临床带教实习学生经验总结

实习学生的培养关系着护理队伍的未来,带教老师的言传身教是她们成长的基石。

幽门螺杆菌感染与Barrett食管病变的相关性研究

目的 探讨除幽门螺杆菌（Hp）感染和Barrett食管病变的关系.方法 收集168例内镜检查患者的病历资料,其中Barrett食管患者86例（Barrett食管组）,胃食管反流病（GRRD）患者51例（GERD组）,食管黏膜的正常患者31例（对照组）,采用快速尿素酶法和Warthin Starry银染两种染色方法检测各组患者Hp感染状态.结果 对照组、GERD组和Barrett食管组Hp感染率分别为0、13.7%（7/51）和37.21%（32/86）,Barrett食管组Hp感染率明显高于对照组和GERD组（X2=15.87,P〈0.01;X2=10.94,P〈0.01）;Barrett食管中、重度炎症组Hp感染率明显高于轻度炎症组（X2=15.96,P〈0.01）;特殊肠化组Barrett食管Hp感染率略低于胃底和贲门型组,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 Hp感染与Barrett食管病变相关,Hp感染加重Barrett食管病变炎症程度.

重组组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶静脉内溶栓治疗急性心肌梗死的比较研究

目的:比较重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)与尿激酶(UK)静脉内溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效和安全性。方法:40例急性心肌梗死患者随机分为两组,分别经外周静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA组,18例)与尿激酶(UK组,22例)溶栓治疗,记录两组患者发病至溶栓时间、溶栓后各阶段症状、心电图和心肌酶谱变化、24h内的并发症发生率及半年后的心功能状况。结果:rt-PA组患者冠脉再通率较UK组高(P<0.05);rt-PA组发生轻度出血7例(38.89%),UK组2例(9.55%),两组比较,有显著性差异(P<0.05);两组患者均无严重过敏反应发生,再灌性心律失常的发生率无显著性差异;心肌梗死溶栓后再通患者6个月后,rt-PA组与UK组左室射血分数及6min步行距离比较,无显著性差异(P>0.05)。结论:rt-PA在梗死冠脉血管开通率高于UK,但出血发生率亦高于UK。两者均可改善患者心功能,提高生活质量。

溃疡性结肠炎合并幽门螺杆菌感染患者清除幽门螺杆菌治疗对预后的影响

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种慢性炎症性肠病,目前认为结肠黏膜炎症的发生与炎性抑制因子的失衡有密切关系[1]。幽门螺杆菌（HP）感染是一种慢性持续性感染,不进行医学干预则可迁延数十年乃至终身;局部炎症反应可能引起全身反应;持续的局部感染可诱导慢性炎症和免疫反应,诱发或加重除胃肠道外其他系统疾病。

正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征并代谢综合征临床应用价值及效果初评

目的探讨正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征并代谢综合征临床应用价值及效果。方法 100例睡眠呼吸暂停综合征并代谢综合征患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者采用手术治疗,观察组患者采用正压通气治疗。对比两组临床疗效。结果观察组的总有效率及满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征并代谢综合征具有显著的疗效,可明显改善患者的睡眠,提高睡眠质量。

CT脑灌注成像在短暂性脑缺血发作中的应用

目的探讨CT灌注成像（CTP）对短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断价值及相关病因的检查方法。方法35例TIA患者均在发病24h内行CT和CTP检查，在发病12～72h行头颅MRI及MRA检查，分别就CT检出的病灶和MRI检出的病灶与CTP检查的结果相比较。结果CT共检出21个病灶，头颅MRI共检出26个病灶，CTP共检出38个病灶，其中11个病灶表现为相对血流量（RF）降低，CT脑灌注的最大峰值时间（PT）与平均通过时间（MTT）延长。6个病灶RF与对比区域相比无明显降低，其MTT略延长，PT时间明显延长。结论CTP对TIA的诊断具有超早性和定位价值。从而能及时追查病因，避免大面积脑梗死的发生，可做为TIA的常规检查项目。

