河南省直机关干部脂肪肝、高脂血症发病情况分析

目的了解省直机关干部中脂肪肝、高脂血症的患病情况。方法对省直2452名机关干部进行肝脏超声检查、血清甘油三酯、血清总胆固醇测定。结果脂肪肝的发病率老年组明显高于中青年组,男性明显高于女性;脂肪肝的发病与甘油三酯升高显著相关。结论脂肪肝与性别、年龄、高甘油三酯血症密切相关。

动态心电图与常规心电图对无症状性冠心病的诊断效果比较

目的比较动态心电图与常规心电图诊断无症状性冠心病的效能。方法选取2020年1月至2023年1月我院收治的疑似冠心病患者100例,均给予常规心电图检查及动态心电图检查。以冠状动脉造影检查结果为依据,比较动态心电图、常规心电图的诊断效能。结果常规心电图与冠状动脉造影检查结果的一致性一般(Kappa值=0.741,P<0.001),动态心电图与冠状动脉造影检查结果的一致性较好(Kappa值=0.923,P<0.001)。动态心电图诊断无症状性冠心病的灵敏度、特异度、准确率均显著高于常规心电图(P<0.05)。结论动态心电图较常规心电图诊断无症状性冠心病具有更高的效能,可降低误诊、漏诊风险。

门诊药房药学服务探讨

药学服务是指药师应用药学专业知识向医务人员及患者提供直接的与用药有关的服务,从而确保用药行为的合理性,以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性[1]。为了更好地提高河南省直属机关第一门诊部药学服务质量,指导患者安全合理用药,现总结如下。

穴位埋线联合阿托伐他汀治疗单纯性肥胖合并高脂血症患者的疗效研究

目的探讨穴位埋线联合阿托伐他汀治疗单纯性肥胖合并高脂血症患者的疗效。方法选取2022年5月至2023年5月河南省直属机关第一门诊部收治的单纯性肥胖合并高脂血症患者60例,根据随机数表法将患者分为对照组(实施阿托伐他汀治疗),联合组(在对照组的基础上联合穴位埋线治疗),每组患者各30例,两组患者均持续治疗2个月。比较两组患者临床疗效、治疗前后的体重、体质量指数(BMI)、腰围、血脂水平、炎性因子水平、不良反应发生率。结果治疗2个月后,联合组治疗有效率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,联合组的体重、BMI、腰围较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,联合组的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)较对照组低,高密度脂蛋白(HDL-C)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2个月后,联合组的炎性因子水平白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与对照组相比降低,差异有统计学意义(P<0.05);联合组的不良反应发生率(13.33%)与对照组的不良反应发生率(26.67%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在单纯性肥胖伴有高脂血症的基础上采用阿托伐他汀联合穴位埋线,具有降低患者体重,调整患者血脂水平,降低炎症反应的作用,具有良好的临床疗效。

支持性心理联合认知行为干预在老年冠心病患者中的应用

目的:探讨支持性心理联合认知行为干预在老年冠心病患者中的应用效果。方法:选取2021年1月1日~2023年1月1日收治的88例老年冠心病患者,以随机数字表法分成观察组和对照组各44例;对照组给予常规护理干预,观察组给予支持性心理联合认知行为干预。比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评分及护理满意度。结果:干预后,两组SAS、SDS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);SAQ各维度评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:支持性心理联合认知行为干预可改善老年冠心病患者心理状态及生活质量,提升护理满意度。

