EDAMS血管融合术在治疗烟雾病中的研究进展

烟雾病(Moyamoya Disease,MMD)是一类发病机制不清的脑血管病,其临床特点是双颈内动脉、大脑前动脉和中动脉长期进行性阻塞或狭窄,并可在颅腔内形成畸形的血管网络,使病变的血管网络出现“烟雾”状,故被称作“烟雾病”。目前关于烟雾病的治疗方法多为间接或直接血管重建,或联合手术,但其效果和预后仍有很大争议。基于此,本文就脑-硬脑膜-颞肌环路术(Encephalo-Duro-Arterio-Myo-Synangiosis,EDAMS)血管融合术治疗烟雾病的研究进展进行综述。

蝶骨嵴脑膜瘤35例显微外科治疗临床分析

脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤,生长缓慢,属于脑外肿瘤,起源于蛛网膜,可发生于任何存在蛛网膜细胞的部位。蝶骨嵴位于前颅窝和中颅窝交界处,由蝶骨大翼和蝶骨小翼构成,是脑膜瘤的好发部位之一。根据Cushing对脑膜瘤的分类,按肿瘤在蝶骨嵴不同部位分为三大类：蝶骨嵴内侧1／3（称床突型）、中侧1／3（称小翼型）和外侧1／3（称大翼型）。

经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时机与疗效的关系分析

目的探讨经颅视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的手术时机与疗效的关系。方法回顾性总结分析24例经颅视神经管减压手术治疗外伤性视神经损伤患者的临床资料,依据患者受伤至手术时间分为三组:A组:3 h^1 d,12例;B组:1~3 d,7例;C组:3~7 d,5例。术后随访6~24个月。比较分析三组的疗效差异。结果 A组12例中有效10例;B组7例中有效3例;C组5例中有效1例,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论外伤性视神经损伤手术时机最好在外伤后3 d内进行。

微血管减压术治疗三叉神经痛的临床观察

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是常见的脑神经功能性疾病，主要表现为面部三叉神经分布区域无征兆的突发性、剧烈性疼痛。文献报道称，TN患病率约182／10万人，目前发病机制尚不明确，微血管压迫导致三叉神经痛是得到医学界一致认可的一种假说。微血管减压手术（MVD）是目前国内外广泛应用的三叉神经痛手术疗法．90％左右的患者术后可在长期缓解或消除疼痛的基础上，保留面部正常感觉，但其引起的面部麻木、复视等并发症同样明显。本研究旨在对三叉神经痛患者神经压迫程度、手术减压疗效等因素进一步展开分析，以更好地明确手术适应证、降低术后并发症发生率，现报道如下。

显微外科治疗脑干出血18例临床分析

脑干出血是自发性脑出血中死亡率最高的．是神经系统中的急重症。我科自2010年9月-2012年9月采取显微手术治疗18例脑干出血患者，现对其进行回顾性分析。 1材料与方法 1．1一般资料患者中男12例，女6例。年龄38。79岁，平均68．5岁，其中60岁以上13例。18例既往均有高血压病史，12例合并冠心病，6例合并糖尿病。病程1h-2d。

重型颅脑损伤患者伤后3个月肢体运动功能及肌力的影响因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者伤后3个月肢体运动功能及肌力的影响因素,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选取2021年3—12月河南省焦作市人民医院收治的93例重型颅脑损伤患者为研究对象。收集患者一般资料。采用Fugl-Meyer量表(FMA)评估患者意识清醒时、受伤后3个月的肢体运动功能;采用Lovett肌力分级评估患者意识清醒时、受伤后3个月的肌力。采用多因素Logistic回归分析影响重型颅脑损伤患者伤后3个月肢体运动功能及肌力的因素。结果患者受伤后3个月的FMA评分高于意识清醒时,差异均有统计学意义(P<0.05)。受伤后3个月的Lovett肌力分级为5级患者所占比例高于意识清醒时,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、昏迷时间、早期康复治疗情况是患者受伤后3个月FMA评分的独立影响因素(P<0.05);昏迷时间、早期康复治疗情况是患者受伤后3个月Lovett肌力分级的独立影响因素(P<0.05)。结论年龄、昏迷时间、早期康复治疗情况是影响重型颅脑损伤患者受伤后3个月肢体运动功能、肢体肌力的主要因素。临床上应尽力缩短患者的昏迷时间,早期实施康复治疗,以改善患者肌力及预后。

空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与HbA1c水平关系分析

目的:探讨空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与HbA1c水平关系。方法:回顾性分析2018年1月—2019年6月于我院建档空腹血糖正常妊娠期女性共324例临床资料,根据Hb、MCH及MCV水平进行分组,比较不同亚组年龄、HbA1c及空腹血糖水平,同时根据MCH联合MCV水平分组后评价血糖相关指标水平差异。结果:不同Hb水平亚组年龄、HbA1c及空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);不同MCV水平亚组年龄和空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);MCV<82fl组HbA1c水平显著高于MCV≥82fl组(P<0.05);不同MCH水平亚组年龄和空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);MCH<27pg组HbA1c水平显著高于MCH≥27pg组(P<0.05);MCV<82fl+MCH<27pg组、MCV≥82fl+MCH<27pg组及MCV≥82fl+MCH≥27pg组空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);MCV<82fl+MCH<27pg组和MCV≥82fl+MCH<27pg组HbA1c水平均显著高于MCV≥82fl+MCH≥27pg组(P<0.05)。结论:空腹血糖正常妊娠期女性低色素性贫血与HbA1c水平有关,可导致HbA1c水平明显升高。