幽门螺旋杆菌感染与冠心病的关系及研究

目的:对幽门螺旋杆菌(HP)感染与冠心病(CHD)的关系及对危险因素的影响进行观察。方法:选取80例冠心病患者作为观察组和80例非冠心病者作为对照组,应用酶联免疫吸附试验法测定血清幽门螺杆菌抗体,确定幽门螺旋杆菌感染与冠心病的关系。结果:观察组幽门螺旋杆菌感染的阳性率(60.00%)明显高于对照组的(35.00%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血脂情况及FIB水平均高于对照组的血脂情况和FIB水平,观察组的Apo A、Apo B指标低于对照组,两组相比具有统计学意义(P<0.05)。结论:幽门螺旋杆菌(HP)感染与冠心病(CHD)的发生有很大的影响,可影响患者的脂质代谢,很可能是冠心病发生的重要因素。

Koch三角心肌细胞瞬间外向钾电流电生理学特征研究

目的探讨Koch三角区心肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)电生理学特征。方法采用单细胞膜片钳技术研究家兔Koch三角区心肌细胞Ito电流-电压及电流密度-电压关系曲线、稳态激活以及稳态失活特征。结果①起搏细胞(PC)、过渡细胞α(TCα)、过渡细胞β(TCβ)、心房肌细胞(AC)和浦肯野样细胞(PL)+20 mV时的最大峰值电流(pA)幅值及峰值电流密度(pA/pF)任意两类细胞间差异均有统计学意义(P<0.05);除TCα、TCβ与PL相比外(P>0.05),各类细胞两两比较电流密度(pA/pF)差异均有统计学意义(P<0.05)。②五种细胞稳态激活曲线之半数激活电压(VmIto1/2,mV)在各组细胞间差异均有统计学意义(P<0.05)。但TCα与PC以及TCβ与AC和PL相比差异无统计学意义(P>0.05)。③五种细胞稳态失活曲线之半数失活电压(VhIto1/2,mV)TCα、TCβ与PC和PL分别相比以及PC、AC、PL间相比差异均有统计学意义(P<0.05);TCα与TCβ、TCβ与PC、AC和PL以及PC与PL之间相比差异均有统计学意义(P<0.05),但TCα与PC、AC相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论家兔Koch三角区各种心肌细胞之Ito存在异质性;不同心肌细胞间又具有相对特殊性及Ito梯度。

A型肉毒毒素治疗眼睑及面肌痉挛的临床分析

目的观察A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛的临床疗效,探讨眼睑及面肌痉挛的病因。方法应用A型肉毒毒素对105例眼睑及偏侧面肌痉挛患者行面部肌肉局部多点注射,对治疗前后的病情分级进行对比,分析治疗效果。结果71例面肌痉挛者完全缓解35例(49.3%),明显缓解34例(47.8%),无效2例(2.8%)。34例眼睑痉挛者,22例完全缓解,12例明显缓解,总有效率达98%。起效时间数小时至7d,缓解时间3～8个月,局部不良反应轻微、短暂,无全身反应及过敏反应,其中2例引起面肌萎缩。4例MRA中3例检出有椎动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉变异,并造成对面神经的压迫。结论A型肉毒毒素局部肌肉多点小剂量注射,可有效控制眼睑痉挛及偏侧面肌痉挛,部分眼睑及面肌痉挛的病因为血管压迫。

国产替罗非班对非ST段抬高性心肌梗死患者ST段恢复的影响

目的评价国产替罗非班加常规治疗方法对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者ST段恢复的影响。方法共选取住院患者57例,其中常规治疗组26例(平均年龄59岁),替罗非班组31例(平均年龄59岁)。替罗非班静脉注射维持72 h。以ST段压低恢复大于50%为ST段恢复。结果两组间基本情况无统计学差异,ST段恢复情况在第4以及第24小时的差异均无统计学差异(P>0.05);在第72小时开始差异具有统计学意义。常规治疗组中,ST段恢复的患者为32.1%,替罗非班组中,ST段恢复的比例为67.9%(P<0.05)。替罗非班治疗与出血的发生率无关,与顽固性心绞痛的发生无关。结论在NSTEMI患者尽早使用替罗非班治疗有助于ST段的恢复。