老年慢性心力衰竭患者双腔起搏器治疗前fQRS波群与临床应答及预后价值的关系

目的 探讨和分析老年慢性心力衰竭患者起搏器植入前碎裂QRS波群(fQRS)与临床应答及预后之间的关系。方法 选择河南省直属机关第一门诊部于2016年1月至2019年12月收治的136例慢性心力衰竭老年患者为研究对象,根据患者起搏器植入治疗前是否存在fQRS分为fQRS组(34例)和非fQRS组(102例),比较两组患者起搏器植入术后6个月的临床应答情况,比较两组患者术前和术后6个月纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6分钟步行试验(6MWT)、明尼苏达州心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、左心室射血分数(LVEF)以及左心室收缩末期容积(LVESV)变化值。两组患者均随访3 a,比较两组患者的全因死亡和心力衰竭再住院率,采用Cox回归分析影响患者治疗后发生全因死亡的独立影响因素。结果 两组患者性别、年龄、既往疾病史(冠心病、心房颤动以及左束支传导阻滞)、入院时NYHA心功能分级之间差异无统计学意义(P>0.05),但fQRS组患者LVEF水平低于非fQRS组,氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平高于非fQRS组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。对两组患者均随访6个月,fQRS组中仅有18例(52.94%)患者出现临床应答,非fQRS组中有93例(91.18%)患者出现临床应答,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后6个月时,fQRS组患者6MWT、NYHA心功能分级、MLHFQ、LVESV以及LVEF变化值均低于非fQRS组,差异均具有统计学意义(P<0.001)。术后随访3 a, fQRS组患者发生全因死亡率和因心力衰竭再住院率高于非fQRS组,差异具有统计学意义(P<0.001)。Cox回归分析结果显示术前fQRS(HR=2.328,95%CI 1.303~4.159)、术前NT-proBNP水平(HR=2.683,95%CI 1.441~4.994)均是影响CHF患者术后发生全因死亡的独立危险因素。结论 老年慢性心力衰竭患者起搏器植入治疗前出现fQRS波群会降低起搏器植入的临床应答率,且属于影响慢性心力衰竭患者全因死亡的独立危险因素,临床上应重点关注并给予提前干预以提高起搏器植入临床治疗效果。

穴位埋线联合调脂安心汤治疗冠心病合并高脂血症的效果

目的 观察穴位埋线联合调脂安心汤治疗冠心病合并高脂血症的效果。方法 将2022年5月至2023年5月医院收治的80例冠心病合并高脂血症患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组。西医常规组接受西医常规对症方案治疗,中西综合组在西医方案基础上接受穴位埋线结合调脂安心汤的中医综合疗法治疗。统计疗程结束临床疗效,比较两组脂代谢、趋化因子fractalkine(CX3CL1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、心功能、乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)、中医证候积分。结果 中西综合组总有效率高于西医常规组(P<0.05)。治疗前两组脂代谢、CX3CL1、MFG-E8、MCP-1比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中西综合组和西医常规组的甘油三酯(TG)、CX3CL1、总胆固醇(TC)、MCP-1、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较前降低,中西综合组更低(P<0.05);中西综合组和西医常规组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、MFG-E8较前升高,中西综合组更高(P<0.05)。治疗前两组心功能、中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组CI、SV、CO、LVEF较前升高,中西综合组更高(P<0.05)。中西综合组和西医常规组的主症、次症及舌脉评分较前降低,中西综合组更低(P<0.05)。结论 穴位埋线结合调脂安心汤对冠心病合并高脂血症可调节CX3CL1、MFG-E8、MCP-1的表达,改善脂代谢和心功能,提高疗效。

普罗帕酮联合前列地尔治疗心衰合并快速心律失常的效果

目的探讨普罗帕酮联合前列地尔治疗心衰合并快速心律失常的疗效。方法选取2021年9月至2023年8月我院收治的100例心衰合并快速心律失常患者,按照抽签法分为两组。对照组采用前列地尔治疗,观察组采用普罗帕酮联合前列地尔治疗。比较两组的心律失常事件、血清指标、心功能指标。结果治疗后,观察组房性早搏、室性早搏、短阵室速数量及BNP、CRP水平均低于对照组,CI、LVEF高于对照组(P<0.05)。结论普罗帕酮联合前列地尔可控制心衰合并快速心律失常患者的症状,调节BNP及CRP水平,改善患者心功能。

强化心理护理对老年高血压患者负面情绪及依从性的影响

目的观察强化心理护理在老年高血压患者中的应用效果。方法82例老年高血压患者随机分为常规护理组(常规护理)和强化心理护理组(常规护理+强化心理护理),比较两组的负面情绪、依从性和血压水平。结果护理后,强化心理护理组的HADS-A、HADS-D评分均低于常规护理组,总依从率高于常规护理组,收缩压、舒张压均低于常规护理组(P<0.05)。结论强化心理护理可缓解老年高血压患者的负面情绪,提高其依从性,稳定血压。

