长期住院患者医院获得性肺炎发生的危险因素分析

目的:分析长期住院患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,为采取干预对策提供依据。方法:选择长期住院患者198例为研究对象,根据是否感染HAP分为感染组和未感染组,收集2组患者临床资料及血常规等检查结果,分析其危险因素。结果:198例患者感染HAP者68例(34.33%);化疗是HAP感染的最危险因素(β=2.352),年龄≥60岁、气管切开、机械通气、留置胃管、吸烟史、低蛋白血症、抗生素使用≥2类且时长≥7 d是HAP感染的危险因素。结论:严格规范侵入性诊治方法,合理使用抗生素,对有多种危险因素患者进行合理干预,是降低HAP感染,提高治疗效果的重要途径。

比较卒中单元医疗管理模式与普通神经内科病房模式治疗急性出血性脑血管病的临床疗效

目的比较卒中单元医疗管理模式与普通神经内科病房模式治疗急性出血性脑血管病的临床疗效。方法选取2014年11月～2015年4月本院收治的88例急性出血性脑血管病患者作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组各44例,其中对照组实施普通神经内科病房模式,观察组实施卒中单元医疗管理模式,最后对两组患者进行卒中量表（NIHSS）、改良Barthel指数（BI）评估。结果治疗前两组NIHSS、BI评分无明显差异（P〉0.05）;治疗后观察组NIHSS、BI评分改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论卒中单元医疗管理模式在急性出血性脑血管病治疗中有应用价值,能改善患者神经功能缺损,提高患者自理能力。

巧用肝素帽配合指腹揉搓法疏通中心静脉导管堵塞

目的观察巧用肝素帽替代三通配合指腹揉搓法疏通外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)堵塞的效果。方法患者卧床休息,操作者洗手戴口罩,揭膜,用酒精、吉尔碘消毒穿刺部位、导管、连接器及肝素帽各3遍,胶布固定导管,铺无菌治疗巾,戴无粉无菌手套,20 ml注射器抽生理盐水2 ml连接7号头皮针排气后,插入肝素帽内回抽至18 ml使管腔内形成负压,立即用止血钳夹住头皮针,把抽好尿激酶溶液的1 ml注射器插入肝素帽内,利用负压作用自动吸入导管内约0.1～0.3 ml,然后拔出注射器套上针套,用棉签蘸取吉尔碘消毒左手拇指和示指指腹,将导管放于两指腹之间,从导管接口处开始轻轻揉搓至穿刺点1 cm处,停留10～15 min后放开止血钳抽吸,抽出鲜红色血液并且无阻力表示通畅,若回血断续或仅混有少量暗红色血水抽出,可反复此操作数次,直至顺利疏通为止。结果该科门诊PICC维护的1 080例发生导管堵塞38例患者,堵管率3.52%,巧用肝素帽替代三通配合指腹揉搓法,使用尿激酶溶栓,再通率100%,疏通时间最短40 min,最长4.5 h,平均1.5 h,尿激酶总用量0.2～1.0 ml,无导管破损及导管相关血流感染发生,无皮肤黏膜及牙龈出血等并发症发生。结论巧用肝素帽代替三通的优势:(1)操作简单可自由调控负压至理想状态,一次吸入导管内药液多,并能观察到准确的剂量。(2)操作时导管处于密封状态,可以防止导管相关血流感染发生。(3)节约时间及劳动成本,操作者无需频繁转动三通阀,减轻手的疲劳感。

MHD合并SHPT患者帕立骨化醇治疗前后FGF-23、iPTH及血管钙化指标的变化及意义

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者应用帕立骨化醇治疗的效果。方法选取2018年1月至2020年12月在我院行MHD治疗且出现SHPT的患者90例,随机分为两组各45例,对照组给予骨化三醇,研究组给予帕立骨化醇,比较两组治疗前后血钙、血磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平及组织钙化情况。结果治疗12、18周,研究组血钙水平与治疗前无明显差异(P>0.05);对照组血钙水平明显高于治疗前,且高于研究组(P<0.05);治疗后两组iPTH均持续降低,且在治疗2、6周时,研究组iPTH水平低于对照组(P<0.05);治疗2、6、12、18周,研究组FGF-23水平低于对照组(P<0.05);随访12个月,研究组冠状动脉钙化积分(CACS)、心脏瓣膜钙化发生率均低于对照组(P<0.05)。结论帕立骨化醇治疗MHD合并SHPT效果较好,同时能够维持血钙稳定,降低组织钙化发生率。

大黄、白及、三七粉治疗脑卒中继发上消化道出血200例

目的:探讨中药治疗脑卒中继发上消化道出血的临床观察。方法:采用大黄、白及、三七粉口服或胃管内注入治疗。结果:总有效率为86%。结论:大黄、白及、三七粉对本病具有抑制血小板聚集、促进血液凝固,缩短凝血时间和凝血酶原时间而达到止血的目的。

