濮阳市人民医院住院病人疾病死因分析

近年来，随着医疗水平的不断提高，我院住院病人的致死疾病发生了很大变化，传染病得到了有效控制，而心脑血管疾病和肿瘤的病死率已超过传染病，分别居第一位和第二位，占死亡总人数的20．0％和17．5％，从年龄分布上看(每10岁为1组，如0～、10～、20～……)，40岁以上人数居多，并有随着年龄的增长所占百分比逐渐上升的趋势，

取消药品加成对公立医院财务收支的影响——以濮阳市某大型三甲医院为例

一、引言2016年11月8日中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组—关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（简称意见）明确提出：按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格;所有公立医院取消药品加成,统筹考虑当地政府确定的补偿政策,精准测算调价水平,同步调整医疗服务价格。国家卫生计生委主任、党组书记李斌在2017年全国卫生计生工作会议中强调：2017年是＂工作落实年＂,

河南濮阳地区近5年临床分离常见病原菌的分布及耐药性分析

目的分析河南濮阳地区近5年临床分离常见病原菌的分布及耐药情况,为临床医师了解临床常见病原菌的分布及合理应用抗菌药物提供依据。方法用WHONTE5软件对濮阳市人民医院1998年8月至2003年8月5年间临床常见病原菌对常用抗菌药物的耐药情况进行统计分析。药敏采用纸片扩散法。结果我院5年分离临床常见菌株2941例,13种左右,依次分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌、不动杆菌属、柠檬酸杆菌属、嗜麦芽寡养假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。其中革兰阳性菌1468例,占49.9%;革兰阴性菌1473例,占50.1%。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主,分别占32.5%和10.1%;其中MRSA和MRCNS分别占34.4%和36.1%,未检出耐万古霉素的葡萄球菌。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主,分别占23.6%、10.1%、3.6%和3.6%。对革兰阳性菌耐药率较高的药物有青霉素(60%～96%)、红霉素(76%～96%)、氯霉素(55%～64%)、头孢曲松(44%～77%);耐药率较高的革兰阳性菌除MRSA、MRCNS外,有肠球菌、革兰阳性菌等。对革兰阴性菌耐药率较高的药物有氨苄西林(60%～98%)、哌拉西林(50%～76%,其中?

濮阳市1056例新生儿耳声发射听力筛查分析

目的:研究耳声发射在新生儿听力筛查中的应用及初筛通过情况。方法:用耳声发射仪测试本院出生的母婴同室新生儿,对不通过者42d复测,并进行脑干诱发电位测定。结果:听力筛查初筛通过率为94.1%,复筛通过率为95.57%。结论:耳声发射法可普遍应用于听力筛查,对尽早发现听力障碍有重要意义。

濮阳市丁寨村人群对吸烟认知状况调查

目的了解濮阳市丁寨村村民对吸烟相关知识的认知状况,以指导该人群开展健康教育。方法随机选取丁寨村的部分街道匿名问卷式调查100例人群,对认知状况进行综合评价。结果本村村民对吸烟知识的掌握情况相对较差;村民健康知识匮乏。结论应结合本村的实际情况,开展多种形式的健康教育,增强本村村民的自我保护意识,以提高本村村民整体的健康水平。

濮阳市中、小学生龋病现状及相关卫生知识、卫生行为调查分析

通过对１０３７名中、小学生的调查，发现龋齿病患病率为３０．２８％，相关卫生知识知晓率为６８．６４％，相关卫生行为形成率为５１．８９％。龋病患病率、相关卫生知识知晓率和相关卫生行为形成率中、小学生之间差异有显著性。

河南省肺癌病理类型变化趋势分析

目的:了解近年来河南省肺癌的发病特征和变化趋势。方法:收集2012至2018年河南省8家综合/肿瘤专科医院原发性肺癌病例资料,对不同特征患者的病理类型构成进行比较,采用Joinpoint回归计算各病理类型构成比的年度变化百分比(APC)。结果:共收集11 207例,其中男7 673例,女3 534例。发病年龄以60~69岁为主,病例占38.77%。腺癌、鳞状细胞癌(鳞癌)、小细胞肺癌和其他类型占比分别为52.34%、22.99%、19.51%和5.16%。2012至2018年肺腺癌占比明显上升(APC=3.11%,年龄调整APC=3.47%,P均<0.05),鳞癌占比呈下降趋势(APC=-6.60%,年龄调整APC=-7.57%,P均<0.05),小细胞肺癌(APC=-2.90%,年龄调整APC=-2.48%,P均>0.05)和其他类型肺癌(APC=9.27%,年龄调整APC=9.99%,P均>0.05)占比平稳波动。结论:近年来河南省肺腺癌占比呈上升趋势,鳞癌呈下降趋势;目前腺癌是肺癌最主要的病理类型。