交界区逸搏节律的细胞及电生理学基础

目的探讨交界区逸搏节律的细胞及电生理学基础。方法组织切片Masson染色;酶解分离单个心肌细胞;单细胞膜片钳技术研究具有自律特性细胞的动作电位特征。结果组织学研究发现家兔致密结及房室结后延伸细胞组成具有异质性且呈规律性排列;单细胞形态学观察可见不同于普通心房肌细胞的起搏细胞(PC)、过渡细胞α(TCα)和β,且PC和TCα呈现自发规律性收缩。三种细胞相比较,在动作电位波形、最大舒张电位、0期除极速度、动作电位复极至90%时程(APD90)、舒张期自动除极速率(VDD)、动作电位超射值及幅值方面,PC和TCα之间除APD90和VDD外,其他各指标差异无统计学意义(P>0.05)。TCβ与PC、TCα分别相比,各项指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论家兔致密结及房室结后延伸具有自律特性的PC及TCα可能是交界区逸搏节律的细胞学基础。

柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡临床研究

目的:探讨柴胡疏肝散联合奥美拉唑治疗对老年消化性溃疡(PUD)患者的疗效。方法:选取我院老年PUD患者94例,按照随机数表法将其分为对照组及联合用药组,对照组单纯应用奥美拉唑治疗,联合用药组在对照组的基础上联合柴胡疏肝散联合治疗,疗程均为6周。治疗结束后比较两组患者在临床症状评分、治疗效果以及不良反应发生情况。对患者进行为期1年的随访,观察比较两组患者复发率情况。结果:治疗前,对照组患者临床症状评分为(2.1±0.7)分,联合用药组患者为(2.2±0.6)分,两组患者临床症状评分比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组患者临床症状评分为(1.3±0.5)分,联合用药组患者评分为(0.8±0.3)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。复查电子胃镜结果表明,对照组患者治疗总有效率为85.0%,联合用药组患者总有效率为95.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者不良反应发生率为27.7%,联合用药组患者为12.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组中患者病情复发率为25.53%;观察组复发率为8.51%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥美拉唑联合柴胡疏肝散治疗PUD效果显著,不良反应发生率及复发率低。

平板运动负荷试验中室性心律失常与冠状动脉病变关系的研究

目的探讨平板运动负荷试验时发生的室性心律失常与冠状动脉病变之间的关系。方法对166例平板运动试验中出现的室性心律失常患者行冠状动脉造影术,分析冠脉病变及程度。结果将平板运动试验结果分为偶发室早、频发室早、多源成对室早、短阵室速、室颤5组。将冠状动脉造影狭窄≥50%定为冠造阳性。冠脉造影阳性分为左主干、左前降支、回旋支、右冠4组。结果显示:166例冠脉造影中92例患者冠造阳性。66例偶发室早中30例冠造阳性;67例频发室早中38例冠造阳性;26例多源成对室早中17例冠造阳性;短阵室速6例和室颤1例冠造均为阳性。左主干、左前降支狭窄的程度越重的患者,短阵室速、室颤发生率明显增高(P<0.01)。结论运动试验诱发室性心律失常的数量越多、级别越高,累及血管病变的程度越重,提示危险性越高,对冠心病的诊断及危险分层有较大的临床意义。

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析

目的观察急性心肌梗死(STEMI)静脉溶栓治疗的疗效及预后。方法选用我院2006年7月～2008年7月以来收治的STEMI患者84例,分成溶栓组41例和非溶栓组43例,溶栓组采用尿激酶静脉滴注溶栓。观察冠脉再通情况、药物不良反应,并随诊6个月心电图、超声心动图、评价心功能、近期及远期预后。结果治疗组41例,其中25例溶栓成功,再通率达75.76%。左室重构、左心室射血分数、复合终点事件发生率与对照组比较,差异具有显著意义(P<0.05,P<0.01)。结论静脉溶栓疗法可以改善急性STEMI患者左心功能(左室重构、左室射血分数),降低1级终点事件(MI、猝死),改善预后。