急性酒精中毒对兔外伤性脑水肿的影响

目的:探讨急性酒精中毒对兔外伤性脑水肿的影响。方法:采用经胃管注入乙醇致使家兔急性酒精中毒,自由落体打击法制作外伤性脑水肿模型;测定伤后4h脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、脂质过氧化物(LPO)含量及脑组织含水量;并连续监测颅内压(ICP)变化。结果:急性酒精中毒加脑外伤组伤后4h脑组织SOD活性明显下降(P<0.05),LPO含量明显增高(P<0.01),脑含水量显著增加(P<0.05),伤后ICP显著升高,但与单纯脑外伤组比较ICP的升高无显著差异。结论:急性酒精中毒可加重外伤性脑水肿,自由基反应是脑水肿加重的重要原因。

栓塞介入术治疗单发颅内破裂小动脉瘤患者近期疗效及预后

目的探讨栓塞介入术治疗直径≤5mm颅内破裂小动脉瘤患者近期疗效和预后。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月焦作市人民医院收治的单发颅内破裂小动脉瘤(直径≤5mm)335例患者的临床资料,依据其治疗方式不同分为对照组85例(动脉瘤破裂后3d内行开颅夹闭术)、观察组250例(动脉瘤破裂后3d内行栓塞介入术),对比两组患者围术期指标、术后动脉瘤闭塞程度、手术前后动脉瘤影像特征[入射角、动脉瘤瘤体高度与瘤颈长度之比(AR)、动脉瘤瘤体直径与载瘤动脉直径之比(SR)]、并发症及预后。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组,而术后动脉瘤完全闭塞率、住院费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者入射角、AR、SR均较术前减少,且观察组入射角、AR、SR降低值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为10.00%,低于对照组的20.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),术后观察组GOS评分分级较对照组优,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用栓塞介入术对直径≤5mm颅内破裂小动脉瘤进行治疗,有近期疗效好、预后佳、并发症少等优势,值得在临床推广应用。

高血压脑出血后吞咽功能障碍患者康复护理

目的运用咽部冷刺激联合时间护理,观察脑出血吞咽障碍患者康复的疗效。方法将110例脑出血后吞咽障碍患者随机分为2组。观察组(55例)采用咽部冷刺激联合时间护理方案进行康复护理,对照组(55例)采用咽部冷刺激加常规康复护理。30d后进行疗效评价。结果 2组康复护理后与康复护理前相比较,患者的吞咽功能均有改善,但观察组更加明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用咽部冷刺激联合时间护理方法对脑出血后吞咽障碍患者进行吞咽功能训练的疗效优于常规护理的疗效。

急性前循环缺血性脑卒中合并糖尿病患者63例血糖漂移与美国国立卫生研究院卒中量表评分的关联性分析

目的分析急性前循环缺血性脑卒中(AIS)合并糖尿病患者血糖漂移与其美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的关联性。方法选取2018年3月至2021年2月我院63例前循环AIS合并糖尿病患者(观察组),并选取同期糖尿病患者57例(对照1组)、健康体检者71名(对照2组),使用动态血糖监测系统监测其血糖波动水平[空腹血糖(FBG)、平均血糖、空腹胰岛素(Fins)、血糖波动频数、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)],并比较降糖治疗前及治疗1个月后观察组患者NIHSS评分,同时了解血糖漂移与NIHSS评分的关联性。结果3组间血糖波动频数对比,差异无统计学意义(P>0.05),而3组间FBG、平均血糖、Fins、LAGE、MAGE对比,差异具有统计学意义,同时,观察组FBG、平均血糖、LAGE、MAGE>对照1组>对照2组(P<0.05);观察组患者治疗前、治疗1个月后NIHSS评分对比,差异具有统计学意义(P<0.05);且相关性分析发现,观察组患者血糖漂移与治疗前、治疗1个月后NIHSS评分具有相关性(P<0.05),其中,MAGE、LAGE均与治疗前、治疗1个月后NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。结论前循环AIS合并糖尿病患者血糖漂移与NIHSS评分紧密相关,因此,临床在治疗过程中不仅要关注血糖控制情况,还应重视控制血糖波动幅度。

外伤性前颅底脑脊液漏手术治疗分析

外伤性脑脊液漏临床常见，绝大多数可保守治愈，有极少数病例迁延不愈需手术治疗。2005-06～2012—10我科手术治疗外伤性脑脊液漏患者11例，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄6～42岁，平均22．1岁。车祸伤8例，高出坠落伤2例，异物刺入左眼眶1例。伤后即出现脑脊液鼻漏9例；