生物钟基因Bmal1、Per2在血液肿瘤细胞株Raji、Hut-78、OCI-LY8及HL-60中的昼夜表达规律

目的通过检测生物钟基因Bmal1、Per2在血液肿瘤细胞株Raji、Hut-78、OCI-LY8及HL-60细胞中不同时间点的mRNA表达情况,探讨其与血液肿瘤发生发展的可能关系。方法血液肿瘤细胞株Raji、Hut-78、LY-8、HL-60经血清休克法诱导节律后,RT-PCR法检测生物钟基因Bmal1及Per2在不同时间点的mRNA转录水平,以时间为变量分别对其转录量进行余弦函数拟合,通过余弦函数预测基因转录高峰及低谷时段。结果Bmal1和Per2基因表达在OCI-LY8、Hut-78、HL-60细胞中呈现昼夜节律(P<0.05);Raji细胞内Bmal1基因无节律性表达(P>0.05),而Per2基因呈昼夜节律表达(P<0.05)。结论生物钟基因Per2和(或)Bmal1在多种血液肿瘤细胞株内呈昼夜节律性表达,其可能参与血液肿瘤的发生发展。

MnSOD基因Val16Ala多态性与前列腺癌骨转移患者易感性的关系

目的探讨MnSOD基因Val16Ala多态性与前列腺癌骨转移患者易感性的关系。方法选择94例前列腺癌患者为研究对象。根据患者是否发生骨转移进行分组,将前列腺癌发生骨转移的患者作为骨转移组,将前列腺癌未发生骨转移的患者作为前列腺癌组。统计分析骨转移组与前列腺癌组患者临床资料(年龄、病程、TNM分期、体质量指数等)、两组MnSOD基因Val16Ala遗传平衡检验、MnSOD基因Val16Ala多态性分布以及携带不同基因型前列腺癌骨转移患者临床特征。结果骨转移组40例,前列腺癌54例。两组年龄、病程、TNM分期、体质量指数等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。骨转移组和前列腺癌组MnSOD基因Val/Val、Val/Ala和Ala/Ala基因型实际频数和理论频数分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。骨转移组MnSOD基因Ala/Ala基因型、Ala等位基因频率高于前列腺癌组,Val/Val基因型频率、Val等位基因频率低于前列腺癌组(P<0.05)。MnSOD基因Val16Ala基因型与前列腺癌骨转移患者PSA、年龄以及Gleason评分无关(P>0.05);TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期患者Ala/Ala比例75.00%(18/24)显著高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P<0.05)。结论MnSOD基因Val16Ala多态性与前列腺癌骨转移患者易感性存在关系,可能存在促进前列腺癌发生骨转移的作用。

胃癌患者术前红细胞分布宽度与白蛋白比值变化及其临床意义

目的探讨胃癌患者术前红细胞分布宽度与白蛋白比值(RDW/Alb)变化及其临床意义。方法回顾性收集53例预后良好的胃癌患者的临床资料纳入预后良好组,收集同期53例预后不良的胃癌患者的临床资料纳入预后不良组。由研究者查阅入选者的基线资料并做详细统计,观察2组患者术前RDW/Alb表达情况,分析术前RDW/Alb与胃癌患者腹腔镜根治术治疗预后的关系,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前RDW/Alb对胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后的预测价值。结果预后不良组TNM分期为Ⅲa期占比以及术前RDW、RDW/Alb、癌胚抗原(CEA)均高于预后良好组,术前Alb低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者年龄、性别、体重指数、肿瘤位置、手术时间、术中出血量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。经COX生存回归分析,结果显示,TNM分期为Ⅲa期、术前RDW、RDW/Alb及CEA高表达为胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后的危险因子(HR>1,P<0.05);术前Alb高表达为其保护因子(HR<1,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,术前RDW、Alb、RDW/Alb预测胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后的价值的AUC均>0.7,具有一定的预测价值,其中RDW/Alb预测价值最高。结论术前RDW/Alb与胃癌患者腹腔镜胃癌根治术治疗预后有关,可作为胃癌患者预后的预测指标。

