急诊科气管插管的护理及死亡分析

目的:分析急诊科气管插管死亡原因及护理措施。方法:回顾分析急诊科气管插管病例资料,年龄、性别、插管原因、护理措施及结局等。结果:163例气管插管患者进入研究。死亡44例(27.0%),带管出院42例(25.8.%),康复出院71例(43.6%)。进而将患者分为创伤性和非创伤性两个亚组,38/126例(30.2%)非创伤组、6/37例(16.2%)创伤组患者死亡。结论:急诊科插管患者死亡率较高,对于此结果有待进一步研究证实。

老年急性心肌梗死患者血清可溶性细胞间粘附分子-1和心肌营养素-1的变化

目的探讨可溶性细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和心肌营养素-1(CT-1)在老年急性心肌梗死患者血清中的变化及其意义。方法研究对象为老年急性心肌梗死患者48例、稳定型心绞痛患者及体检正常者各30例,分别测定其血清ICAM-1及CT-1浓度,比较AMI患者不同时间点的及不同组间血清含量变化。结果老年心肌梗死组发病第1天血清ICAM-1、CT-1均明显高于健康对照组,与稳定性心绞痛组发病第1天比较差异具显著性意义(均为P<0.001)。老年心肌梗死组发病后第1天血清ICAM-1、CT-1均明显增高,第7天降低,第14天基本恢复正常,3个不同发病时间点之间比较差异有显著性(P<0.05)。老年急性心肌梗死患者血清CT-1与ICAM-1呈正相关(r=0.613,P<0.001)。结论监测老年急性心肌梗死患者血清ICAM-1与CT-1水平,对本病的诊断、判定病程的进展及临床疗效均具有一定的作用。

改良APACHEⅡ与REMS评分预测急诊危重患者的预后

目的探讨改良APACHEⅡ评分与REMS评分预测急诊危重患者预后的意义。方法采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统对急诊内科患者进行评分,根据不同分值比较疾病缓解率、住院率和病死率,对生存组和死亡组的评分进行比较。结果根据改良PACHEⅡ和REMS评分进行分组后,随着APACHEⅡ或(和)REMS评分分值上升,病死率明显增加;死亡组的改良APACHEⅡ和(或)REMS评分均值高于生存组,差异具有统计学意义。结论采用改良APACHEⅡ与REMS评分系统适用于对急诊内科患者预后评估。

急救护理存在的法律问题及对策

目的探讨急诊急救工作中存在的法律问题及对策。方法分析近几年来我科可能涉及法律的护理问题解决及其解决方法。结果共有24例次护患纠纷,均经妥善处理后得到解决,未发生重大涉法问题。结论护理工作中涉法问题无处不在,应重视医学法律法规学习和实践,以减少或避免护理工作中出现重大涉法问题。

中西医结合治疗重症胰腺炎的临床观察

探讨分析中西医结合治疗重症胰腺炎的疗效以及可行性。方法:分析我院2006年1月～2007年12月收治的行中西医结合治疗的急性重症胰腺炎病人32例(治疗组)的治疗情况,与同期单纯西药治疗的28例(对照组)治疗效果进行比较。观察患者腹痛消失、排便次数、有无MODS及胰腺感染等并发症发生,Ranson评分、APACHII评分、CT分级及CRP变化、MRI演变情况。结果:治疗组患者腹痛缓解时间及排便时间分别为(2.4±2.0)d及(2.2±1.3)d,对照组为(4.6±2.5)d及(4.4±2.7)d。治疗组患者有4例出现腹泻,经调整滴速后消失,未见腹胀、呕吐等,血糖血脂等异常增高。治疗组患者治疗后有2例因胰腺感染而进行手术治疗,对照组患者治疗后有6例因胰腺感染行手术治疗,另有3例因胰腺假囊肿形成行手术治疗。治疗组死亡2例,于发病后48h内死于MOF。对照组死亡7例,4例于发病后48h内死于MOF,3例在手术后全身感染死亡。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎的效果良好,可明显降低并发症发生率及死亡率。

骨盆骨折的院前管理

骨盆骨折是一种潜在威胁生命的严重创伤，钝性外伤患者骨盆骨折发生率在5％和11．9％。骨盆骨折的早期诊断及院前阶段管理对减少失血至关重要。骨盆骨折患者从现场抵达医院死亡率在7．6％和19％之间。开放性骨盆骨折死亡率接近50％。本研究对我院2006年1月至2008年7月骨盆骨折患者的资料进行分析，探讨骨盆骨折患者在院前管理的最佳方案。

