儿童人巨细胞病毒肺炎的临床特点及肺泡灌洗液人巨细胞病毒DNA检测的诊断价值

目的分析儿童人巨细胞病毒(HCMV)肺炎的临床特征、治疗和预后特点,评价荧光定量PCR方法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)HCMV DNA拷贝数对HCMV肺炎的诊断价值。方法在2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院住院患儿中,收集荧光定量PCR方法检测BALF HCMV DNA阳性的58例0~7岁患儿临床资料进行回顾性分析。根据是否存在HCMV肺部活动性感染将研究对象分为HCMV活动感染组(22例)和HCMV潜伏感染组(36例),对HCMV肺炎的临床症状和体征、治疗及预后进行比较分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价BALF HCMV DNA定量检测对HCMV肺炎的诊断意义并确定诊断阈值。结果(1)与HCMV潜伏感染组比较,HCMV活动感染组发病年龄更小、男性婴幼儿多见、平均住院时间延长(P<0.05)。HCMV活动感染组中,肺部湿啰音、低氧血症发生率更高(P<0.05);血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均高于HCMV潜伏感染组(P<0.05);HCMV活动感染组BALF HCMV DNA拷贝数显著高于HCMV潜伏感染组(P<0.01)。HCMV活动感染组的治疗措施中额外给氧或机械通气、全身激素治疗比例高于HCMV潜伏感染组(P<0.05);HCMV活动感染组治疗结局好转出院率更低(P<0.05)。(2)ROC曲线分析结果显示,荧光定量PCR方法检测BALF HCMV DNA诊断儿童HCMV肺炎的ROC曲线下面积是0.708,诊断阈值为8.83×10^(3) copies/mL,敏感度为77.27%,特异度为58.33%。结论HCMV肺部的活动性感染即HCMV肺炎较潜伏感染更多见于男性婴幼儿,年龄更小,临床表现更严重,好转出院率较低。BALF HCMV DNA定量检测结果作为HCMV肺炎的实验室诊断指标具有临床诊断价值,诊断阈值为8.83×10^(3) copies/mL。