经鼻蝶垂体瘤切除术疗效分析

目的对经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效及应用价值进行分析。方法垂体瘤患者43例,均采用经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗,对患者基本资料与治疗效果进行回顾性分析。结果 43例患者均顺利完成手术治疗,术后未发生死亡事件,34例肿瘤全切除,8例次全切,1例为部分切除。患者临床症状改善率为95.3%。结论在显微镜下展开鼻蝶垂体瘤切除术可发挥显著疗效且操作简便,不会给患者造成过大创伤,便于患者术后快速康复,值得在临床中推广。

三维机械解脱式弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤临床研究

目的探讨EV3公司Nexus系列三维机械手柄可脱式微弹簧圈(3D-MDS)栓塞颅内动脉瘤的临床应用价值。方法采用EV3公司Nexus系列3D-MDS作为第1个弹簧圈栓塞治疗的54例55个动脉瘤;动脉瘤大小3～20mm;瘤颈宽度2～5mm,≤4mm 31个,>4mm 24个;栓塞后50例6月后复查造影并随访3～12个月,进行临床疗效评估。结果动脉瘤完全栓塞45个(81.8%),次全栓塞10个(18.2%);24个瘤颈>4mm者完全栓塞18个(75%)。6例出现栓塞相关并发症,2例轻残,其余病人恢复良好。结论EV3公司Nexus系列3D机械可脱式微弹簧圈栓塞治疗动脉瘤操作简便,疗效显著,值得临床推广应用。

颅脑损伤患者颅内压增高的观察与护理

颅内压增高是神经外科临床工作中经常遇到的一个重要问题,尤其中型与重型颅脑损伤患者,常伴急性颅内压增高或逐渐出现的颅内压增高症状,病情发展可导致脑血液循环障碍,脑受压、脑移位,甚至脑疝形成,危及生命[1]。密切观察病情,可为治疗颅内压增高引起的病情变化争取时间[2]。现将我科收治的120例颅脑损伤患者颅内压变化的特殊观察及护理经验总结如下。

开颅术后颅内感染患者脑脊液和血清S-100b蛋白含量的变化及意义

目的观察开颅术后颅内感染患者急性期和恢复期脑脊液和血清中的S-100b蛋白含量变化并探讨其意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测58例开颅术后感染患者急性期、恢复期脑脊液(CSF)及血清中S-100b蛋白含量,进行动态观察和对比分析。结果颅内感染患者脑脊液及血清中S-100b蛋白急性期水平分别为(1.236±0.132)ng/ml及(1.121±0.142)ng/ml,显著高于其恢复期和对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CSF及血清中S-100b蛋白的含量与脑损伤程度相关,对病情判断和预后评估有重要的临床价值。

侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)

目的总结35例侧脑室肿瘤的主要临床表现、手术入路,探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路选择原则,以提高侧脑室肿瘤的全切率,减少并发症,改善手术效果。方法对35例侧脑室肿瘤进行回顾性分析,本组按肿瘤中心部位不同分别采用不同的手术入路,运用显微外科手术切除肿瘤。结果手术全切肿瘤25例,大部分切除8例,部分切除2例,无手术死亡。结论根据肿瘤的大小、位置、血液供应以及有无脑积水等综合考虑,选择合适的手术入路,合理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤,可获得良好的手术效果。

创伤性延迟性硬膜外血肿的诊断及治疗

目的探讨创伤性延迟性硬膜外血肿的临床特点,提高对延迟性硬膜外血肿的认识,总结其诊断及治疗经验。方法回顾分析2006年1月至2010年12月焦作市人民医院收治的32例创伤性延迟性硬膜外血肿病例的诊断与治疗过程。结果本组创伤性延迟性硬膜外血肿32例,本组行保守治疗13例,手术19例。本组出院时死亡4例,伤残7例,恢复良好21例。结论创伤性延迟性硬膜外血肿易误诊,提高对本病认识,密切观察、动态CT复查及合理治疗是提高创伤性延迟性硬膜外血肿疗效的关键。

颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的疗效对照研究

目的探讨颅骨钻孔与传统开颅手术治疗硬膜外血肿的治疗效果。方法 110例脑外科接诊收治的硬膜外血肿患者按手术方式分为观察组67例和对照组43例,观察组实施颅骨钻孔及尿激酶引流微创治疗,对照组采用传统开颅手术治疗。结果全部患者均成功完成手术,无死亡或致残病例。与对照组比较,观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显缩短(P<0.01或0.05);术后拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后感染、头痛、再出血及脑膜粘连发生例数均少于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅骨钻孔引流术符合脑外科微创手术的治疗理念,治疗硬膜外血肿具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。

高颈段椎管内肿瘤显微手术探讨

目的总结高颈段椎管内肿瘤显微外科手术治疗经验。方法回顾性分析17例高颈段椎管内肿瘤患者临床资料、显微手术及预后。结果手术全切12例，大部分切除5例。随访6个月～9年，2例脊膜瘤复发，再次手术。结论充分术前准备、娴熟显微神经外科技能是高颈段椎管肿瘤手术成功的保证。