伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人免疫功能变化及护理

[目的]探讨伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人免疫功能变化及其护理。[方法]采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对201例拟接受冠脉介入治疗的冠心病病人进行焦虑抑郁障碍调查评分。对伴或不伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗病人应用流式细胞仪检测和免疫学检测技术,检测病人的免疫功能。同时于术前1d～2d和术后7d～10d以及术后3个月、6个月、12个月给予心理干预,观察心理干预对病人免疫功能的影响。[结果]术后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善(SDS评分分别为36.54分±4.25分、46.17分±6.42分,P<0.01),对照组术后抑郁发生率明显高于术前(SDS评分分别为46.54分±6.25分、73.46分±6.73分,P<0.01),干预组出院后12个月内再住院、心血管事件发生率明显低于对照组,生活质量提高明显高于对照组。焦虑抑郁障碍冠心病病人与自身免疫球蛋白呈正相关。干预后病人免疫功能明显改善。[结论]焦虑抑郁障碍对冠心病介入治疗病人免疫功能有影响,有效的心理干预可发送病人的焦虑抑郁障碍和免疫功能。

连续性血液净化抢救多脏器功能衰竭的护理体会

目的观察连续性血液净化治疗(continuous blood purification therapy,CBPT)在多脏器功能障碍综合征治疗中的疗效,对护理体会进行讨论。方法对18例各种病因下造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉-静脉血液滤过模式,每例平均治疗(3.5±1.5)d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4L/h,监测患者治疗前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目,并根据具体情况制定护理措施。结果CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转(P<0.01或<0.05)。18例患者抢救成功15例。结论连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,结合有效的彷理措施可明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率。

老年急性心肌梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1和心肌营养素-1的变化

目的探讨可溶性细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和心肌营养素-1(CT-1)在老年急性心肌梗死患者血清中的变化及其意义。方法研究对象为老年急性心肌梗死患者48例、稳定型心绞痛患者及体检正常者各30例,分别测定其血清ICAM-1及CT-1浓度,比较AMI患者不同时间点的及不同组间血清含量变化。结果老年心肌梗死组发病第1天血清ICAM-1、CT-1均明显高于健康对照组,与稳定性心绞痛组发病第1天比较差异具显著性意义(均为P<0.001)。老年心肌梗死组发病后第1天血清ICAM-1、CT-1均明显增高,第7天降低,第14天基本恢复正常,3个不同发病时间点之间比较差异有显著性(P<0.05)。老年急性心肌梗死患者血清CT-1与ICAM-1呈正相关(r=0.613,P<0.001)。结论监测老年急性心肌梗死患者血清ICAM-1与CT-1水平,对本病的诊断、判定病程的进展及临床疗效均具有一定的作用。

氯吡格雷与阿司匹林或单独阿司匹林预防动脉粥样硬化血栓事件观察

目的:观察氯吡格雷联合阿司匹林对心血管病人或有动脉粥样硬化高危因素病人血栓事件的疗效。方法:选择2007年1月～2010年12月在我院治疗的心血管疾病或有多种危险因素聚集的605例患者,随机分为:联合用药组(302例,给予氯吡格雷75mg/d加阿司匹林75mg/d),阿司匹林组(303例,单用阿司匹林75mg/d),观察两组3年内主要不良心血管事件(MACE,包括心肌梗死,心性死亡,缺血性脑卒中)及次要不良心血管事件(不稳定型心绞痛,一过性脑缺血等)发生情况。结果:MACE发生率:联合用药组为6.8%,阿司匹林组为7.3%,相对风险0.93,95%CI 0.83～1.05,P=0.22,无显著差异。次要不良心血管事件:联合用药组16.7%,阿司匹林组17.9%,相对风险0.92,95%CI 0.86～0.995,P=0.04联合用药组的次要事件显著少于阿司匹林组;严重出血事件率两组分别为1.7%和1.3%,P=0.08,无显著差异;少量出血事件率两组分别为2.5%和1.3%,P<0.01。结论:氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林比较对于心血管病人或有动脉粥样硬化高危因素病人主要不良心血管事件效果相当,次要不良心血管事件显著减少,但少量出血事件显著增加。