低分子肝素联合丹红注射液对肺栓塞疾病的治疗价值评析

目的探讨低分子肝素联合丹红注射液对肺栓塞疾病的治疗价值。方法 120例肺栓塞患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者予以低分子肝素进行治疗,观察组予以低分子肝素联合丹红注射液进行治疗,对比观察两种治疗方法的临床疗效。结果观察组总有效率为91.67%,明显优于对照组的78.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素联合丹红注射液治疗肺栓塞疾病的效果显著,值得临床推广应用。

体外反搏治疗老年冠心病患者疗效及对心功能和外周血BNP、ALD及SUA水平的影响

目的:观察体外反搏(ECP)治疗老年冠心病患者疗效及对心功能和外周血脑钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)及血尿酸(SUA)水平的影响。方法:选取我院收治的120例老年冠心病患者为观察对象,随机分为观察组和对照组,每组60例,对照组予以常规的药物治疗,观察组在对照组的基础上予以ECP治疗,两组均治疗1个月。治疗结束后,比较两组的临床疗效、心功能指标,包括以左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),对比两组BNP、ALD、SUA水平。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗后,两组心功能指标均有改善,且观察组的LVESD、LVEDD水平低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗后,两组的BNP、ALD、SUA水平均下降,且观察组的BNP、ALD、SUA水平低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:ECP治疗老年冠心病患者的效果肯定,且能明显改善患者的心功能,降低BNP、ALD及SUA水平,利于患者预后。

CT脑灌注成像在脑梗死前期诊断中的应用

目的:探讨CT脑灌注成像(CTP)在脑梗死前期诊断中的应用价值。方法:对54例诊断为脑局灶性缺血的患者在发病24h内行CT、MRI和CTP检查,CT、MRI、CTP检查结果相比较。结果:CT平扫,54例患者中,26例显示基底节或放射冠区的腔隙性梗死灶;MRI共检出腔隙性梗死灶34例,较CT多检出8例,所有患者CT、MRI均未发现与临床症状对应的责任病灶。CT脑灌注成像,48例检出有异常灌注区,其中有12例表现为脑血流量图(CBF)降低,峰值时间(TTP)与平均通过时间(MTT)延长,且这些异常灌注区均系与临床症状对应的责任病灶。结论:CTP对脑内缺血性低灌注区的检出率更高,对短暂性脑缺血发作(TIA)患者的责任病灶的确认优于常规CT、MRI,CTP对脑梗死前期的诊断具有超早性和定位价值,可做为急性缺血性脑血管病的常规检查项目。

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者中的临床作用效果。方法 80例CRRT治疗危重病患者,分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮(BUN)、K+、p H、碱剩余(BE)、血肌酐(SCr)、电解质变化情况。结果患者经治疗生命体征得到明显改善,高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡,提高肾功能及维持血流动力学稳定性,有利于危急重患者治疗时机把握,临床应用价值较高。

不同剂量硼替佐米化疗方案治疗多发性骨髓瘤的效果及其对生化指标水平的影响

目的:探讨不同剂量硼替佐米化疗方案治疗多发性骨髓瘤的效果及其对生化指标水平的影响。方法:按照随机数字表法将我院125例多发性骨髓瘤患者分为两组,对照组62例予以硼替佐米1.6mg/m^(2),每周注射1次;观察组63例予以硼替佐米1.0~1.3mg/m^(2),每隔3d注射1次,对比两组治疗效果。结果:观察组临床疗效及红细胞、血红蛋白、血小板水平均高于对照组,平均疗程数及血清肌酐、血清M蛋白、骨髓浆细胞水平和不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:1.0~1.3mg/m^(2)剂量,间隔3d给药的硼替佐米化疗方案治疗多发性骨髓瘤可通过降低M蛋白表达,改善贫血,降低肾功能损伤及不良反应发生率,减少平均疗程数,提高治疗效果。