部分二类精神药品使用现况调查分析

目的 分析第二类精神药品(简称“精二药品”)使用现况。方法 回顾性选取河南省直属机关第一门诊部2022年1月至2022年12月期间8 000张精二药品处方,均为口服药剂处方,分析精二药品使用现况。结果 2022年1月至2022年12月期间本院开出8 000张精二药品处方中,其中艾司唑仑占比35.15%,阿普唑仑占比25.24%,右佐匹克隆占比14.58%,酒石酸唑吡坦片占比13.35%,氯硝西泮占比11.69%。结合总用药量可知,艾司唑仑>阿普唑仑>酒石酸唑吡坦片>氯硝西泮>右佐匹克隆;结合用药频度(DDDs)可知,艾司唑仑>阿普唑仑>氯硝西泮>右佐匹克隆>酒石酸唑吡坦片;结合药物利用指数(DUI)可知,艾司唑仑、阿普唑仑、酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆、氯硝西泮用药基本合理。按照B/A值可知,艾司唑仑与阿普唑仑价格与患者的接受程度的同步性高,氯硝西泮、右佐匹克隆价格便宜/使用频率高,酒石酸唑吡坦片药品价格较高或患者的接受度较低。>18~59岁人群应用精二药品的占比较多,其次为> 59岁人群。结论 中青年人群应用精二药品口服剂的人数最多,其次为老年人群,且艾司唑仑和阿普唑仑用量最大,其次为右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦片,最后为氯硝西泮。

门诊中西医处方点评与临床合理用药分析

处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证,是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录[1],是具有法律效力重要的医疗文书,其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。及时处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一,《处方管理方法》也明确指出医疗机构应当建立处方点评制度，并开展处方点评工作。本文拟对本院的处方进行随机抽取，并进行严格的处方点评，以期发现处方中存在的问题，及时改进工作方法，促进合理用药，确保医疗安全。

河南省卫生健康事业发展状况分析

长期以来,河南省高度重视卫生和健康事业的发展,通过深化医改,持续加强全省重大疾病防控,医疗服务水平稳步提升,全省医疗卫生事业取得显著成绩。2015年以来的全省医疗卫生事业发展统计数据,展现了河南省医疗卫生机构、人员、床位、卫生费用、医疗服务等方面的发展规模和结构变化,对全省医疗卫生事业发展过程中依然存在的短板和问题进行分析,并从深化医疗改革、提升服务质量和水平、加强基层医疗卫生建设、重视人才培养、加快中医药发展等方面提出建议。

平均血小板体积/血小板计数、血小板α颗粒膜糖蛋白对经皮冠状动脉介入治疗即刻血流分级及预后的预测价值

目的 探讨平均血小板体积(MPV)/血小板计数(PC)、血小板α颗粒膜糖蛋白(CD62P)预测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)即刻血流分级及预后的价值。方法 选取2018年5月至2020年2月河南省直属机关第一门诊部收治的41例PCI即刻心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级0~Ⅱ级病人(观察组)及41例PCI即刻TIMI血流分级Ⅲ级病人(对照组),比较两组及是否发生主要心血管不良事件(MACE)病人的MPV/PC、CD62P指标水平。以logistic回归方程进行多因素分析,采用受试者操作特征曲线(ROC)分析各指标对预测评估PCI即刻血流分级、预后的效能。结果 观察组MPV/PC 0.05±0.02、CD62P(52.26±14.47)%高于对照组的0.04±0.01、(38.87±12.76)%(P<0.05)。MPV/PC、CD62P仍是PCI即刻血流分级的独立相关危险因素(P<0.05);预测PCI即刻血流分级的ROC曲线下面积(AUC):MPV/PC为0.78,CD62P为0.81,MPV/PC+CD62P为0.86(P<0.05);MACE病人MPV/PC 0.06±0.02、CD62P(60.19±15.02)%高于无MACE者的0.05±0.01、(41.75±11.27)%(P<0.05);预测MACE的AUC:MPV/PC为0.76,CD62P为0.80,MPV/PC+CD62P为0.84(P<0.05)。结论 MPV/PC、CD62P均与PCI即刻TIMI血流分级有关,并能相互影响,两者联合具有较高的血流分级、MACE预测价值,有望成为预测PCI病人即刻血流分级和MACE的新方案。

