换克氏针固定后愈合,1例术后出现骨延迟愈合和功能障碍,待微型钢板取出后好转,未行特殊处理。根据术后手指关节功能TAM评分标准评定:微创克氏针组,优13例,良9例,优良率100%;微型钢板组,优7例,良9例,可4例,优良率80%。结论第5掌骨颈骨折采用闭合复位经皮克氏针横行支撑固定具有操作简便、固定可靠、经济实惠优点,易推广,是一种较理想且有效的治疗方法。

联合固定治疗合并桡神经损伤的肱骨中下段粉碎性骨折

目的报道联合固定治疗合并桡神经损伤的肱骨中下段粉碎性骨折的临床效果。方法对13例合并桡神经损伤的肱骨中下段粉碎性骨折的患者采用接骨板或螺钉结合三维外固定支架进行治疗，术中给予一期植骨，并对桡神经探查和修复。结果所有患者术后3～5个月获得骨性愈合。其中5例桡神经为骨折端嵌压，1例为不全断裂，7例为挫伤。12例平均于术后6周恢复，1例术后4个月恢复。结论对于合并桡神经损伤的肱骨中下段粉碎性骨折患者采用联合固定、术后一期植骨及桡神经早期探查的方法可取得满意的疗效。

经皮舟骨结节入路Herbert螺钉内固定治疗非移位性腕舟骨骨折

目的探讨Herbert螺钉治疗腕舟骨骨折的临床效果。方法 2010年1月-2014年7月,采用Herbert螺钉微创治疗15例腕舟骨骨折。术中结节部小切口入路,采用克氏针闭合临时固定、导向针一次性穿入、Herbert螺钉内固定技术。结果 15例骨愈合时间为术后7.5～10周,平均8.5周。患者均获随访,随访时间8～22个月,平均12个月。14例术后患手握力恢复至健侧的87.4%(82%～94%),患侧腕关节屈伸活动度恢复至健侧的86.5%(84%～98%)。除1例患者体力劳动后自觉有轻度腕痛改变原工作外,余病例术后疼痛消失,均恢复原工作。所有患者腕掌侧舟骨结节小切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。结论经皮腕掌侧舟骨结节入路Herbert螺钉内固定是一种微创、骨折愈合率高、并发症相对较少的舟骨骨折有效治疗方法,值得推广应用。

Herbert螺钉合并桡骨远端松质骨植骨治疗陈旧性舟骨骨折

目的 探讨应用Herbert螺钉并桡骨远端松质骨植骨治疗陈旧性舟骨骨折的临床疗效。方法 2014年8月-2020年11月应用Herbert螺钉并桡骨远端松质骨植骨治疗陈旧性舟骨骨折63例,术后定期随访治疗效果。结果 本组63例获4个月~6年随访,平均3.25年。骨折全部愈合,愈合时间为2.5~4个月,平均3个月。结论 Herbert螺钉并桡骨远端松质骨植骨治疗陈旧性舟骨骨折是一种简单有效的治疗方法,适宜临床推广应用。

闭合复位经皮外固定支架治疗移位的肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，发生于肱骨解剖颈以下2～3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干移行处，为松质骨、皮质骨相邻部位。对于移位的肱骨外科颈骨折，

闭合复位顺行克氏针内固定治疗掌骨干骨折的疗效观察

目的 总结闭合复位顺行克氏针内固定术治疗掌骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2010-03—2013-12采用闭合复位顺行克氏针内固定治疗的掌骨干骨折38例。牵拉骨折掌骨远端手指复位骨折端,矫正断端短缩、成角畸形。取1.5~2.0 mm克氏针从骨折掌骨基底部顺行置入髓腔内固定。结果 38例获得随访7~28个月,平均17个月。骨折愈合时间5~8周,平均6周。末次随访时疗效按TAM方法评定：优20例,良15例,可3例,优良率92.1%。结论 采用闭合复位顺行克氏针髓内固定治疗掌骨干骨折具有操作简单、固定可靠、对掌指关节无干扰、利于手功能恢复等优点。

双髋双膝同期置换治疗重度骨性关节炎1例临床体会

目的探讨同期双侧全髋关节置换术及双侧全膝关节置换术治疗双髋、双膝重度骨性关节炎可行性及疗效。方法于2017-06诊治1例重度双侧髋膝关节骨性关节炎,在连续硬膜外麻醉下先进行双髋关节置换,膝关节置换时将下肢外展20°,并减少髋关节的屈曲度,使股骨头假体处于稳固状态。结果手术时间为4.25 h。患者在ICU病房治疗1周后转入关节科,术后4切口一期愈合。术后42 d可完全站立行走。末次随访时左髋关节内收20°、外展20°、内外旋15°、屈曲110°,右髋关节内收20°、外展20°、内外旋15°、屈曲110°;左膝关节活动度为0°~120°,右膝关节活动度为5°~110°。结论双侧全髋关节置换术及双侧全膝关节置换术治疗双髋、双膝重度骨性关节炎创伤大、风险高,需要完善术前准备,制定全面、科学的手术方案和术后康复计划,最大限度减少手术并发症,以提高患者关节功能和生活质量。

豫北地区120例电锤伤的临床特点分析

目的总结豫北地区电锤伤的临床特点。方法回顾性分析自2012-01—2015-10诊治的120例豫北地区电锤伤患者的临床资料,总结电锤伤的临床特点。统计分析性别比、年龄段、季节分布、职业、受伤部位及类型、受伤原因。结果本组均为农民工,男女性别比为119∶1。年龄段:20~30岁40例,31~40岁50例,41~50岁20例,51~60岁10例。农忙季节和春节期间为低发时段。左手10例,除1例软组织损伤外,9例为第4掌骨螺旋形骨折;右手110例,5例为手掌部软组织,105例为右手第4掌骨螺旋形骨折。120例均获得3~16个月随访,均取得满意的治疗效果。结论电锤伤主要导致右手第4掌骨骨折,绝大多数为操作不当引起,增强安全操作观念及个人防护意识可减少电锤伤的发生。