3％高渗盐水和20％甘露醇在急诊颅脑外科手术中的应用和护理

比较3％高渗盐水（HTS）和20％甘露醇（M）在急诊颅脑手术患者中的应用及护理方法。急诊硬膜外血肿手术患者60例，随机分为HTS和M两组（每组30例），在15min内分别输入3％HTS和20％M，比较两组患者HR、血离子、血浆渗透压、CVP、MAP、尿量变化。两组患者HR、Na＋、血浆渗透压差异无显著性。M组患者CVP、MAP显著降低，尿量多于HTS组（P均〈0．01）。急诊颅脑外伤手术中，3％HTS与20％M在降颅压方面效果相当，但在循环稳定和防止电解质紊乱方面3％HTS更具有优势。

4%高渗盐水和20%甘露醇在急诊颅脑外科手术中的应用和护理

目的比较3%高渗盐水(HTS)和20%甘露醇(M)在急诊颅脑手术患者中的应用及护理方法。方法急诊硬膜外血肿手术患者60例,随机分为HTS和M两组(每组30例),在15min内分别输入3%HTS和20%M。结果两组HR、Na+、血浆渗透压差异无统计学意义。M组患者CVP、MAP显著降低,尿量高于HTS组(P均<0.01)。结论急诊颅脑外伤手术中,3%HTS与20%M在降颅压方面效果相当,但在循环稳定和防止电解质紊乱方面3%HTS更具有优势。

3％高渗盐水和20％甘露醇在急诊颅脑外科手术中的应用和护理

目的探讨3％高渗盐水（HTS）和20％甘露醇（M）在急诊颅脑手术患者中的应用效果和护理方法。方法将急诊硬膜外血肿手术患者60例，随机分为HIS和M两组（每组30例），在15min内分别输入3％HIS和20％M。结果两组患者HR、Na＋、血浆渗透压差异无显著性。M组患者CVP、MAP显著降低，尿量多于HIS组（P均〈0．01）。结论急诊颅脑外伤手术中，3％HTS与20％M在降颅压方面效果相当，但在循环稳定和防止电解质紊乱方面3％HTS更具有优势。

闭合性腹部损伤103例急诊处理体会

目的探索及时、妥善处理闭合性腹部损伤(BAI)方面的经验。方法回顾分析鹤壁煤业公司总医院2007-05-2009-11处置的103例BAI患者资料,以期从中吸取经验教训。结果除11例因病情重抢救无效死亡外,余均安全送达病房或手术室。结论 (1)急诊外科医生必须尽快了解病情,边抢救、边诊断。(2)结合腹腔穿刺和床旁B超检查,是诊断BAI最有效、简便、快捷的措施。(3)根据病情及时抗休克和手术,是抢救患者生命的关键。

急性颈髓损伤40例的急救护理

目的探讨急性颈髓损伤的急救护理方法。方法 40例急性外伤性颈髓损伤患者,在现场及急诊科进行急救护理,包括保持呼吸道通畅、给氧,颈部制动,正确地搬动及途中必要的护理措施等。结果 40例患者除1例途中死亡外,余均安全送达医院。结论急性颈髓损伤患者需要采取正确的护理措施,以减少途中死亡。

交通伤致四肢脊柱骨折的院前急救及护理

交通伤最易发生骨折,常常伴有多发伤,在院前急救中占有相当大的比例。严重交通伤伤情重、变化快、休克多,稍一延误就可造成患者的死亡。有文献报道,伤后每耽误30min则病情相应增加3倍[1-3]。本文通过对我院2008年1月—2009年12月救治212例交通伤致四肢脊柱骨折患者的院前救护措施进行总结,现报告如下。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭临床观察

目的:探讨中西医结合慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的效果。方法:将124例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者按随机数字表法分为中西医结合组(A组)62例,西药组(B组)62例,两组均予以酮替芬和氨茶碱西药治疗,A组加用脱敏止咳中药。结果:治疗后6个月肺通气功能测定A组优于B组,近期疗效(咳嗽症状消失时间)和随访2 a的远期疗效均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘优于单纯西药治疗,肺功能测定证明有确切疗效。

两种备皮方法在神经外科微创手术中的对比观察

目的观察两种备皮方法对神经外科微创手术切口感染的影响。方法病人120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用术日剃除切口周围约3cm范围头发，对照组常规于术前1d剃除病人全部头发。结果观察组病人头皮损伤、备皮所需时间、疼痛不适感及负性心理发生率均显著低于对照组（均P〈0．01）；术后两组颅内感染率差异无显著性意义（P〉0．05），两组病人均未发生切口感染。结论神经外科微创手术术日局部小范围剃毛备皮法优于开颅手术的常规备皮法。

