经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗脊柱转移癌的疗效和并发症的防治。方法:采用PVP治疗脊柱转移癌患者15例(病椎22节),包括颈椎5例、颈椎合并胸椎1例、胸椎3例、胸腰椎同时存在1例、腰椎4例、骶尾椎合并髂骨1例。所有患者术后1～2周进行病椎放疗。结果:15例中21节病椎施术成功。术后3个月以上随访病椎部位疼痛完全消失12例,轻微疼痛3例。术后X线和CT复查发现病椎的肿瘤区域18节被骨水泥完全均匀充填加固,3节大部充填。术后15节病椎发生骨水泥外漏,1例颈椎患者术后出现声音嘶哑和吞咽困难,1例骶尾椎合并髂骨转移癌患者术后出现双足底麻木,均经保守治疗1周症状消失。结论:PVP治疗脊柱转移癌能够凝滞病变、固化椎体、缓解疼痛,结合放疗是一种治疗脊柱转移癌效果较好的微创技术。

对“钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性的生物力学评价”一文的看法

颈椎疾患长期以来采用前路减压植骨融合已成为典型的传统手术 ,由于其取骨需要另作切口及其可能出现的植骨块移位、不融合、椎间高度丢失等问题 ,因而不少作者在前路减压植骨的同时采用前路内固定 ,特别是近年来界面固定椎间融合器的使用 ,更是成为“时尚”。本期基础研究栏目刊载的“钛质网笼内植物加前路带锁钢板对颈椎稳定性生物力学评价”一文 ,在审稿过程中 ,专家们提出了相近或不相同的看法 ,其中一些问题值得进一步探讨。譬如 :根据本实验结果应用于临床 ,对患者究竟是“overtreatment”还是“benefit” ?单纯植骨融合是否仍可用 ?什么情况下用 ?目前笼状椎间融合器的稳定性究竞如何 ?是否需要常规加用前路钢板……等 ?

囊内型和根内型椎间盘突出症

髓核突出进入神经鞘内即硬膜囊内或神经根鞘内的椎间盘突出症很少见,前者谓之囊内型椎间盘突出症(intradural disc herniation,IDDH),后者称为根内型椎间盘突出症(intraradicular disc herniation,IRDH).1942年Dandy首先报告IDDH(腰椎),胸椎IDDH于1960年由Tovi和Strang最先报告,颈椎IDDH于1959年由Marega首先报道;而IRDH则于1984年由Barbera[1]最先报告(目前仅发现于腰椎).由于IDDH和IRDH发病率较低,因此其报告大多以散在的临床个案报道形式出现.目前英文文献报道的IDDH病例达130余例(medline统计),IRDH共7例.国内1986年周秉文等[2]首先报道IDDH(腰椎),目前腰椎IDDH已报道近50例(1997年已达约40例)[3],胸椎IDDH未见报道,但已有颈椎IDDH的报道[4].IRDH国内亦未见到报道.IDDH和IRDH的发病机制有共同特点,即髓核突破神经鞘进入鞘内.与位于神经鞘外髓核突出所引起的椎间盘突出症相比较,其发病、临床表现、影像学表现、诊断和手术方法等均具有一定特点,本文就以上几个方面予以综述.

改良颈椎管扩大成型术治疗脊髓型颈椎病的远期疗效分析

目的:评估改进的单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效,探讨克服传统单开门手术弊端的方法。方法:对167例脊髓型颈椎病患者行改进的单开门颈椎管扩大成型术,其中107例获随访,随访3～6.5年,平均5年3个月。单开门技术改进包括神经根管扩大和开门椎板的引线固定技术等。结果:采用JOA评分,平均改善率为79.06%。术后6例出现开门侧肩及上臂神经根性疼痛,1例出现脑脊液漏,无一例出现“再关门”。结论:改进的单开门颈椎管扩大成型术通过选择性神经根管扩大、牢固的椎板固定、准确的开门节段选择可以避免传统单开门术式的弊端,是一种并发症少、远期疗效好的术式。