乳腺癌组织中BCSG1、LZTS1、VM表达与患者术后局部复发的关系

目的分析乳腺癌特异性基因1(BCSG1)、人亮氨酸拉链肿瘤抑制基因1(LZTS1)、血管生成拟态(VM)在乳腺癌组织中的表达及与患者术后局部复发的关系。方法选取82例乳腺癌患者,术中收集其癌组织与癌旁正常组织,采用免疫组织化学法检测BCSG1、LZTS1、VM表达,并分析三者与患者临床病理特征的关系。术后随访1年,统计复发率,另统计对比复发患者与未复发患者的BCSG1、LZTS1、VM表达差异。结果癌组织中BCSG1、VM阳性表达率高于癌旁正常组织,LZTS1阳性表达率低于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.05)。BCSG1、LZTS1、VM表达与乳腺癌患者的年龄无关(P>0.05);与肿瘤直径、淋巴结转移、临床分期、分化程度有关(P<0.05)。随访1年,共有28例复发,复发率为34.15%(28/82),复发患者的BCSG1、VM阳性表达率高于未复发患者,LZTS1阳性表达率低于未复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BCSG1、VM在乳腺癌组织内呈高表达,LZTS1呈低表达,与患者临床病理特征及术后局部复发有关。

干扰TRIM59表达对慢性粒细胞白血病K562细胞柔红霉素化疗敏感性的影响及作用机制研究

目的:探讨干扰三元基序59(TRIM59)表达对慢性粒细胞白血病K562细胞柔红霉素(DNR)化疗敏感性的影响及相关分子机制。方法:采用RT-q PCR法检测慢性粒细胞白血病患者骨髓组织和K562细胞中TRIM59 m RNA表达水平。用脂质体转染法将TRIM59特异性小干扰RNA(si-TRIM59)转染至K562细胞,并用DNR处理细胞。CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot法检测凋亡相关蛋白和Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白表达。结果:与初治时骨髓组织相比,化疗耐药时患者骨髓组织中TRIM59 m RNA表达水平升高(P<0.05)。与对照组比较,si-TRIM59组和DNR组细胞增殖抑制率、细胞凋亡率均显著升高(P<0.05);细胞中Bax、Caspase3、Cleaved-Caspase3蛋白表达量均显著升高,而Bcl-2、Wnt3α、GSK-3β蛋白表达量、p-β-catenin/β-catenin比值均显著降低(P<0.05)。与si-TRIM59组和DNR组比较,si-TRIM59+DNR组细胞增殖抑制率、细胞凋亡率均显著升高(P<0.05);细胞中Bax、Caspase3、Cleaved-Caspase3蛋白表达量均显著升高,而Bcl-2、Wnt3α、GSK-3β蛋白表达量、p-β-catenin/β-catenin比值均显著降低(P<0.05)。结论:干扰TRIM59表达可增强K562细胞对DNR的化疗敏感性,其作用机制可能与调控Wnt/β-catenin信号通路相关。

医院全程化用药干预前后抗菌药物应用分析

目的调查分析我院抗菌药物应用情况，为促进抗菌药物合理应用及全程化用药干预机制的建立和完善提供依据。方法采用回顾性调查法，，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及（2011年抗菌药物专项整治活动方案》，对干预前（2010年3月至2011年2月）和干预后（2011年3月至2012年2月）抗菌药物应用情况进行分析。结果干预后抗菌药物总用药频度、销售总金额、抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用比例分别为364426．92、2905．18元、44．89、63．16％（24648／39022），较干预前[477909．81、3634．84元、60．26、81．23％（29674／36531）]分别下降23．75％、20．07％、25．51％、18．07％；病原微生物送检率干预前为22．52％（5364／23824），干预后为38．88％（6199／15942），干预后较干预前提高16．37％。干预前后I类清洁手术患者抗菌药物使用率分别为88．61％（319／360）、40．95％（172／420），差异有统计学意义（P〈0．05）；术前抗菌用药时机合理患者比例分别为62．07％（198／319）、95．35％（164／172），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全程化用药干预机制的建立降低了抗菌药物用量，节约了医疗资源，有效促进了抗菌药物合理应用。