厄贝沙坦治疗高血压左室肥厚的疗效

目的观察厄贝沙坦对高血压左室肥厚患者的降压效果及对左室结构的影响。方法采用治疗前后自身对比分析方法,60例患者每日晨服厄贝沙坦75 mg,6个月后,超声观察患者舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期左室腔内径(LVDd)及左室重度指数(LVMI)。结果治疗前、后高血压及左室肥厚差异有统计学意义(P<0.01)。结论厄贝沙坦具有良好的降压效果,可显著逆转左室肥厚。

全程多学科合作管理模式对老年哮喘急性期患者心理状态、肺功能及生活质量的影响

目的:探讨多学科协作管理模式对老年哮喘急性期患者心理状态、肺功能及生活质量的影响。方法:选取2018年4月至2020年4月在某院接受治疗的老年哮喘患者90例。依据干预方法的不同将入选患者分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用常规干预模式,观察组采用多学科协作干预模式。分别于干预前后采用焦虑自评量表(self-report anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-report depression scale,SDS)对患者焦虑抑郁状况评分;采用肺功能仪测量肺功能指标,包括1秒用力呼气容积占预计值百分比(forced expiratory volume in one second expressed as percent predicted,FEV1%)以及FEV1/用力肺活量(forced vital capacity,FVC);采用哮喘生命质量调查问卷(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)对患者生活质量评分。结果:干预2个月后,对照组SAS与SDS评分与干预前比较均显著下降(t=19.464,16.639;P<0.01),观察组SAS与SDS评分与干预前比较均显著下降(t=23.776,21.840;P<0.01),且观察组SAS与SDS评分均显著低于对照组(t=-5.651,-6.139,-6.099;P<0.01)。干预2个月后,对照组FEV1%与FEV1/FVC与干预前比较均显著增高(t=-6.519,-7.287;P<0.05),观察组FEV1%与FEV1/FVC与干预前比较均显著增高(t=-10.361,-10.575;P<0.01),且观察组FEV1%与FEV1/FVC均显著高于对照组(t=3.408,3.730;P<0.01)。干预2个月后,对照组AQLQ各维度评分及总分与干预前比较均显著增高(t=8.095,6.819,8.243,8.641,13.062;P<0.05),观察组AQLQ各维度评分及总分与干预前比较均显著增高(t=8.095,6.819,8.243,8.478,16.662;P<0.01),且观察组AQLQ各维度评分及总分均显著高于对照组(t=3.269,4.828,2.592,3.292,5.197;P<0.05)。结论:多学科协作模式可以有效降低老年哮喘急性期患者焦虑、抑郁负面情绪,改善肺功能,提高生活质量。

静脉联合腹腔热灌注化疗对晚期卵巢癌疗效及免疫功能的影响

目的评估静脉联合腹腔热灌注化疗对晚期卵巢癌疗效及免疫功能的影响。方法对该院收治的62例晚期卵巢癌患者采用随机数字表分成治疗组和对照组,治疗组31例采用腹腔热灌注化疗联合静脉化疗,对照组31例仅行全身静脉化疗,比较两组间不良反应、生存质量、免疫功能等。结果两组间术后不良反应及并发症比较,治疗组胃肠道不良反应高于对照组(P<0.05);治疗组生存质量的改善优于对照组(P<0.05);治疗组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+各值较治疗前明显增高(P<0.05),对照组变化不明显。结论晚期卵巢癌患者行静脉联合腹腔热灌注化疗可改善患者生存质量,提高患者的细胞免疫功能。

多发性硬化髓鞘损伤的发生机制及α-硫辛酸的保护作用

多发性硬化（multiplesclerosis，MS）是一种常见的中枢神经系统（central nervous system，CNS）自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，以髓鞘脱失、轴索损伤、不同程度的神经胶质细胞增生及进＂行性神经功能残疾为主要病变特征。目前髓鞘脱失的确切机制尚不清楚，有研究表明Ms存在着自由基产生过多、氧化应激程度增强、脂质过氧化反应及由此引起的髓鞘松散、脱失。

