腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石效果观察

目的探讨腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石的效果。方法选取2016-12-2019-11间濮阳市油田总医院收治的92例肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者,均实施规则左半肝切除联合胆道镜取石术。根据不同手术方案分为2组,各46例。开放组采取传统开腹手术,腔镜组采取腹腔镜手术。比较2组的手术效果。结果腔镜组手术用时、术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组结石取净率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石,结石取净率与开腹手术相当,而且创伤小、安全性高。

肝胆手术胆瘘的外科治疗分析

目的探究肝胆手术胆瘘的外科治疗方法以及治疗效果。方法 90例进行肝胆手术发生胆瘘的患者,对其临床资料进行回顾,分析其进行外科治疗的方法以及治疗后的效果。结果患者中有72例痊愈,有15例患者好转,有3例患者因治疗无效死亡。手术治疗效果明显优于非手术治疗效果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆手术后发生胆瘘的原因较多,需要规范术前、术中以及术后的各项操作流程,从最大的程度上降低肝胆手术后胆瘘的发生率。

胆源性胰腺炎的诊断与外科手术治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的临床诊断和手术治疗时机和方法。方法选取本院收治的胆源性胰腺炎病例90例,对其临床资料进行回顾性分析。结果轻症胰腺炎治愈率明显高于重症胰腺炎;死亡5例,均为重症胰腺炎,其中早期手术2例分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征,晚期手术3例皆死于由于术后继发腹腔严重感染所引发的多脏器功能衰竭;9例出现并发症,早期手术并发症发生率明显高于晚期手术。结论胆源性胰腺炎诊断可根据患者的临床表现结合B超以及CT检查,治疗时应根据患者的具体情况选择手术时机和手术方案。

联合腹腔镜及纤维胆道镜治疗胆总管结石60例临床分析

目的评价腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石60例患者的临床资料。结果本组60例患者均成功取出结石,结石直径平均0.8 cm。平均手术时间135 min,失血量平均40mL。术后肠功能恢复时间24～72 h,平均(35±9)h;术后住院时间6～15 d,平均(10.2±2.4)d。胆总管I期缝合10例,其中有1例有少许胆漏,经腹腔引流对症处理后痊愈出院。随访2～48个月未发现胆总管狭窄等远期并发症,复查B超或CT未见胆总管结石残留或复发。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石具有安全有效、创伤小、术后恢复快等优点,但应根据病人的具体情况确定行一期缝合或T管引流。

腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石临床分析

目的分析腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石临床疗效。方法 82例胆总管结石患者,随机分为观察组与对照组,各41例。观察组给予腹腔镜和胆道镜联合治疗,对照组给予传统开腹手术治疗,对比两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间优于对照组;观察组术后并发症发生率为4.88%低于对照组的19.51%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜和胆道镜联合治疗胆总管结石临床疗效显著,且并发症发生率低,建议在临床上进行推广。

肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的临床探讨

目的:探讨不同处理方式对肝胆患者外科手术后胃肠功能恢复的影响。方法:收治肝胆外科手术患者48例,根据不同处理方法分为对照组和试验组,对照组给予常规肠内营养恢复法,试验组给予早期肠内营养恢复方法,比较两组术后胃肠功能恢复情况。结果:试验组预后营养指数均值显著高于对照组(P<0.05);试验组肛门排气时间和首次进食时间显著低于对照组(P<0.05)。结论:早期肠内营养对肝胆外科手术患者效果好,能够改善患者胃肠功能,且不良反应较少。

腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用

目的探究腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中应用价值。方法回顾性分析2016年2月-2018年2月我院普外科收治的84例肠肿瘤性肠梗阻患者,根据检查方式不同将其分为观察组(腹部增强CT扫描,n=42)与对照组(腹部X线检查,n=42),比较两组梗阻诊断率、梗阻部位确定率、图像清晰度、患者舒适度及诊断肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤等病情的检出率。结果观察组在梗阻诊断率、梗阻部位确定率、图像清晰度及患者舒适度方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组诊断供血不足及疝气检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组诊断肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤的检出率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹部增强CT扫描诊断结肠肿瘤性肠梗阻具有较高准确率,可详细定位病灶区域,且图像清晰度及患者舒适度较高,对临床医生诊断方案的制定具有重要意义。