后路显微内窥镜配置骨钻和骨刀行腰骶神经根减压术

目的 :探索扩大脊柱后路显微内窥镜间盘切除 (MED)系统腰骶神经根减压术适应证的技术。方法 :采用MED系统对 10 3例腰骶神经根卡压征患者施术。通过同一后正中切口 (1 8cm)游离皮瓣行两侧减压及工作通道向尾侧或颅侧倾斜行 2～ 3个节段减压 ;配合特制手动骨钻、直式骨刀截骨、椎板间开窗和减压以及“L”形骨刀行椎体后缘硬质骨切除等技术。结果 :1例腰部过胖致手术通道套管未能抵达椎板、另 1例因硬膜囊撕裂较大而改为传统手术 ,余 10 1例均按术前拟定镜下术式得以完成 ,随访半年以上 ,优良率为 93 1%。结论 :MED系统配合骨钻和骨刀可完成绝大多数腰骶神经根卡压征的彻底减压术 ,且效果满意。

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致腰背疼痛

目的:评价经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致疼痛的效果.方法:32例(67个压缩性椎体)行经椎弓根路径PVP治疗.压缩椎骨注射骨水泥量为4～12ml.结果:全组得到随访,随访时间为3～9个月.疼痛范围仅限于压缩椎体部位者15例,其中¨例术后疼痛消失,4例疼痛缓解,有效率100%;压缩椎体部位同时伴非压缩椎体部位疼痛者17例,其中术后疼痛消失6例,减轻4例,无效7例,有效率58.8%.总有效率为78.1%.并发骨水泥外漏9例(椎旁漏5例、椎管内静脉丛漏3例、椎间盘内漏1例),但未出现不良后果.结论:PVP治疗老年性骨质疏松性椎体骨折所致腰背疼痛尤其是一种疗效较好的方法.

MRI诊断腰骶分叉神经

目的：探讨ＭＲＩ对腰骶分叉神经的诊断价值。方法：复习３７６ 个腰腿痛患者腰椎ＭＲＩ片。所有病人ＭＲＩ矢状位和轴位影像均采用Ｔ２ 加权，冠状位为短Ｔ１ 条件。结果：发现分叉神经５７ 例。分叉神经多数由Ｌ３ 和Ｌ４ 根节段发出，分叉部位虽大多位于椎间孔内，但个别亦可位于椎管内。椎管内静脉易被误为分叉神经。结论：ＭＲＩ能很好地诊断分叉神经。分叉神经较相应根易于受压且是腰腿痛患者神经根定位表现不典型的解剖学原因之一。

腰神经根嵌压征

作者收治腰神经根嵌压征３０例．由于该征与腰椎间盘突出症压迫神经根的部位及程度不同，筛选诊断用压力下硬膜外造影术，定位、定性诊断用ＣＴＥ检查，从腰椎的矢状面、额状面、横切面上观察椎间盘、硬膜囊、神经根及黄韧带等在中央椎管、侧隐窝及椎间孔的相互位置关系，使腰神经根嵌压征的定位、定性诊断临床符合率达９６％．认为：通过临床及影像学检查，将腰神经根嵌压征与椎间盘突出症区别开来，使其成为一个独立的疾患，对其进行有限化治疗研究及预后判断有重要意义．

MRI在腰骶神经根畸形诊断中的价值

目的确定MRI对腰骶神经根畸形（lumbosacralnerverootanomalies，LNRA）潜在的诊断价值。方法复习376例腰腿痛患者的腰椎MRI片。矢状面及水平面采用T1加权或T2加权成像，冠状面采用短TI反转回复序列成像。结果发现65例存在LNRA，其中分叉神经57例，尾侧起源7例，近邻根1例。手术患者术前诊断的畸形根，在术中显露到的均得到证实。结论MRI特别是短TI反转回复序列冠状面成像能够直观清晰地显示LNRA的起源、路径及大小等信息。