颈动脉粥样硬化斑块中miR-499及HMGB1表达的变化及生物学意义

目的研究颈动脉粥样硬化斑块中微小RNA-499(miR-499)及高迁移率族蛋白1(HMGB1)表达的变化及生物学意义。方法选择2018年1月—2020年12月期间在河南省三门峡市中心医院诊断为颈动脉粥样硬化患者作为颈动脉粥样硬化组、体检健康者作为对照组,检测外周血miR-499表达水平及血清HMGB1含量。将载脂蛋白E(ApoE)基因敲除小鼠进行分组干预,通过高胆固醇饲料喂养建立颈动脉粥样硬化斑块模型,尾静脉注射miR-NC、miR-499、NC慢病毒(Lenti-NC)、HMGB1慢病毒(Lenti-HMGB1),检测颈动脉粥样硬化斑块的病理改变及miR-499、HMGB1的表达水平;培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),采用双荧光素酶报告基因验证miR-499靶向HMGB1。结果颈动脉粥样硬化组患者外周血miR-499表达水平低于对照组,血清HMGB1含量高于对照组且miR-499表达水平与血清HMGB1含量呈负相关(P<0.05)。模型组小鼠颈动脉粥样硬化斑块中miR-499表达水平低于对照组,HMGB1表达水平高于对照组;miR-499+模型组小鼠颈动脉粥样硬化斑块病理改变较miR-NC+模型组改善,miR-499表达水平高于miR-NC+模型组,HMGB1表达水平低于miR-NC+模型组(P<0.05);Lenti-HMGB1+miR-499+模型组小鼠颈动脉粥样硬化斑块病理改变较Lenti-NC+miR-499+模型组加重,HMGB1表达水平高于Lenti-NC+miR-499+模型组。miR-499组HUVEC细胞中野生型HMGB1报告基因的荧光值明显低于miR-NC组(P<0.05)。结论miR-499靶向HMGB1参与颈动脉粥样硬化斑块的形成。

紫芝汤配合血液透析治疗毒蘑菇中毒37例

目的:观察滋补强壮、扶正固本、解毒缓急类中药配合血液透析治疗毒蘑菇中毒的疗效。方法:采用紫芝汤(成份紫灵芝)配合血液透析治疗本病37例。结果:治愈率达92%。结论:本方法对本病有滋补强壮,扶正固本,解毒缓急的功效。

内囊预警综合征发展为脑梗死7例临床分析

目的探讨内囊预警综合征（CWS）发展为脑梗死患者的临床特点。方法对2012年7月-2014年7月诊治CWS发展为脑梗死患者7例的临床资料进行回顾性分析,总结其临床症状、辅助检查、治疗及转归情况。结果7例患者中男5例,女2例;年龄42-77岁,中位数61.3岁。均存在脑血管疾病危险因素,包括高血压病6例、糖尿病3例、冠心病3例、吸烟4例等,其中2例入院体温偏高,运动与感觉障碍同时存在3例,纯运动性障碍患者2例,纯感觉障碍患者1例,仅表现为构音障碍者1例,头颅MR显示均存在内囊区梗死,而头部MRA/颈颅联合CTA均未发现明显大血管异常,分别给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集、调脂稳斑、扩容等常规治疗显效1例,好转3例,无效或恶化3例,总有效率57.1%。结论CWS患者发展为脑梗死是多因素、多机制共同作用的结果,临床疗效不佳。

癫痫患者血清miR-222、BAFF水平表达的临床意义及对预后的影响

目的探讨癫痫患者血清微小核糖核酸(miR)-222、B细胞活化因子(BAFF)水平表达的临床意义及对预后的影响。方法前瞻选择2017年1月-2018年1月医院113例癫痫患者作为研究对象,入院时测定血清miRNA和炎症因子[白细胞介素(IL)-10、BAFF]水平,患者均接受常规治疗后随访1年采用Engel分级评估患者预后情况,比较不同预后患者的miRNA和炎症因子水平,重点分析血清miR-222、BAFF表达对癫痫患者预后的影响。结果治疗后经1年随访统计显示,研究内113例癫痫患者中预后不良的患者有31例,占比为27.43%,其中Ⅱ级18例,Ⅲ级11例,Ⅳ级2例;预后不良组miR-222、miR-21、IL-10、BAFF水平均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);两组其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);经Logistic回归分析结果显示,miR-222、BAFF与癫痫患者预后不良有关,各指标过表达可能是癫痫患者预后不良的风险因子(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线图,结果显示,入院时血清miR-222、BAFF水平单独及联合预测癫痫患者预后不良的AUC分别为0.731、0.783、0.801,均有一定评估价值。结论癫痫患者血清miR-222、BAFF水平与预后不良有关,可用于癫痫患者预后结局的预测。