伊伐布雷定对慢性冠脉综合征合并射血分数中间值的心力衰竭病人预后的影响

目的:探讨伊伐布雷定对慢性冠脉综合征(CCS)合并射血分数中间值的心力衰竭(HFmrEF)病人预后的影响。方法:选取河南省直属机关第一门诊部2018年1月—2020年8月收治的诊断为HFmrEF合并CCS的病人594例进行单中心回顾性队列研究,根据是否服用伊伐布雷定分为对照组(391例)和伊伐布雷定组(203例)。收集病人的临床资料,随访48个月。主要终点为复合终点:主要不良心血管事件(MACE),包括心血管死亡、再次血运重建、非致死性心肌梗死、心力衰竭再住院。次要终点:全因死亡、脑卒中。通过Cox逐步回归确定纳入模型的变量。采用Cox回归分析伊伐布雷定对MACE的影响。使用亚组分析依伐布雷定对不同心率病人发生MACE的影响。结果:伊伐布雷定组MACE总发生率、心力衰竭再住院率较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。伊伐布雷定是MACE的保护因素,且受心率影响(交互P=0.019),在心率>80次/min的病人中,伊伐布雷定与MACE的发生有关[HR=0.41,95%CI(0.23,0.74),P=0.003];在心率≤80次/min的病人中,伊伐布雷定与MACE的发生无关[HR=0.95,95%CI(0.55,1.66),P=0.862]。Kaplan-Meier曲线表明,伊伐布雷定组48个月内MACE的发生率明显低于对照组(Log-rank P=0.039),在心率>80次/min的亚组中,伊伐布雷定组48个月内MACE的发生率明显降低(Log-rank P=0.002);在心率≤80次/min的亚组中,两组之间的MACE发生率比较,差异无统计学意义(Log-rank P=0.850)。结论:伊伐布雷定可有效降低CCS合并HFmrEF病人MACE的发生风险,从而改善病人预后,且伊伐布雷定对预后的作用受病人心率的影响。

国医大师张磊从中焦气机失常论治冠心病经验探析

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)属中医学“胸痹”“真心痛”范畴。国医大师张磊根据“百病生于气”理论,提出中焦气机失调是该病的发病机制,并提出了相应的治疗方法。认为中焦气机失调导致胸痹发生主要与两方面关系密切。一方面与中焦气虚有关,主要相关脏腑是脾胃。中焦气虚导致心气、心血、宗气的生成不足,气血亏虚则气机运行失调,心失所养,发为胸痹。另一方面与中焦之实有关,主要责之肝胆。肝胆疏泄失常,可表现为气郁、津液输布失常,出现气滞血瘀、痰瘀互阻、痰热扰心等,导致痰浊、瘀血痹阻心脉,发为胸痹。治疗以健脾补气、疏肝理气、疏肝健脾、疏利肝胆、平肝降逆为原则,肝脾、肝胆同治。张老擅长运用药对党参-黄芪、丹参-檀香、百合-乌药、郁金-川芎治疗气机失调,以达补气行气、行气化瘀、祛瘀化痰、通络止痛功效。

MSCT在子宫内膜癌病情及分期诊断中的应用价值

目的 分析多层螺旋电子计算机X射线断层扫描(MSCT)在子宫内膜癌病情及分期诊断中的应用价值。方法 收集2021年1月至2023年3月接受术前MSCT检查且经手术病理证实的93例子宫内膜癌患者临床资料,分析术前MSCT对子宫内膜病理分期的诊断价值,分析术前MSCT对肌层浸润程度及宫外侵犯程度的诊断价值。结果 术前MSCT对国际妇产科联盟(FIGO)分期诊断准确86例,诊断准确率92.47%;其中对FIGOⅠ期诊断准确率93.55%,Kappa系数0.870;对FIGOⅡ期诊断准确率92.47%,Kappa系数0.816;对FIGOⅢ期诊断准确率98.92%,Kappa系数0.950;对FIGOⅣ期诊断准确率100.00%,Kappa系数1.000。术前MSCT对肌层浸润程度的诊断准确率为71.15%,Kappa系数0.440;对宫外侵犯程度的诊断准确率为94.12%,Kappa系数0.866。结论 术前MSCT可用于判断子宫内膜癌FIGO分期,指导手术治疗,但对肿瘤肌层浸润深度诊断效能偏低,还需联合其他影像学技术综合评估。