常规内镜与色素内镜检出胃黏膜肠化生的比较

目的比较色素内镜和常规内镜检出胃癌癌前病变的结果。方法 35例先前常规内镜活检显示肠化生患者纳入研究。每位患者进行两步操作:常规内镜和亚甲蓝染色内镜检查,均进行活检,发生肠化生为阳性。结果 22例患者应用常规内镜和染色内镜均确定为肠化生,10例患者常规内镜阴性而染色内镜检查阳性(P=0.003)。3例患者常规内镜检查阳性而染色内镜病理检查结果阴性。结论本研究显示色素内镜在检出胃黏膜肠化生型方面优于常规内镜。

医院零基预算编制方法和应用探索

自2008年以来河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院采用零基预算法,分析使用三年的结果并与前三年结果比较,确定其意义和存在的问题,旨在探讨医院零基预算编制方法和应用效果,结果采用零基预算方法以后,医院支出逐年降低,成本效益大大改观,人均收入逐年增加。因此,得出结论:医院零基预算具有重要的实用意义,应重视事前控制,正确、广泛应用零基预算法。

口腔颌面部创伤后口腔pH值动态变化及护理干预

目的观察口腔颌面部创伤后口腔pH值动态变化与并发症的关系,探讨有效的护理方法。方法将口腔颌面部创伤患者口腔pH值异常的90例随机分为A组、B组和C组,每组30例。3组在创伤后由护士指导进行口腔护理和漱口液漱口。A组采用生理盐水漱口和口腔护理;B组采用生理盐水漱口加2%碳酸氢钠液口腔护理;C组采用口泰漱口加2%碳酸氢钠液口腔护理。分别在6:00、10:00、14:00、18:00口腔护理前后测定pH值。观察口腔pH值动态变化和口腔并发症的关系,比较3组口腔护理的效果。结果口腔颌面部创伤后患者口腔pH值处于酸性状态(pH值4.0～5.7);pH值异常与口腔感染关系密切;C组口腔护理后口腔pH值明显大于A、B组(P<0.01);口腔并发症和微生物菌落数明显少于A、B组(P<0.01)。结论口腔颌面部创伤后口腔pH值为酸性状态,定时口泰漱口配合2%碳酸氢钠液口腔护理可有效纠正口腔pH值异常,预防或减少口腔感染等并发症的发生。

胆源性脓毒症强化胰岛素治疗对炎症反应的影响及护理观察

目的探讨强化胰岛素治疗对胆源性脓毒症炎症反应的影响及护理观察。方法 2006年1月至2009年12月我院普外科收治并手术治疗32例胆源性脓毒症患者,采用先后顺序法分为强化胰岛素治疗组(A组,n=16)和常规组(B组,n=16),于术前和术后1、3、5 d和7 d检测患者TNF-α及CRP水平并进行APACHEⅡ评分。结果两组患者术前TNF-α、CRP及APACHEⅡ评分差异无统计学意义;术后5和7 d的CRP水平及APACHEⅡ评分,术后3、5及7 d的TNF-α水平,A组均明显低于B组(P<0.05,P<0.01)。此外,A组APACHEⅡ评分于术后3 d开始明显下降(P<0.05),B组则于5 d开始明显下降。结论强化胰岛素治疗和护理措施对胆源性脓毒症术后炎症因子的产生有显著影响,可降低A-PACHEⅡ分值和全身炎症反应,有利于患者的恢复。

全髋关节置换术后应用前外侧途径和吲哚美辛预防表面骨化

目的比较接受髋关节表面置换术(SRA)和传统全髋关节置换术(THA)患者的异位骨化(HO)发生率和严重程度。方法 40例患者SRA手术(A组)及42例前外侧径路无骨水泥THA患者(B组),给予150 mg/d吲哚美辛10 d。结果 A组患者平均手术时间190 min,B组平均为156 min(P<0.05)。最短随访时间1年,根据标准X线Brooker分级评估HO发生情况,异位骨形成A组5例(12.5%),B组14例(33.3%),但差异无统计学意义(P=0.11)。两组均无临床相关假体周围骨化。结论 SRA后HO发生率低于传统THA,但差异无统计学意义,更广泛的组织损伤、骨碎片、手术时间延长不是HO的重要危险因素。