复方黄芪汤加减联合骨化三醇治疗糖尿病肾病疗效及对患者血糖、肾功的影响

目的:探讨复方黄芪汤加减联合骨化三醇治疗糖尿病肾病的疗效及对血糖水平与肾功能的影响。方法:选取68例2型糖尿病肾病患者,随机分为对照组和观察组。对照组给予骨化三醇软胶囊治疗,观察组在此基础上给予复方黄芪汤加减治疗。比较两组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿液微量白蛋白(ALB)水平变化情况、临床疗效及生活质量情况。结果:治疗1、2、4周后,两组中医证候积分均明显下降,且观察组比对照组下降更明显(P<0.05)。治疗后,两组FBG、2hPG、BUN、Scr以及ALB水平均显著降低(P<0.05)。观察组治疗后FBG、2hPG、BUN、Scr以及ALB水平(6.47±0.78、9.78±1.15、6.47±0.81、84.27±8.46、0.37±0.12)均显著低于对照组(7.62±1.06、11.25±1.35、7.41±0.89、95.21±9.47、0.83±0.23)(P<0.05)。治疗后,两组Vdmin、Vsmax明显升高,RI明显降低,且观察组(25.58±2.86、75.56±3.83、0.59±0.04)比对照组(22.14±2.66、69.84±3.62、0.72±0.05)更加明显(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应,观察组总有效率94.12%(32/34)明显高于对照组76.47%(26/34)(P<0.05)。两组治疗后患者生活质量明显改善,观察组比对照组改善更加明显(P<0.05)。结论:复方黄芪汤加减联合骨化三醇可显著降低糖尿病肾病患者血糖水平,改善肾功能状态,疗效较好。

血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会

目的探讨血液灌流联合血液透析抢救重症急性中毒患者的临床疗效及其救治体会。方法 2010年01月～2011年06月期间,诊治的40例重症急性中毒患者,随机将其分为对照组(常规对症处理)和观察组(常规对症处理基础上,给予血液灌流联合血液透析),每组各20例,对其临床资料进行回顾性分析。结果与对照组的住院天数(17.9±5.2)相比,观察组的住院天数明显缩短(8.9±3.2),P<0.05,差异具有统计学意义;与对照组的治愈率(75.0%)相比,观察组的治愈率明显提高(95.0%),P<0.05,差异具有统计学意义。结论对于重度急性中毒患者,血液灌流联合血液透析明显提高临床疗效,值得临床广泛推广。

心衰合并快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效观察

目的观察心衰合并快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效。方法资料随机选取2013年2月—2014年2月该院诊治的心衰合并快速型心律失常患者74例,均采用胺碘酮治疗,比较本组患者治疗前后血压、心率及心电图改善情况,观察该组患者用药不良反应发生情况。结果该组患者治疗后血压SDP(100.41±18.23)mm Hg、DBP(61.26±13.47)mm Hg及心率(89.31±15.47)次/min较治疗前有明显改善,比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后心电图即T-R间期(159.36±17.23)ms、QRS波时限(80.59±9.25)ms、QTc间期(425.36±40.17)ms较治疗前明显改善,比较差异无统计学意义(P>0.05);该组患者用药不良反应主要发生有血压下降、静脉炎等,经相应对症治疗后均恢复正常。结论心衰合并快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床疗效显著,可有效改善患者血压、心率,且未发生严重用药不良反应,具有临床实际应用价值。

环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征临床观察

目的探讨环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效及分析。方法 2010年01月至2011年06月期间,我院诊治的80例难治性肾病综合征患者,随机将其分为对照组(常规激素治疗)和观察组(环磷酰胺冲击联合激素治疗),每组各40例,观察和比较两组患者的临床疗效和不良反应。结果与对照组的总缓解率相比(55.0%),观察组的总缓解率明显增高(97.5%),P<0.05,差异有统计意义。观察组患者中,3例出现胃肠道反应,停药及对症治疗后,均恢复正常;对照组6例出现呼吸道感染,7例出现胃肠道反应,停药及对症治疗后,均恢复正常。结论对于难治性肾病综合征的治疗,环磷酰胺冲击联合激素治疗明显提高临床疗效,值得临床广泛推广。

一氧化碳中毒迟发性脑病脑电图及磁共振成像影像学应用

目的探讨急性一氧化碳中毒(ACMP)并发迟发性脑病(DEACMP)的脑电图(EEG)及磁共振成像(MRI)影像学的诊断价值。方法选取2015年至2018年来三门峡市中心医院收治的符合纳入标准及排除标准的375例急性一氧化碳中毒患者为研究对象,收集研究对象的完整临床资料,对研究对象出院后进行3个月以上的随访,根据是否发生DEACMP分为2组,DEACMP(153例)和ACMP组(222例),将2组EEG、头颅MRI结果进行统计分析。结果 DEACMP组EEG异常率[100%(153/153)]明显高于ACMP组[60.8%(135/222)],且与EEG的严重程度相关,出现DEACMP患者EEG以重度异常为主(68.6%),中度异常次之(29.4%),轻度异常(2%),差异具有统计学意义(P<0.01)。DEACMP组患者MRI异常比例(92.8%)高于ACMP组(49.1%),且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论发生DEACMP的危险因素较多,EEG、头颅MRI对迟发性脑病有较高的诊断价值,应及时进行相关检查,预测迟发性脑病的发生。