不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响

目的评估不同浓度右美托咪定复合罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞对全麻开腹手术患者的影响。方法选取择期全麻开腹行直肠癌根治术的患者120例,年龄40~60岁,体重50~75 kg,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为4组,各30例。R组(0.3%罗哌卡因),DR_(1)组(0.5μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR_(2)组(1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因),DR_(3)组(2μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因)。全麻诱导前30 min,行双侧腹直肌鞘阻滞,术中静脉麻醉维持,术毕行48 h连续静脉自控镇痛,布托啡诺1 mg静脉注射作为补救镇痛方式,维持视觉模拟评分(VAS)≤3分。分别记录不同时点CD42^(+)/CD14^(+)比值、人类白细胞抗原(HLA)-DR^(+)/CD14^(+)比值、C反应蛋白(CRP)浓度、白细胞介导素6(IL-6)浓度、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度;记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数、手术时间、苏醒时间、苏醒间驻留时间、心动过缓发生率、低血压发生率、术后嗜睡发生率、药物过敏及术后呼吸抑制等不良反应发生情况。结果与R组和DR_(1)组比较,DR_(2)、DR_(3)组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、布托啡诺使用率、镇痛泵按压次数减少(P<0.05);与DR_(2)组比较,DR_(3)组丙泊酚用量减少(P<0.05),瑞芬太尼用量、布托啡诺用量、镇痛泵按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。与术前T_(1)时比较,T_(2)~T_(6)时四组患者CD42^(+)/CD14^(+)比值增大,HLA-DR^(+)/CD14^(+)比值减小(P<0.05);与R组和DR_(1)组比较,T_(2)~T_(6)时DR_(2)、DR_(3)组CD42^(+)/CD14^(+)比值减小,HLA-DR^(+)/CD14^(+)比值增大(P<0.05)。与术前T_(1)时比较,术中与术后各时点四组患者CRP浓度、IL-6浓度均增大(P<0.05);与R组和DR1组比较,T_(3)~T_(6)时DR_(2)组、DR_(3)组CRP浓度均减小,T_(2)~T_(6)时DR_(2)组、DR_(3)组IL-6浓度均减小(P<0.05)。与术前T_(1)时比较,R、DR1组T_(2)~T_(4)时E、NE浓度均减小,DR_(2)、DR_(3)组T_(2)~T_(5)时E、NE浓度均减小(P<0.05);与R组和DR_(1)组比较,T_(2)~T_(5)时DR_(2)、DR_(3)组E、NE浓度均减小(P<0.05)。与R组和DR_(1)组比较,DR_(3)组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05);与DR_(2)组比较,DR_(3)组低血压发生率、心动过缓发生率、苏醒时间、苏醒间驻留时间、术后嗜睡发生率均增加(P<0.05)。各组均未出现右美托咪定或罗哌卡因过敏反应及呼吸抑制。结论1μg/mL右美托咪定复合0.3%罗哌卡因用于腹直肌鞘阻滞可降低全麻开腹手术患者应激和炎症反应程度,保护其细胞免疫功能,提供良好的镇痛效果,安全性较好,有利于病情的康复。