基于生物信息学分析HOXC9在神经母细胞瘤中的表达及临床应用

目的研究HOXC9在神经母细胞瘤(Nuroblastoma,NB)中的表达与临床应用。方法筛选来自TARGET数据库的NB基因表达数据集,分析差异表达基因(DEG);再利用DAVID数据库进行富集分析,筛选出NB关键基因并进行预后分析。另收集36例NB患儿术中肿瘤组织,荧光定量PCR法检测HOXC9表达水平,分析HOXC9的表达与NB临床资料的关系。结果筛选出681个DEG,生存分析发现HOXC9低表达水平与不良预后有关。Q-PCR结果发现HOXC9的表达与患儿年龄、肿瘤分期、病理分型、转移情况有关。结论HOXC9与NB的发生和预后相关。

全科医学住院医师临床技能全国统考模拟考核成绩分析

目的了解全科住院医师经过近三年住院医师规范化培训(简称住培),面临国家统考时可能存在的问题,为今后的培训工作提供指导意见。方法选择浙江大学医学院附属第一医院全科专业基地2020级共17名全科住培医师,考核采用客观结构化临床考试(OSCE)形式,包括基本技能操作站(100分,占比25%)、医患沟通站(100分,占比15%)、病人接诊站(100分,占比60%),总成绩70分为合格。分析全科医学住院医师临床技能全国统考模拟考核成绩。结果本次模拟考试,基本技能考站成绩范围74.80~99.40分,平均(89.30±7.40)分,医患沟通考站成绩范围69.00~94.00分,平均(83.60±7.10)分;病人接诊考站成绩范围66.00~98.00分,平均(86.80±8.50)分;总分73.30~97.50分,平均(86.90±6.40)分。三站平均成绩及总分均值均明显超过了合格分数线。结论全科住培医师临床技能整体掌握程度较好,部分住培医师在技能操作和医患沟通方面表现不佳,今后的住培工作及未来岗位上需不断强化练习。

床旁超声对急性心源性肺水肿患者病情程度及治疗预后的评估价值

目的探讨床旁超声对急性心源性肺水肿患者病情程度及治疗预后的评估价值。方法对2022年10月至2023年9月于濮阳市人民医院进行无创通气治疗且进行床旁超声检查的82例急性心源性肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析,将所患者分为治疗成功组和治疗失败组。采用Pearson相关性软件分析治疗前患者肺部超声评分和血浆脑钠肽(BNP)、动脉血氧分压(PaO_(2))的相关性,将治疗成功组和治疗失败组患者基线资料进行对比,对急性心源性肺水肿患者治疗失败的影响因素进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析床旁超声参数预测急性心源性肺水肿患者治疗失败的诊断效能。结果Pearson相关性软件分析结果得出,治疗前患者肺部超声评分与血浆BNP呈正相关(r=0.60,P<0.05),而与PaO_(2)呈负相关(r=-0.73,P<0.05);治疗成功组患者二氧化碳分压/吸入氧分压(PaCO_(2)/FiO_(2))、右心室侧壁收缩期峰值速度(Sm)、比治疗失败组高,血肌酐、肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压、右心功能障碍患者占比相较于治疗失败组低,差异有统计学意义(均P<0.05),而2组患者性别、年龄、体温、心率、收缩压、舒张压、PaCO_(2)、左心室射血分数指标对比,差异无统计学意义(均P>0.05);多因素Logistic回归分析结果得出,肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压为急性心源性肺水肿患者治疗失败的危险因素(OR=2.779、1.390、1.231,均P<0.05);ROC曲线结果得出,肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压预测急性心源性肺水肿患者治疗失败的曲线下面积(AUC)值分别为0.799、0.774、0.842。结论床旁超声可作为辅助方式应用于对急性心源性肺水肿患者的诊断,床旁超声检查获取的肺部超声评分、二尖瓣E/e'、肺动脉收缩压可用于对急性心源性肺水肿患者病情程度及治疗预后进行评估,临床价值较高。