儿童轻微脑损伤CT扫描的临床价值

目的探讨儿童轻微脑损伤应用CT扫描检查的临床价值。方法选择钝性脑外伤患儿386例，GCS13～15分，无昏迷、记忆缺失或持续性呕吐等，均给予CT检查。结果386患儿平均年龄9．2岁，平均GCS14分。以下情况需要进行CT检查：2h内GCS达到15分以上，怀疑开放性颅骨骨折、头痛恶化、烦躁不安等，较大的头皮血肿、颅底骨折的体征及危险的创伤机制等。结论儿童头颅钝性伤CT检查是必要的，尤其是伴有上述危险因素时。

急性阑尾炎180例炎症组织细菌培养分析

目的:对急性阑尾炎患者手术后炎症组织进行细菌学培养,分析其病原菌分布及耐药性,指导临床抗菌药物应用。方法:采用VTTEK-32全自动细菌鉴定系统,对180例急性阑尾炎患者行阑尾切除术后,对炎症组织标本做细菌培养及药敏试验。结果:180例标本中有134例检出细菌,阳性率74.4%,分离到细菌140株,其中革兰阴性细菌102株,革兰阳性细菌38株。主要感染细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。药敏试验结果主要是对头孢匹林、亚培胺南等敏感。结论:急性阑尾炎患者感染细菌以肠杆菌为主,其对第三代头孢类较敏感,临床用药时应予以重视。

高血压充血性心力衰竭患者甲状腺功能检测及其意义

目的观察高血压充血性心力衰竭(HCHF)患者甲状腺功能变化及其意义。方法 54例患者,将心功能Ⅰ,Ⅱ级者分为A组,Ⅲ,Ⅳ级者分为B组;将EF值≥40%者划为Ⅰ组,<40%者划为Ⅱ组。检测甲状腺功能等指标。结果 B组患者血清T3浓度明显低于A组患者(P<0.05);Ⅱ组T3浓度亦明显低于Ⅰ组(P<0.05)。所有患者T3,T4,TSH与GPT,BUN,Cr,TNF,TG,Ch,BS,WBC之间均无相关性。结论 HCHF患者T3降低,T4及TSH无显著变化。

格列喹酮联合氨氯地平对高血压病患者动脉弹性的影响

目的探讨格列喹酮联合氨氯地平治疗对高血压合并糖尿病患者动脉弹性和血压的短期影响。方法120例患者被分成四组，高血压和高血糖控制组（双高控制组）30例，高血压控制而血糖未控制组（高血糖组）30例，高血压未控制而血糖控制组（高血压组）30例，高血压和高血糖均未控制组（双高未控制组）30例。另设正常对照组E30例。应用VP-1000动脉硬化分析仪测定受试者臂踝脉搏波传导速度（baPWV）。结果baPWV自正常对照组至双高未控制组，呈逐渐下降趋势，双高未控组明显低于其他四组（P〈0．01），Z,L高未控组、高血压组和高血糖组分别较双高控制组及正常对照组明显下降（P〈0．01），双高未控组也明显低于高血压组和高血糖组（P〈0．01）；双高控制组及正常对照组之间差异无统计学意义（P〉0．05）；在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压（PP）方面，高血压组、高血糖组和双高未控组明显高于双高控制组、对照组（P〈0．01）。baPWV与血压、脉压差和血糖呈正相关，并且与SBP、血糖呈强相关。结论降压降糖联合治疗较单纯降压或降糖更能改善动脉弹性功能，延缓动脉硬化。

子宫动脉栓塞联合体外高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察与护理

目的 探讨子宫动脉栓塞联合体外高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床护理.方法 采用Seldinger＇s插管方法对24例子宫肌瘤患者行双侧子宫动脉栓塞,术后1年行体外高强度聚焦超声治疗,观察治疗后症状改变,测定治疗后肌瘤缩小情况、血流动力学改变、性激素水平改变.结果 术后随防6～38个月,平均（12.5±6.1）个月.HIFU治疗后月经增多、经期延长、贫血、尿频、下腹坠胀等症状得到了明显的改善 治疗后1个月、3个月、6个月、12个月瘤体缩小的有效率分别为75%、90.7%、91.7%、100% 性激素水平治疗前后比较无显著性差异（P＞0.05）.结论 子宫动脉栓塞联合体外高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效明显、创伤小、痛苦少、并发症少,是一种安全、有效且无创的肿瘤治疗技术.