脑膜瘤术前栓塞治疗的临床评价

目的探讨脑膜瘤术前栓塞治疗的临床意义。方法 25例颅内脑膜瘤患者先行脑膜瘤栓塞,然后显微手术切除肿瘤;MRI检查评估栓塞和手术治疗效果。结果 25例脑膜瘤中,大脑凸面脑膜瘤2例,矢状窦旁脑膜瘤2例,蝶骨嵴脑膜瘤4例,鞍结节脑膜瘤3例,桥小脑角脑膜瘤3例,岩骨-斜坡脑膜瘤5例,脑室内脑膜瘤1例,中颅窝脑膜瘤4例,小脑幕脑膜瘤1例。栓塞后肿瘤血管染色完全消失16例,染色明显减轻9例。25例脑膜瘤患者均在栓塞后3～5d手术,病灶均被全部切除,术中平均出血150～500ml。栓塞后增强MRI检查显示除1例患者外,其余患者肿瘤病变内均无增强影像。结论脑膜瘤术前栓塞治疗会明显减少术中出血,缩短手术时间,降低手术难度,提高肿瘤的全切除率。

对ICU临终患者终止治疗家庭会议讨论和沟通的满意度调查与分析

目的确定患者和家属特征并以图表的方式列出治疗过程中与ICU患者家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通满意度提高相关的记录。方法对鹤壁地区5家医院的ICU死亡患者进行了一项队列研究。家属调查的内容包括家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通满意程度的总评分以及反映终止治疗的家庭会议讨论和沟通过程中支持感受的单项评分。结果家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通的满意度与生命支持的放弃、医师建议放弃生命支持的图表记录、患者意愿的讨论和家属精神需要的讨论有关。决策过程中的支持感受与生命支持的放弃、给予精神关怀、医师建议放弃生命支持的图表记录、家属自愿放弃生命支持的表述以及家属精神需要的讨论有关。结论家属对终止治疗的家庭会议讨论和沟通满意度的提高与放弃生命支持以及姑息治疗记录中医师对放弃生命支持的建议、患者意愿的表述、家属精神需要的讨论有关。

老年人泛焦虑症的认知行为治疗

目的观察认知行为治疗(CBT)对老年泛焦虑症(GAD)的治疗效果。方法选取134例老年平均龄67岁,分为CBT组和强化简理治疗(EUC)组,初期治疗3个月,治疗后3、6、9、12、15个月进行随访。CBT组干预包括教育和认识、会谈、松弛训练、认知治疗、问题暴露与解决技巧训练、行为睡眠管理。EUC为2 w一次接受电话咨询进行安全教育和最低支持。主要观察指标包括烦恼程度和GAD程度,焦虑等级并存抑郁症状,生理/精神健康生活质量。结果与EUC组相比,CBT显著改善烦恼程度(P<0.001)、抑郁症状(P=0.02)、一般精神健康(P=0.008)。GAD严重度两组差异无统计学意义(P=0.19)。意向治疗分析显示CBT反应率较EUC治疗组3个月时高(40.0%及21.9%,P=0.02)。结论与EUC相比,CBT可使老年GAD患者的烦恼程度、抑郁症状、一般精神健康得到更大改善。

急救护理存在的法律问题及对策

目的探讨急诊急救工作中存在的法律问题及对策。方法分析近几年来我科可能涉及法律的护理问题解决及其解决方法。结果共有24例次护患纠纷,均经妥善处理后得到解决,未发生重大涉法问题。结论护理工作中涉法问题无处不在,应重视医学法律法规学习和实践,以减少或避免护理工作中出现重大涉法问题。

神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫30例

目的比较神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫与西药西沙比利的疗效。方法将60例患者按先后就诊顺序分为神阙灸配合苍龟探穴针法组(针法组)及西沙比利(西药组)治疗组,每组30例。针法组组以神阙灸配合苍龟探穴针法治疗,西药组口服西沙比利,疗程均为两周。比较两组的治疗效果。结果针法组有效率为90.0%(27/30),西药组有效率为70.0%(21/30),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。针法组对上腹胀满、嗳气、恶心呕吐、上腹痛的改善较西药组明显。结论神阙灸配合苍龟探穴针法治疗糖尿病胃轻瘫有良好疗效。