腹腔镜进展期远端胃癌根治术

近年来随着超声刀、血管闭合系统、内镜下切割吻合器,一次性圆型吻合器等医疗器械普及应用,腹腔镜早期胃癌根治术已经得到了临床的认同[1]。然而,我国大部分胃癌患者就诊时已经是进展期[2]。对于进展期胃癌是否适用于腹腔镜目前存在争议,其焦点集中于手术安全性及淋巴脂肪组织清扫的彻底性。选取2015-12—2018-01间在我科接受胃癌根治术的50例进展期胃癌患者,对其临床资料进行回顾性分析,以探讨腹腔镜进展期远端胃癌根治术的效果和可行性,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者均经胃镜并病理学检查确诊。男28例,女22例;年龄(65.5±4.4)岁。胃窦癌30例,远侧胃体癌20例。低分化腺癌15例,中分化腺癌8例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例,印戒细胞癌8例。病理分期:ⅠB期10例,ⅡA期10例,ⅡB期8例,ⅢA期12例,ⅢB期10例。

腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术的临床研究

目的对腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠保肛手术的应用价值进行分析探讨。方法 86例低位直肠癌患者随机分为对照组和观察组,各43例。对照组行传统开腹手术,观察组在腹腔镜下进行手术,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后排气时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的手术优良率为79.09%高于对照组的60.47%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术具有安全性高、疗效好、患者痛苦少等优点,值得临床推广应用。

急性重症胆管炎手术治疗分析

目的探讨急性重症胆管炎的手术治疗措施。方法回顾分析我院2005年6月至2009年6月收治70例采取手术治疗AOST患者的临床资料。结果本组70例中,术后并发切口感染3例,胆汁漏4例,多脏器功能衰竭7例,死亡8例。死亡原因多器官衰竭及脓毒血症,其他患者均痊愈,住院12～30d,平均19.5d。结论ACST一旦确诊,切勿延误时机,应及时采取积极、快速有效的抗休克治疗措施,力求休克能够在短时间内快速得到纠正,为手术创造良好条件。早期快速有效的抗休克治疗对提高ACST治疗效果、降低死亡率具有重要作用。

甲状腺癌根治术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺癌根治术中显露喉返神经(RLN)的意义。方法在68例甲状腺癌根治术全程显露RLN,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者均成功显露RLN。术中发现RLN受累行RLN松解术的4例患者,术后均出现声嘶。术后1～3个月缓慢恢复。喉镜检查:1例一侧声带外展麻痹,其余3例双侧声带活动正常。结论甲状腺癌根治术中显露RLN可减少RLN损伤发生率,增加甲状腺癌清扫的彻底性。

残胃癌临床诊治探讨

目的:总结残胃癌的临床诊治体会。方法:回顾性分析39例残胃癌的临床资料,其中4例行剖腹探查术,10例行姑息性手术,25例根治性残胃切除。结果:本组39例均经手术治疗后痊愈出院。4例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5.5个月;行姑息性切除10例存活时间6～26个月,平均生存期为15个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为84.0%、56.0%、40.0%。结论:早期诊断及根治性外科手术治疗是决定残胃癌预后的关键。

腹腔镜指导下小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后恢复及血清免疫球蛋白水平的影响

目的:探究腹腔镜指导下小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后恢复及血清免疫球蛋白水平的影响。方法:选取2014年4月～2018年2月我院74例急性阑尾炎患者,按术式不同分为观察组(n=37)和对照组(n=37)。对照组予传统开腹阑尾切除术,观察组予腹腔镜指导下小切口阑尾切除术。对比两组手术情况及术前、术后1 d血清免疫球蛋白[人免疫球蛋白G(IgG)、人免疫球蛋白M(IgM)]水平。结果:两组手术用时间无明显差异(P>0.05),与对照组比较,观察组术中出血量较低,术后肛门排气时间及住院时间较短(P<0.05);术前两组血清IgG、IgM水平比较,无明显差异(P>0.05),观察组术后1 d血清IgG、IgM水平与术前比较,无明显差异(P>0.05),且观察组术后1 d血清IgG、IgM水平高于对照组(P<0.05)。结论:急性阑尾炎患者予以腹腔镜指导下小切口阑尾切除术治疗能明显减轻手术创伤,加速患者术后恢复,且对体液免疫功能影响小。

腹腔镜全胃D_2根治术治疗胃癌的临床研究

胃癌是临床普外科常见的消化道恶性病变。我国胃癌5 a生存率仅为30%~40%,除了胃癌术后远处转移外,术后局部高复发率亦是影响其长期生存的关键因素。控制及降低胃癌术后局部复发率是提高其远期疗效的关键。2010-01—2013-01间,我科对30例胃癌患者实施腹腔镜全胃D2根治术,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊息肉患者术后疼痛程度及肝功能的影响