新医改背景下医院财务管理存在的问题与对策

为了满足人民群众的就医需求,维护社会的和谐,我国提出新的医疗改革方案,为医院精细化管理工作开展提供依据。财务管理作为新医改的一部分,具有控制成本、提升医疗服务水平的作用。为解决医院财务管理中的预算管理、资产管理等方面问题,文章以新医改背景下医院财务管理为研究对象,分析财务管理中存在的种种问题,基于医院财务管理工作的重要意义,对如何解决问题,提出几点建议,希望为相关人士提供参考。

化脓性脑膜炎患儿脑脊液中病原菌的分布与耐药性分析

目的:分析医院化脓性脑膜炎患儿脑脊液标本中病原菌的分布与耐药特点,为临床该类患儿抗菌药物的合理使用提供参考。方法:选取2019年2月—2022年1月河南省直属机关第一门诊部收治的136例化脓性脑膜炎患儿作为研究对象,统计和分析患者脑脊液中病原菌的分布及其耐药情况。结果:136例化脓性脑膜炎患儿的年龄主要集中在>1~12月龄(56例,占41.18%)和≤1月龄(37例,占27.21%);136例化脓性脑膜炎患儿脑脊液标本中共检出病原菌136株,其中革兰阳性菌91株(占66.91%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和无乳链球菌)和革兰阴性菌45株(占33.09%,主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌),而在≤1月龄患儿中化脓性脑膜炎的病原菌主要为无乳链球菌和大肠埃希菌;药敏结果显示,肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星、莫西沙星的耐药率均为0.00%,凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺、呋喃妥因、万古霉素、莫西沙星的耐药率均较低(<10.00%),无乳链球菌对青霉素G、头孢呋辛、苯唑西林、头孢噻肟、利奈唑胺、呋喃妥因、万古霉素的耐药率均为0.00%,大肠埃希菌对头孢替坦、呋喃妥因、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、美罗培南、妥布霉素、阿米卡星的耐药率均较低(<30.00%),肺炎克雷伯菌对头孢替坦、呋喃妥因、哌拉西林-他唑巴坦钠、亚胺培南、头孢吡肟、庆大霉素、氨曲南、美罗培南、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均较低(<30.00%)。结论:医院患儿化脓性脑膜炎的主要病原菌为革兰阳性菌,但不同年龄群体的病原菌分布略有不同,药敏结果显示不同病原菌对抗菌药物的耐药情况各异,临床在进行抗感染治疗时应尽量根据病原菌的药敏特点选用合适的抗菌药物,以确保抗感染治疗的效果。

肥胖冠心病患者PCI术后血清NT-proBNP、NLR、sdLDL-C水平及远期预后影响因素分析

目的:探究肥胖冠心病患者经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal Probrain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(Small dense low-density lipoprotein-cholesterol,sdLDL-C)水平及远期预后影响因素。方法:选取2020年1月至2021年1月期间我院收治的124例冠心病住院患者作为研究对象,根据体质量指数(Body mass index,BMI)将所有患者分为肥胖组(BMI≥28kg·m^(-2))和对照组(BMI 18.5~24kg·m^(-2)),各62例。比较PCI术后两组NT-proBNP、NLR、sdLDL-C水平及随访1 y内发生不良心脑血管事件(Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)、心肌梗死等发生情况,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组,并分析肥胖冠心病患者远期预后的影响因素。结果:肥胖组NT-proBNP、NLR、sdLDL-C水平、总预后不良发生率明显高于对照组,预后不良组NT-proBNP、NLR、sdLDL-C水平明显高于预后良好组(P<0.05)。二元logistic回归分析表明,NT-proBNP、NLR、sdLDL-C水平是肥胖冠心病患者PCI术后发生不良心血管事件的独立危险因素。结论:NT-proBNP、NLR、sdLDL-C是肥胖冠心病PCI术后患者预后不良发生的独立危险因素。