中西医结合治疗重症胰腺炎的临床观察

探讨分析中西医结合治疗重症胰腺炎的疗效以及可行性。方法:分析我院2006年1月～2007年12月收治的行中西医结合治疗的急性重症胰腺炎病人32例(治疗组)的治疗情况,与同期单纯西药治疗的28例(对照组)治疗效果进行比较。观察患者腹痛消失、排便次数、有无MODS及胰腺感染等并发症发生,Ranson评分、APACHII评分、CT分级及CRP变化、MRI演变情况。结果:治疗组患者腹痛缓解时间及排便时间分别为(2.4±2.0)d及(2.2±1.3)d,对照组为(4.6±2.5)d及(4.4±2.7)d。治疗组患者有4例出现腹泻,经调整滴速后消失,未见腹胀、呕吐等,血糖血脂等异常增高。治疗组患者治疗后有2例因胰腺感染而进行手术治疗,对照组患者治疗后有6例因胰腺感染行手术治疗,另有3例因胰腺假囊肿形成行手术治疗。治疗组死亡2例,于发病后48h内死于MOF。对照组死亡7例,4例于发病后48h内死于MOF,3例在手术后全身感染死亡。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎的效果良好,可明显降低并发症发生率及死亡率。

中药不良反应的原因分析

中药不良反应，是指使用合格中药（中药饮片或中成药）在正常用法用量下，在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，出现与用药目的无关的任何有害的作用。中药和西药一样，对机体的作用具有两重性：一方面防病治病，强身健体，利于患者康复；另一方面，中药也可能引起机体生理生化的紊乱或功能器质改变而有害于机体，给患者带来痛苦和危害，因此，分析中药不良反应的原因，对合理和安全地使用中药具有深刻意义。

怀牛膝与川牛膝的鉴别及其临床应用的异同

牛膝是中医临床常用中药之一,有川牛膝和怀牛膝之分.川牛膝为苋科植物川牛膝Cyathula officinalis Kuan 的干燥根,主产于四川、云南、贵州等地.怀牛膝为苋科植物牛膝Achyranthes bidentata BL的干燥根,主产于河南,因其＂有节如鹤膝及牛膝状,以此为名＂（《图经本草》）。

中药注射剂在临床应用中的不良反应及其预防措施

查找相关文献和药品说明书,对临床常用中药注射剂常见的不良反应予以归纳,发现中药注射剂的不良反应以皮肤及其附属器的过敏反应最为常见。不良反应的发生与药物自身的因素、药物使用的因素和患者个体因素相关。建议加强药物的质量控制,加强药物化学成分和药理毒理研究,优化制剂工艺,临床医生、药师和护士要加强学习和沟通,以更合理使用的使用中药注射剂。

颅针结合药物对脑血栓形成急性期血清IL-6的影响

目的探讨颅针结合药物治疗对脑血栓形成急性期患者血清IL-6的影响。方法将90例患者随机分成2组:颅针合药组(45例)、单纯药物组(45例)。颅针合药组在内科常规治疗基础上于发病后第4天针刺颅骨缝,每天1次,连续10天;单纯药物组只进行神经内科常规治疗。比较治疗前后血清白介素-6(IL-6)水平及神经功能缺损评分。结果颅针合药组治疗前后血清IL-6浓度分别为(11.5±8.5)pg/ml和(2.1±1.0)pg/ml,单纯药物组分别为(11.7±8.3)pg/ml和(5.1±1.4)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后神经功能缺损评分比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论在药物治疗基础上,颅针可促进脑血栓形成患者血清IL-6浓度迅速降低,并改善神经功能。

中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略

审方在中药饮片的调剂中具有重要作用,可判断医师用药是否得当和用药意图,以便准确调配药物,指导患者用药。加强和改进调剂过程中对处方的审核,首先应做到建立健全的规章制度和学习落实规章制度,加强职业道德建设,同时不断学习专业知识和专业技能,加快信息化建设,以确保合理用药和安全用药,减少医患纠纷。