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊息肉患者疼痛程度及肝功能的影响。方法:选取我院2016年2月—2017年11月胆囊息肉患者82例,随机数字表法分为对照组(n=41)与研究组(n=41)。研究组采取经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,对照组采取传统三孔腹腔镜胆囊切除术。统计两组术后1d疼痛程度(VAS)分值、术前及术后1d肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]水平。结果:研究组术后1dVAS分值低于对照组(P<0.05);术后1d两组血清AST、ALT、TBIL水平较术前增高,但研究组各指标水平低于对照组(P<0.05)。结论:采取经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉可减轻患者术后疼痛感,并减轻对肝功能造成的损害程度。

左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床治疗探讨

目的:探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合术的临床疗效。方法:回顾性分析48例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者行术中肠道减压、结肠灌洗及一期切除吻合术治疗的临床资料。结果:48例行一期切除吻合术患者,术后切口和腹腔感染各1例,经抗感染、换药等处理后治愈,无手术死亡病例。术后随访6～36个月,均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血或癌肿转移等并发症。结论:掌握好手术适应证,积极的术前准备,有效的术中操作,重视围术期的处理,左半结肠癌伴急性肠梗阻行一期切除吻合术是安全可行的。

腹壁造口手术前后整体护理干预讨论

目的讨论分析对腹壁造口患者围手术期进行护理的效果。方法选取2011-2012年期间，人院治疗的64例进行腹壁造口手术的患者，观察记录患者在围手术期进行护理的效果和临床护理的方法，并对患者进行走访调查。结果对所有2012年入院治疗的64例患者进行随访调查，发现患者对护理的满意共59例（92％），表示一般的患者有4例（6．3％），不满意的患者1例（1．7％）。结论对腹壁造口手术的患者围手术期进行整体护理干预，可以有效的提高患者的康复速度，使患者得到心理和情绪上的安抚，值得在临床护理上应用和推广。

35例功能性胃排空障碍临床分析

目的探讨功能性胃排空障碍的治疗及临床疗效。方法禁食、持续胃肠减压;3%温盐水洗胃;静脉输液,纠正水、电解质和酸碱失调,供给足够热量和多种维生素及微量元素;控制血糖,纠正贫血和低清蛋白血症;加用促胃肠动力药物,静脉点滴红霉素和地塞米松、肌肉注射胃复安、口服吗叮啉或西沙必利片剂;抑制胃酸分泌,静脉滴注奥美拉唑轻胃壁炎症水肿时的分泌增加和氢离子返流入胃粘膜下引起进一步的炎症反应。结果本组35例均经非手术治疗而治愈,胃排空功能恢复,正常进食,均痊愈出院。结论对于功能性胃排空障碍应当早发现、早治疗,给予胃肠减压,加强营养支持,经严格保守治疗,绝大部分可自行缓解,不可盲目手术治疗,以促进疾病痊愈,降低患者的痛苦。

胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积患者的影响

目的探讨胆囊穿刺置管引流对肠瘘合并胆汁淤积患者的影响。方法对2014-01—2015-12间,共对32例肠瘘合并胆汁淤积患者行胆囊穿刺置管引流术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果 32例患者穿刺置管均一次完成。体温、白细胞计数及谷酰转肽酶水平较穿刺前明显好转或改善。均在穿刺后4周左右夹闭引流管无异常情况而顺利拔除。发生院内感染3例(9.38%)。结论胆囊穿刺置管引流,能够有效改善肠瘘合并胆汁淤积患者的营养状况,降低感染发生率。

左肝蒂阻断行左半肝微创手术在肝内外胆管结石患者中的疗效研究

肝内外胆道结石在临床较常见,常伴随着肝门部狭窄,其发作次数多、手术次数多、病情较为复杂致使处理较为困难[1,2]。传统的手术方法通常是开腹手术,创伤面较大且易造成出血量较大,发展缓慢[3]。而左肝蒂阻断行左半肝微创手术虽然难度大,但出血风险较低,较为安全[4],此手术的疗效近年来有较大争议,国内外大量相关科研人员以及医生在探索肝内外胆管结石的微创治疗方法。本研究回顾性分析肝内外胆管结石患者行左肝蒂阻断行左半肝微创手术以及传统开腹手术的疗效。